颅脑常见肿瘤的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑常见肿瘤的影像学诊断,颅脑常见肿瘤的影像学诊断,1,星形细胞瘤,（,astrocytoma）,是颅脑最常见的肿瘤之一，起自神经系统的星形细胞，约占颅脑肿瘤的12-17%，约占颅内神经上皮肿瘤的,70%,。星形细胞瘤可发生于任何年龄组及脑内任何部位，成年人多发生在大脑半球，而儿童则多见于小脑半球。,2000,年,WHO,分类为,II/3,星形细胞瘤（astrocytoma）是颅脑最常见的肿瘤之一，,2,星形细胞瘤,星形细胞瘤主要位于脑白质内，多呈浸润性生长，无包膜，常与正常脑组织分界不清。肿瘤多数不局限于一个脑叶，向外生长可以侵及脑皮层；向内生长则可破坏深部重要的结构，甚至经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。部分星形细胞瘤可囊性变，并以小脑半球最多见。,星形细胞瘤星形细胞瘤主要位于脑白质内，多呈浸润性生长，无包膜,3,星形细胞瘤,星形细胞瘤的组织学分型包括纤维型、原浆型和毛细胞型等。肿瘤内血管为毛细血管、数量不多，可见钙化，肿瘤细胞分布稀疏。,星形细胞瘤生长较缓慢，病程较长。多数病例自出现症状到就诊时平均时间为2年，有个别病例甚至可以长达10年。,星形细胞瘤星形细胞瘤的组织学分型包括纤维型、原浆型和毛细胞型,4,星形细胞瘤CT表现,浸润性生长的星形细胞瘤,CT,平扫表现为低密度区，其,CT,值多为20,Hu,左右，肿瘤与周围水肿不易区分。病变的边缘多不规整，占位效应和病变范围大小有关。肿瘤体积越大，其占位效应越明显。,此类肿瘤分化较好，内部的血管结构亦较完整，故静脉注入造影剂后一般无增强。大约15%的星形细胞瘤内可见斑点状钙化灶。,星形细胞瘤CT表现浸润性生长的星形细胞瘤CT平扫表现为低密度,5,星形细胞瘤CT表现,囊性星形细胞瘤平扫时为境界清楚的囊性低密度影，肿瘤的实性部分或壁结节为类似于脑实质的等密度影。常见瘤旁水肿，占位征象较明显。增强扫描可见肿瘤实性部分中度增强。,小脑半球囊性星形细胞瘤需与血管网织细胞瘤相鉴别。前者发病年龄较小，瘤结节呈中度增强；后者则发病年龄高于前者，瘤结节增强十分明显。,星形细胞瘤CT表现囊性星形细胞瘤平扫时为境界清楚的囊性低密度,6,星形细胞瘤,(28-,years-old female),星形细胞瘤(28-years-old female),7,星形细胞瘤,(28-,years-old female),星形细胞瘤(28-years-old female),8,星形细胞瘤,(17-,years-old male),星形细胞瘤(17-years-old male),9,星形细胞瘤MR表现,MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号表现，即在T1加权像上为低信号强度，在T2加权像上为高信号强度。肿瘤信号的均匀程度视其内部结构而定，可均匀或不均匀。静脉注入对比剂后，浸润性生长的星形细胞瘤一般无增强或仅有轻微的斑点样增强；囊性星形细胞瘤则可见肿瘤实性部分明显增强。,星形细胞瘤MR表现MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号表现，即,10,星形细胞瘤,(34-,year-old male),星形细胞瘤(34-year-old male),11,星形细胞瘤,(34-,year-old male),星形细胞瘤(34-year-old male),12,星形细胞瘤,(34-,year-old male),星形细胞瘤(34-year-old male),13,星形细胞瘤,(38-,year-old male),星形细胞瘤(38-year-old male),14,星形细胞瘤,(38-,year-old male),星形细胞瘤(38-year-old male),15,星形细胞瘤,(15-,year-old male),星形细胞瘤(15-year-old male),16,星形细胞瘤,(15-,year-old male),星形细胞瘤(15-year-old male),17,星形细胞瘤,(15-,year-old male),星形细胞瘤(15-year-old male),18,星形细胞瘤,(29-,year-old female),多中心胶质瘤,星形细胞瘤(29-year-old female)多中心胶质,19,星形细胞瘤,(29-,year-old female),多中心胶质瘤,星形细胞瘤(29-year-old female)多中心胶质,20,星形细胞瘤,(29-,year-old female),星形细胞瘤(29-year-old female),21,星形细胞瘤鉴别诊断,星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶；其,CT、MR,表现有时与脑梗死表现相似。