解表剂教学讲解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,解 表 剂,广州中医药大学方剂学教研室,21,世纪课程教材中医学专业教学课件,1,解 表 剂,【,主治,】,a,.,表证；,b,.,邪在肌表的疾患。,【,组成,】,解表药为主；,【,作用,】,宣通肌表，发散外邪。,（,发汗,解肌,透疹；）,【,立法依据,】,“,因其轻而扬之,”,、,“,其在皮者，汗而发之,”,。,概 念,解表剂,2,【主治】a.表证；【组成】解表药为主；【作用】宣通,外受六淫邪气，邪留肌表之证,发热，恶寒，头痛，脉浮。,解表剂,3,外受六淫邪气，邪留肌表之证解表剂3,麻疹初起证；,痈疮初起证；,水肿初起证。,解表剂,4,麻疹初起证；解表剂4,辛凉解表,辛温解表,扶正解表,分类,解表剂,5,辛凉解表 辛温解表 扶正解表 分类解表剂5,辛温解表,【,适应证,】,外感风寒表证,【,证候,】,共证,+,无汗，项强身痛，口不渴,苔薄白,脉浮紧,【,代表方,】,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、,小青龙汤,解表剂,6,辛温解表【适应证】外感风寒表证解表剂6,辛凉解表,【,适应证,】,外感风寒表证；,【,证候,】,共证,+,口渴,咽痛，舌偏红舌,苔薄黄,脉浮数；,【,代表方,】,银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤。,解表剂,7,辛凉解表【适应证】外感风寒表证；解表剂7,扶正解表,【,适应证,】,体虚,外感表证,【,证候,】,气血阴阳之虚证,+,表证,【,代表方,】,败毒散、加减葳蕤汤。,解表剂,8,扶正解表【适应证】体虚外感表证解表剂8,解表剂使用注意,二、发 汗 程 度,三、煎 服 法,四、饮 食 宜 忌,一、,辨 别 表 里,解表剂,9,解表剂使用注意 二、发 汗 程 度 三、煎,*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。,*表里同病者，宜,“,先表后里,”,；表里俱急者，则宜表里双解。,辨别表里,解表剂,10,辨别表里解表剂10,掌握发汗程度：,*,药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；,伤寒论,：,“,遍身漐漐，微似有汗,”,。,*若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。,*若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，,甚则亡阴亡阳。,解表剂,11,掌握发汗程度：*药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；,煎服法,:,入汤剂不宜久煎；,宜热服以助汗；,温覆要适度；,药后应避风，以免重感外邪；,药后不汗，可再服。,解表剂,12,煎服法:入汤剂不宜久煎；解表剂12,饮食宜忌：,服药期间忌食生冷、油腻食物。,解表剂,13,饮食宜忌：服药期间忌食生冷、油腻食物。解表剂13,张仲景,解表剂,麻 黄 汤,伤寒论,14,张仲景解表剂麻 黄 汤伤寒论14,麻黄,去节，三两,桂枝,二两,杏仁,去皮尖，七十个,甘草,炙，一两,【组成】,【用法】,麻黄汤,15,麻黄去节，三两 桂枝二两 【组成】【用,原方四味，以水九升，,先煮麻黄减二升，去,上沫，内诸药，煮取二,升半，去滓，温服八合，,覆取微似汗，不需啜粥，,余如桂枝法将息。,16,原方四味，以水九升，16,【主治】,外感风寒表实证。(太阳病伤寒),正邪相争,发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；,风寒束表 毛窍闭塞,无汗；,经气不舒,头痛身疼；,肺气不宣,气喘、咳嗽。,【病机】,风寒束表（主），肺气不宣（次）。,【治法】,内经：,“,其在皮者，汗而发之,”,。,发汗散寒,宣肺平喘。,麻黄汤,17,【主治】外感风寒表实证。(太阳病伤寒)麻黄汤 17,【方解】,君,：,麻黄,发汗散寒，宣肺平喘。,臣,：,桂枝,散寒解肌发表，,温通经络。,佐,：,杏仁,降利肺气，止咳平喘。,使,：,炙甘草,和中，调和药性。,*,配伍要点,：麻+桂、麻+杏。,麻、桂相配，相须为,用，发汗散寒力强。,麻、杏相配，宣降肺,气，增强平喘之力。,麻黄汤,18,【方解】麻、桂相配，相须为麻、杏相配，宣降肺 麻黄汤,【运用】,1.,本方是治疗风寒表实证的代表方。,名医论方,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。,本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、,新产妇人、失血者均不宜使用。,3.,临证加减：,若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；,咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；,风寒夹湿者+白术或蒼术。,麻黄汤,19,【运用】麻黄汤 19,3.现代运用：,流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒,束表或犯肺者。,4.衍化方,麻黄汤,麻黄,桂枝,20,3.现代运用：麻黄汤 麻黄桂枝20,名医论方,“,太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之,.,”,（张仲景,伤寒论,）,“,此足太阳药也,麻黄中空,辛温气薄,肺家专,药而走太阳,能开腠散寒,.,桂枝辛温,能引营分之,邪达之肌表,.,杏仁苦甘,散寒而降气,.,甘草甘平,发散而和中,.,”,(,汪昂,医方集解,),麻黄汤,21,名医论方 “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,麻,*,三拗汤,（局方,本方去桂枝+生姜；,功效,：,宣肺解表。,主治,：,感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身,重，语音不出，伤风受寒，头痛,目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气,短者。,*,华盖散,（局方）,本方去桂枝+苏子、,桑白皮、陈皮、赤茯苓,功用,：,宣肺解表，祛痰止咳。,主治,：外感风寒。咳嗽上气，痰气,不利，呀呷有声，脉浮紧者,。,麻黄汤,22,*三拗汤（局方本方去桂枝+生姜；麻黄汤,伤寒表实,刘渡舟医案,:,刘某,男,50,岁,.,隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达,39.8C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止,.,舌苔薄白,脉浮紧有力。,分析：,辨证,:,太阳伤寒表实之证,.,治法,：,辛温发汗,解表散寒,.,方药：,麻黄汤,:,麻黄,9g,桂