鉴别要点为脑梗死的低密度影均位于脑动脉分布区内，一般不会跨跃颈内动脉系统和椎基底动脉系统分布区；,其次，脑梗死多为楔形改变，而星形细胞瘤则形态不规整。临床病史和,CT、MR,复查亦有助于鉴别。,星形细胞瘤鉴别诊断星形细胞瘤常可同时累及一个或两个脑叶；其C,22,间变星形细胞瘤,(,anaplastic astrocytoma),属低度恶性，约占星形细胞肿瘤的35%左右，仅占颅内肿瘤的6%。此类肿瘤可发生在任何年龄，但以中青年最多见。,2000,年,WHO,分类为,III/3,间变星形细胞瘤(anaplastic astrocytoma,23,间变性星形细胞瘤,间变性星形细胞瘤为星形细胞瘤恶性变，出血和坏死较少见。肿瘤的深部较浅部易发生间变。间变区胶质纤维减少，血管增多、壁增厚以及内皮细胞增生。间变区可单发，但常为多中心性向四周浸润扩大，也可沿血管周围间隙向外发展融合。,本肿瘤是星形细胞瘤生长活跃的表现，因此临床表现与星形细胞瘤相似。由于肿瘤的不断生长和瘤旁水肿的不断加重使得颅内压增高症状比较明显。,间变性星形细胞瘤间变性星形细胞瘤为星形细胞瘤恶性变，出血和坏,24,间变性星形细胞瘤CT表现,平扫CT见肿瘤多表现为不规则形低密度区，密度尚均匀，邻近脑室、脑池或脑沟可见受压变形，病变的边缘多欠清晰。,静脉注入造影剂后可见环形或非完整的环形增强影，环壁尚薄和均匀。偶见高密度钙化影。,间变性星形细胞瘤CT表现平扫CT见肿瘤多表现为不规则形低密度,25,间变性星形细胞瘤MR表现,MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号强度影，肿瘤内部信号多不均匀，偶有小灶性囊变或坏死。肿瘤周围可见中度的水肿，邻近的脑室常常受压变形。静脉注入对比剂后可见肿瘤呈完整或不完整的环形增强。间变性星形细胞瘤增强的壁一般较薄，厚度也较均匀。,间变性星形细胞瘤MR表现MR检查见肿瘤呈长T1和长T2信号强,26,间变性星形细胞瘤,(65-,year-old male),间变性星形细胞瘤(65-year-old male),27,间变性星形细胞瘤,(65-,year-old male),间变性星形细胞瘤(65-year-old male),28,间变性星形细胞瘤,(65-,year-old male),间变性星形细胞瘤(65-year-old male),29,间变性星形细胞瘤,(45-,year-old female),间变性星形细胞瘤(45-year-old female),30,间变性星形细胞瘤,(45-,year-old female),间变性星形细胞瘤(45-year-old female),31,间变性星形细胞瘤鉴别诊断,脑脓肿有时可有上述,CT,或,MR,表现，但与间变性星形细胞瘤相比，其壁更薄和均匀，灶旁水肿亦更明显。,MR,的,DWI,检查可帮助诊断，肿瘤坏死腔多为等低信号，而脑脓肿腔多为稍高密度影。,间变性星形细胞瘤鉴别诊断脑脓肿有时可有上述CT或MR表现，但,32,少枝胶质瘤,（,oligodendroglioma）,起源于少枝胶质细胞，多见于成年人，发病高峰为30-40岁。男性多于女性，男女之比为2:1。肿瘤生长缓慢，约占颅内肿瘤的3%左右。少枝胶质瘤绝大部分发生于大脑半球表浅的灰质内，并以额、顶和颞叶最多见。,2000,年,WHO,分类为,II/3,少枝胶质瘤（oligodendroglioma）起源于少枝胶,33,少枝胶质瘤,肿瘤始于皮层灰质内，部位表浅，当体积增大时可累及白质。肿瘤血运不丰富，易钙化。此肿瘤钙化发生率较高，约为50-80%，常位于血管壁或血管周围。此外，亦可出血和囊变。,少枝胶质瘤大部分生长缓慢，病程一般较长。最常见的首发症状为癫痫，约占52-79%。,少枝胶质瘤肿瘤始于皮层灰质内，部位表浅，当体积增大时可累及白,34,少枝胶质瘤CT表现,CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚清楚。钙化灶多为弯曲条带状、管状或斑块状。肿瘤内部低密度影为囊变区。当瘤内有出血时则在CT图 像上为稍高密度影。肿瘤的实性部分多为等密度影。静脉注入造影剂后，肿瘤实性部分呈轻到中度不规则增强，边缘尚清楚。,少枝胶质瘤CT表现CT平扫多表现为混合密度影，边缘常不甚清楚,35,少枝胶质瘤MR表现,MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均匀、形态不规整的长T1和长T2异常信号影。由于钙化灶的存在，因此少枝胶质瘤与星形细胞瘤相比，其内部更不均匀。肿瘤边缘一般尚清楚，常常伴有轻到中度的瘤旁水肿。静脉注入对比剂后可见肿瘤实质部分有轻到中度不规则条块状或不完整花环样增强影。,少枝胶质瘤MR表现MR平扫时，少枝胶质瘤多表现为信号不均匀、,36,少枝胶质瘤,(34-,year-old female),少枝胶质瘤(34-year-old female),37,少枝胶质瘤,(34-,year-old female),少枝胶质瘤(34-year-old female),38,少枝胶质瘤,(58-,year-old male),少枝胶质瘤(58-year-old male),39,少枝胶质瘤,(58-,year-old male),少枝胶质瘤(58-year-old male),40,少枝胶质瘤,(57-,year-old male),少枝胶质瘤(57-year-old male),41,少枝胶质瘤,(57-,year-old male),少枝胶质瘤(57-year-old male),42,少枝胶质瘤鉴别诊断,个别少枝胶质瘤可表现为低密度影，,CT,影像上不易与星形细胞瘤区别。当发现位于脑表面皮层的低密度区，而病变范围又较小，一般为2,cm,左右时，要考虑到少枝胶质瘤的可能性。,少枝胶质瘤的钙化发生率远较其它胶质瘤高，但对其诊断价值不能过分强调。星形细胞瘤尽管钙化发生率较低，但由于肿瘤发生率高于少枝胶质瘤，故在日常,CT,检查中，钙化出现率高于后者。,少枝胶质瘤鉴别诊断个别少枝胶质瘤可表现为低密度影，CT影像上,43,少枝胶质瘤鉴别诊断,由于,MR,影像上很难显示钙化灶，因此对星形细胞瘤和少枝胶质瘤的鉴别比较困难。多数情况下星形细胞瘤主要位于皮层下，少枝胶质瘤则多靠近脑表面。有时在,T1,加权像上可见肿瘤内部有管状或条带状更低信号影时，多可提示为少枝胶质瘤所特有的管状或条带状钙化灶。此点有助于,MR,的鉴别诊断。,少枝胶质瘤鉴别诊断由于MR影像上很难显示钙化灶，因此对星形细,44,胶质母细胞瘤,（,glioblastoma）,又称多形胶质母细胞瘤，多发生于幕上，占颅内肿瘤的10-15%。此肿瘤以中、老年人多见，男性明显多于女性，男女之比为2-3:1。胶质母细胞瘤位于皮层下，呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶。肿瘤侵犯深部结构，并沿胼胝体向对侧额叶侵犯比较常见。小脑胶质母细胞瘤罕见。,2000,年,WHO,分类为,IV/3,胶质母细胞瘤（glioblastoma）又称多形胶质母细胞瘤,45,胶质母细胞瘤,胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成熟性，加上血管新生赶不上肿瘤迅速生长的需要，以及血管反应、血栓反应和血栓形成等原因，所以常有广泛退变和出血、坏死。,胶质母细胞瘤为高度恶性肿瘤，生长快，病程短，自出现症状到就诊时间多数在3个月内。个别病例病程较长，这可能与肿瘤早期为良性，以后转化为恶性有关。,胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成熟性，加上血,46,胶质母细胞瘤CT表现,CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区，亦可见 斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤旁水肿明显，占位征象多比较严重。静脉注入造影剂后一般呈不规则花环样增强，环壁厚薄不均。,胶质母细胞瘤CT表现CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见,47,胶质母细胞瘤MR表现,MR平扫时，胶质母细胞瘤表现为信号不均匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1和长T2异常信号影。瘤旁水肿一般比较重，邻近脑室可见明显的受压变形以及移位。肿瘤内灶性坏死和出血比较常见。静脉注入对比剂后肿瘤多呈不规则花环样增强。,胶质母细胞瘤MR表现MR平扫时，胶质母细胞瘤表现为信号不均匀,48,胶质母细胞瘤,(72-,year-old female),胶质母细胞瘤(72-year-old female),49,胶质母细胞瘤,(72-,year-old female),胶质母细胞瘤(72-year-old female),50,胶质母细胞瘤,(35-,year-old male),胶质母细胞瘤(35-year-old male),51,胶质母细胞瘤,(35-,year-old male),胶质母细胞瘤(35-year-old male),52,胶质母细胞瘤,(35-,year-old male),胶质母细胞瘤(35-year-old male),53,胶质母细胞瘤,(12-,year-old male),胶质母细胞瘤(12-year-old male),54,胶质母细胞瘤,(12-,year-old male),胶质母细胞瘤(12-year-old male),55,胶质母细胞瘤鉴别诊断,胶质母细胞瘤的,CT、MR,表现与单发巨大的转移瘤表现相似，二者在,CT,和,MR,影像上不易区分。前者病程较长，因此可引起蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象；后者由于发病急，故无长期高颅压所致的骨改变，常有原发肿瘤的病史。,胶质母细胞瘤鉴别诊断胶质母细胞瘤的CT、MR表现与单发巨大的,56,髓母细胞瘤,（,medulloblastoma）,为恶性程度高而预后较差的胚胎性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，小儿多见。髓母细胞瘤以男性最为常见，男女之比为3:1。此肿瘤是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性肿瘤，起源于小脑中线第四脑室顶部神经胚胎性细胞或细胞的残余。青壮年发生的髓母细胞瘤可起源于一侧小脑半球的外颗粒层。,2000,年,WHO,分类为,IV/3,髓母细胞瘤（medulloblastoma）为恶性程度高而预,57,髓母细胞瘤,髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿瘤之一，病程较短，平均6.5个月。,绝大部分发生在小脑蚓部，肿瘤可充满第四脑室。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集，大片出血和坏死少见。肿瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。,髓母细胞瘤髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮性肿,58,髓母细胞瘤CT表现,CT平扫于后颅凹中线可见圆形或卵圆形高密度影，边缘一般较清楚，部分病例可见斑点样高密度钙化灶和较小的低密度囊变、坏死区。注药后扫描肿瘤呈匀一性中度增强，边缘清楚。瘤旁水肿一般较轻，四室多呈“一”字形前移，幕上脑室可见明显扩大。,髓母细胞瘤CT表现CT平扫于后颅凹中线可见圆形或卵圆形高密度,59,髓母细胞瘤,(14-,years-old male),髓母细胞瘤(14-years-old male),60,髓母细胞瘤,(14-,years-old male),髓母细胞瘤(14-years-old male),61,髓母细胞瘤MR表现,中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细胞瘤的MR影像表现多为圆形实性肿块，边缘清楚。肿瘤内小囊变、坏死区较常见。MR T1加权像上肿瘤多为稍低信号强度影，边缘清楚，肿瘤内可见低信号囊变、坏死灶；T2加权像肿瘤为稍高信号影或高信号影。肿瘤位于第四脑室时，肿瘤侧边多可见残存脑脊液信号影。,髓母细胞瘤MR表现中线部位（第四脑室和小脑蚓部）髓母细胞瘤的,62,髓母细胞瘤MR表现,当髓母细胞瘤发生在小脑半球时，肿瘤常常位于皮层。,MR,检查,T1,加权像见肿瘤靠近小脑表面部分为实性等,T1,或稍低,T1,信号强度影，肿瘤内侧小脑深部则多可见低信号囊变坏死区和瘤旁水肿。第四脑室常常受压变形移位。,T2,加权像见肿瘤实性部分为等信号强度影，肿瘤内侧囊变坏死区和水肿带显示为高信号强度影。静脉注入对比剂后，肿瘤实性部分为脑回样、均匀性中度增强。,髓母细胞瘤MR表现当髓母细胞瘤发生在小脑半球时，肿瘤常常位于,63,髓母细胞瘤,(60-,years-old male),髓母细胞瘤(60-years-old male),64,髓母细胞瘤,(60-,years-old male),髓母细胞瘤(60-years-old male),65,髓母细胞瘤鉴别诊断,中线部位髓母细胞瘤需与四脑室室管膜瘤相鉴别。室管膜瘤的钙化、囊变和坏死灶比髓母细胞瘤常见，边缘多呈分叶状且边缘不规整。髓母细胞瘤的位置常较室管瘤高，多延伸至上蚓部和幕切迹处，而室管膜瘤多经四脑室向枕大孔区生长。,髓母细胞瘤鉴别诊断中线部位髓母细胞瘤需与四脑室室管膜瘤相鉴别,66,髓母细胞瘤鉴别诊断,由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，,MR,信号强度与脑膜瘤相似，再结合成年人发病的临床特点，因此常常误诊为脑膜瘤。脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，好发于中年女性。由于脑膜瘤是一脑外肿瘤，故肿瘤边缘一般较清楚。,T2,加权像常可见肿瘤边缘有一低信号“假包膜”存在。静脉注入对比剂后偶可见邻近脑膜增强，既“鼠尾”征。髓母细胞瘤是一脑内肿瘤，尽管肿瘤靠近小脑表面，但仔细观察,MR,影像表现，肿瘤边缘无“假包膜”存在。此外，脑膜瘤的增强幅度一般较明显，而小脑半球髓母细胞瘤多表现为中度或轻度增强。,髓母细胞瘤鉴别诊断由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，MR,67,髓母细胞瘤鉴别诊断,小脑半球的星形细胞瘤见于皮层下，多为囊性或浸润性。前者以“大囊小结节”为特点，后者边缘欠清楚，静脉注入对比剂后一般不增强。,小脑半球单发转移瘤以皮层下多见，瘤旁水肿明显，静脉注入对比剂后增强较明显。,髓母细胞瘤鉴别诊断小脑半球的星形细胞瘤见于皮层下，多为囊性或,68,室管膜瘤,（,ependymoma）,以青少年多见，约占颅内肿瘤的8%。男性多于女性，男女之比为1.9:1。该肿瘤可起源于脑室系统的任何部位，幕下占60%，幕上占40%。其好发部位按发生频率从高到低依次为四脑室、侧脑室、三脑室和导水管。大脑半球和桥脑小脑角区少见。,2000,年,WHO,分级：,II/3,室管膜瘤（ependymoma）以青少年多见，约占颅内肿瘤的,69,室管膜瘤,肿瘤起源于原始室管膜上皮，突入脑室内或可向脑室外生长。肿瘤向脑室内突出部分境界较清楚，但向脑内生长的部分则呈浸润性生长。肿瘤多呈实性，可有囊性变或粘液样变性。部分肿瘤可见钙化灶。肿瘤细胞亦脱落随脑脊液向它处种植转移。,室管膜瘤肿瘤起源于原始室管膜上皮，突入脑室内或可向脑室外生长,70,室管膜瘤CT表现,CT,平扫见肿瘤多呈菜花状的混杂密度区，偶见高密度钙化影。脑室形态依肿瘤的位置而有所不同。当肿瘤位于四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室。侧脑室肿瘤则可引起脑室局部扩大。静脉注入造影剂后多呈非均匀性中度增强。,部分室管膜瘤可发生脑实质内，以顶枕叶为多见。其,CT,特征为较大的实性肿瘤伴一较大的囊变区。注药后扫描时，实性部分中度增强。,室管膜瘤CT表现CT平扫见肿瘤多呈菜花状的混杂密度区，偶见高,71,室管膜瘤MR表现,MR,检查见室管膜瘤多呈圆形等,T1,或稍长,T1,以及长,T2,信号影。肿瘤内小囊变坏死较常见。静脉注入对比剂后肿瘤多为非均匀性中度增强。偶见室管膜瘤位于脑实质内，且常常位于顶枕叶。肿瘤一般为实性，常常伴有囊变。囊变区即可位于瘤内，也可位于瘤外。静脉注入对比剂后，肿瘤的实性部分呈中度增强。,室管膜瘤MR表现MR检查见室管膜瘤多呈圆形等T1或稍长T1以,72,室管膜瘤,(27-,year-old male),室管膜瘤(27-year-old male),73,室管膜瘤,(27-,year-old male),室管膜瘤(27-year-old male),74,室管膜瘤,(27-,year-old male),室管膜瘤(27-year-old male),75,室管膜瘤鉴别诊断,脑室内室管膜瘤CT、MR鉴别诊断主要为脉络丛乳头状瘤。从发病年龄上看，幕上室管膜瘤患者年龄偏大，四脑室室管膜瘤患 者年龄偏小，这点与脉络丛乳状状瘤的发病年龄、部位的关系正好相反。脉络丛乳头状瘤囊变坏死区少见，钙化灶亦较大，往往脑积水明显。,室管膜瘤鉴别诊断脑室内室管膜瘤CT、MR鉴别诊断主要为脉络丛,76,室管膜瘤鉴别诊断,第四脑室室管膜瘤主要与小脑蚓部的髓母细胞瘤相鉴别。有时二者的形态、大小、内部的均匀程度以及增强的幅度都无明显差异。但第四脑室内的室管膜瘤受重力作用的影响常常向下方生长，而髓母细胞瘤则多向后上方生长。,室管膜瘤鉴别诊断第四脑室室管膜瘤主要与小脑蚓部的髓母细胞瘤相,77,血管母细胞瘤,(,haemangioblastoma),为良性血管性肿瘤，约占颅内肿瘤的2%，好发于小脑和脑干，多见于20-40岁中青年，男略多于女。部分病例可有家族史。当脑和脊髓的血管母细胞瘤伴有胰、肾脏囊肿或肾脏的良性肿瘤时称其为,Lindau,氏病，而当视网膜血管瘤伴发有中枢神经系统血管母细胞瘤或,Lindau,氏病的病理改变时称为,von Hippel-Lindau,氏病。,血管母细胞瘤(haemangioblastoma)为良性血管,78,血管母细胞瘤,肿瘤起源于血管周围的间叶细胞，约80%的肿瘤为囊性，囊内含有黄色液体，囊壁上有圆形结节，血供极丰富。壁结节大小不等，直径数毫米至2,cm。,囊壁为神经胶质组成。实性肿瘤多呈圆形，血供极为丰富。血管网状细胞瘤可单发或多发，但以前者多见。,血管母细胞瘤肿瘤起源于血管周围的间叶细胞，约80%的肿瘤为囊,79,血管母细胞瘤CT表现,CT,平扫见囊性肿瘤表现为小脑或脑干实质内一球形低密度影，,CT,值10,Hu,左右，密度均匀，边缘光滑。有时可见等密度的壁结节影。四脑室多有受压移位。实性肿瘤多表现为等密度或稍高密度影，边缘清楚，密度均匀，瘤旁可有或无水肿。,注射造影剂后壁结节或实体性肿瘤明显均匀性增强。,血管母细胞瘤CT表现CT平扫见囊性肿瘤表现为小脑或脑干实质内,80,血管母细胞瘤MR表现,血管母细胞瘤在MR影像上可有囊性伴有壁结节、囊性不伴有壁结节和完全是实性三种类型。当肿瘤为囊性时，囊腔信号强度与脑脊液相似，表现为长T1和长T2信号影；如果伴有壁结节，其信号强度多等T1和等T2信号影。多数情况下在T2加权像上可观察到壁结节内有血管流空影。,血管母细胞瘤MR表现血管母细胞瘤在MR影像上可有囊性伴有壁结,81,血管母细胞瘤MR表现,这里需要强调的是，部分壁结节可无血管流空影。当肿瘤为实性时。病灶多表现为等或稍低T1以及稍高T2信号影。肿瘤旁可伴有水肿。当第四脑室受压明显时可造成梗阻性脑积水。,静脉注入对比剂后肿瘤的实性部分明显增强。血管母细胞瘤可多发。有时多发的肿瘤仅仅表现为点状的增强结节影。,血管母细胞瘤MR表现这里需要强调的是，部分壁结节可无血管流空,82,血管母细胞瘤,(36-,year-old male),血管母细胞瘤(36-year-old male),83,血管母细胞瘤,(36-,year-old male),血管母细胞瘤(36-year-old male),84,血管母细胞瘤,(36-,years-old male),血管母细胞瘤(36-years-old male),85,血管母细胞瘤,(21-,year-old female),血管母细胞瘤(21-year-old female),86,血管母细胞瘤,(21-,year-old female),血管母细胞瘤(21-year-old female),87,血管母细胞瘤,(21-,year-old female),血管母细胞瘤(21-year-old female),88,血管母细胞瘤,(21-,year-old female),血管母细胞瘤(21-year-old female),89,血管母细胞瘤,(21-,year-old female),血管母细胞瘤(21-year-old female),90,血管母细胞瘤,(43-,year-old male),血管母细胞瘤(43-year-old male),91,血管母细胞瘤,(43-,year-old male),血管母细胞瘤(43-year-old male),92,血管母细胞瘤,(43-,year-old male),血管母细胞瘤(43-year-old male),93,血管母细胞瘤,(43-,year-old male),血管母细胞瘤(43-year-old male),94,血管母细胞瘤,(69-,year-old female),血管母细胞瘤(69-year-old female),95,血管母细胞瘤,(69-,year-old female),血管母细胞瘤(69-year-old female),96,血管母细胞瘤,(69-,year-old female),血管母细胞瘤(69-year-old female),97,血管母细胞瘤鉴别诊断,囊性血管母细胞瘤的鉴别诊断主要为囊性星形细胞瘤。二者在,CT,图像上均可表现为一大囊和壁结节的肿瘤。鉴别要点为前者发病年龄高于后者，壁结节的增强又以血管母细胞瘤为明显。有时，二者在,CT,图像上均看不到壁结节，仅,CT,影像 则很难作出鉴别。血管造影或,MR,检查则有助于诊断。,MR T2,加权像上常常可以观察到壁结节上有流空信号影。,血管母细胞瘤鉴别诊断囊性血管母细胞瘤的鉴别诊断主要为囊性星形,98,星形细胞瘤,(12-,years-old female),星形细胞瘤(12-years-old female),99,星形细胞瘤,(12-,years-old female),星形细胞瘤(12-years-old female),100,神经鞘瘤,（,neurinoma）,是颅内常见肿瘤之一，好发于中年人，男女无大差异，约占颅内肿瘤的10%左右。颅内最常见的神经鞘瘤为听神经鞘瘤，其次为三叉神经鞘瘤。,2000,年,WHO,分类：,I/0,神经鞘瘤（neurinoma）是颅内常见肿瘤之一，好发于中,101,神经鞘瘤,起源于来自外胚层的雪旺细胞，多为单发。肿瘤有包膜，神经不穿过瘤体，但多与包膜粘连。瘤体常常为球形或卵圆形，较小时肿瘤边缘光滑，较大时多呈分吐状。肿瘤内可见坏死区或出血灶，钙化少见。,神经鞘瘤起源于来自外胚层的雪旺细胞，多为单发。肿瘤有包膜，神,102,神经鞘瘤,组织学上，神经鞘瘤分为,Antoni A,型(致密型)和,Antoni B,型(网状型)：,致密型细胞呈梭形，排列成致密的纤维条索状，基质为成熟的胶原纤维平行于细胞长轴走行；,网状型细胞形态不一，细胞间排列稀疏，间质由网状纤维组成，胶原纤维较少，小灶性出血、囊变和坏死常见。,神经鞘瘤组织学上，神经鞘瘤分为Antoni A型(致密型)和,103,神经鞘瘤,听神经鞘瘤常造成内听道开口扩大，或骨质破坏；,三叉神经鞘瘤依其部位不同，可造成岩骨破坏或卵圆孔扩大。中颅凹之神经鞘瘤位于硬膜外，而后颅凹者则位于硬膜下。,约25%的三叉神经鞘瘤可位于岩骨尖，骑跨中、后颅凹的硬膜内、外。,神经鞘瘤听神经鞘瘤常造成内听道开口扩大，或骨质破坏；,104,神经鞘瘤CT表现,CT,平扫见肿瘤多为实性等密度影，边缘清楚。肿瘤体积越大，其内部低密度囊变、坏死区越多见。注药后见病灶呈均匀性或非均匀性中度增强。,听神经鞘瘤为,CPA,最常见的肿瘤，常引起内听道扩大或骨破坏。,CT,图像上可见一“蒂”伸入内听道。少数听神经鞘瘤可完全位于内听道以外，内听道大小完全正常。听神经鞘瘤多位于内听道开口处，瘤体与骨板夹角呈锐角关系，这点有助于和脑膜瘤的鉴别。,神经鞘瘤CT表现CT平扫见肿瘤多为实性等密度影，边缘清楚。肿,105,神经鞘瘤CT表现,约有20%的肿瘤在平扫时呈不规则低密度区或囊变区，注药后无增强。,微小听神经瘤(1,cm)CT,检查可无阳性发现，经腰穿内听道气脑,CT,扫描可发现病灶。,三叉神经鞘瘤与听神经鞘瘤表现相似。所需鉴别的是该部位的脑膜瘤。脑膜瘤增强幅度高于神经鞘瘤，可有低密度坏死区，骨改变以增生为多。应强调的是，当,CT,检查疑为神经鞘瘤时，观察骨窗像是十分必要的。,神经鞘瘤CT表现约有20%的肿瘤在平扫时呈不规则低密度区或囊,106,神经鞘瘤MR表现,神经鞘瘤的MR图像上多为长T1和长T2信号影，肿瘤边缘清楚，肿瘤旁一般无水肿。由于囊变坏死和出血较常见，因此肿瘤信号常常不均匀。静脉注入对比剂后见肿瘤实性部分呈中度增强。肿瘤较大时，脑干、小脑和第四脑室可受压变形，并可出现梗阻性脑积水。,神经鞘瘤MR表现神经鞘瘤的MR图像上多为长T1和长T2信号影,107,神经鞘瘤,(,41,-,year-old male),神经鞘瘤(41-year-old male),108,神经鞘瘤,(,41,-,year-old male),神经鞘瘤(41-year-old male),109,神经鞘瘤,(,41,-,year-old male),神经鞘瘤(41-year-old male),110,神经鞘瘤,(,48,-,year-old male),神经鞘瘤(48-year-old male),111,神经鞘瘤,(,48,-,year-old male),神经鞘瘤(48-year-old male),112,神经鞘瘤,(,41,-,year-old female),神经鞘瘤(41-year-old female),113,神经鞘瘤,(,41,-,year-old female),神经鞘瘤(41-year-old female),114,神经鞘瘤,(,41,-,year-old female),神经鞘瘤(41-year-old female),115,神经鞘瘤鉴别诊断,听神经鞘瘤和三叉神经鞘瘤主要应与脑膜瘤鉴别。前者囊变、坏死出血较多见，钙化极为罕见；后者则出血、坏死少见，可有钙化发生。神经鞘瘤常常造成邻近骨结构破坏，脑膜瘤则常常引起邻近骨结构发生增生性改变。,神经鞘瘤鉴别诊断听神经鞘瘤和三叉神经鞘瘤主要应与脑膜瘤鉴别。,116,脑膜瘤,（,meningioma）,较常见，约占颅内肿瘤的19%，中年女性多见。脑膜瘤起源于中胚层结缔组织，发生在蛛网膜颗粒。好发部位包括上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切 迹、前中后颅凹底和桥小脑角处。脑室内及三室后亦可发生。肿瘤多为单发，偶见多发。,2000,年,WHO,分级,:I-II/0-1,脑膜瘤（meningioma）较常见，约占颅内肿瘤的19%，,117,脑膜瘤,脑膜瘤大部起源于埋在硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，并牢固地附着在硬膜上。肿瘤多有完整的包膜，呈结节状或颗粒状，表面常有迂曲而丰富的血管。有时可见钙化或小囊变区。囊性脑膜瘤较少见，约占脑膜瘤的3-5%。少数脑膜瘤呈浸润性生长，肿瘤境界不清，脑膜瘤可侵蚀颅骨，导致骨破坏或反应性骨增生。,脑膜瘤脑膜瘤大部起源于埋在硬膜内的蛛网膜绒毛细胞，并牢固地附,118,脑膜瘤影像特征,脑外肿瘤,宽基底,皮层移位,CSF-,血管“裂隙”,诊断征象,硬膜“尾”征,脑膜瘤影像特征脑外肿瘤,119,脑膜瘤CT表现,NECT,骨板增厚、不规整或骨刺常见；,70-75%为高密度；,20-25%发生钙化；,2-3%有瘤内或瘤外囊变。,CECT,90%,为明显、均匀性强化。,脑膜瘤CT表现NECT,120,脑膜瘤,(,48,-,year-old female),脑膜瘤(48-year-old female),121,脑膜瘤MR表现,多为均匀性边缘清楚的等,T1,和等,T2,信号影,25%为不典型表现，如广泛的坏死、囊性变或出血,50-65%有瘤旁水肿,95%明显强化，多为均匀性强化,“,尾”征,35-80%的病例显示此征象,增厚的硬膜逐渐变薄,脑膜瘤MR表现多为均匀性边缘清楚的等T1和等T2信号影,122,脑膜瘤,(,50,-,year-old female),脑膜瘤(50-year-old female),123,脑膜瘤,(,50,-,year-old female),脑膜瘤(50-year-old female),124,脑膜瘤,(,56,-,year-old female),脑膜瘤(56-year-old female),125,脑膜瘤,(,56,-,year-old female),脑膜瘤(56-year-old female),126,脑膜瘤,(,56,-,year-old female),脑膜瘤(56-year-old female),127,脑膜瘤,(,56,-,year-old female),脑膜瘤(56-year-old female),128,脑膜瘤,(,52,-,year-old male),脑膜瘤(52-year-old male),129,脑膜瘤,(,52,-,year-old male),脑膜瘤(52-year-old male),130,脑膜瘤,(,55,-,year-old female),脑膜瘤(55-year-old female),131,脑膜瘤,(,55,-,year-old female),脑膜瘤(55-year-old female),132,脑膜瘤,37-,year-old female with headache(80722),囊性脑膜瘤伴大结节,脑膜瘤37-year-old female with hea,133,脑膜瘤,37-,year-old female with headache(80722),囊性脑膜瘤伴大结节,脑膜瘤37-year-old female with hea,134,脑膜瘤,(,36,-,year-old female),脑膜瘤(36-year-old female),135,脑膜瘤,(,36,-,year-old female),脑膜瘤(36-year-old female),136,脑膜瘤鉴别诊断,尽管海绵状血管瘤和脑膜瘤在发病年龄和发病性别上极为相似，但T2WI上肿瘤表现为高信号影最有意义。虽然少数脑膜瘤也可以有长T2信号表现，但此征象仍强烈提示硬脑膜海绵状血管瘤的可能性。,海绵状血管瘤的增强幅度非常明显，此点与脑膜瘤常常表现为中度增强有所不同。,脑膜瘤鉴别诊断尽管海绵状血管瘤和脑膜瘤在发病年龄和发病性别上,137,脑膜瘤鉴别诊断,当淋巴瘤位于脑表面时则与脑膜关系密切，需与脑膜瘤鉴别。此时，淋巴瘤的密度或信号强度均与脑膜瘤相似，静脉注入对比剂后增强的幅度也与脑膜瘤相同，因此从不同的平面去观察肿瘤的确切位置对于鉴别诊断更为重要。,脑膜瘤鉴别诊断当淋巴瘤位于脑表面时则与脑膜关系密切，需与脑膜,138,脑膜瘤鉴别诊断,由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，,MR,信号强度与脑膜瘤相似，再结合成年人发病的临床特点，因此常常误诊为脑膜瘤。鉴别诊断的关键点在于肿瘤的定位。,血管外皮细胞瘤与脑膜瘤在影像学上表现相似，鉴别十分困难。,脑膜瘤鉴别诊断由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，MR信号,139,谢 谢,谢 谢,140,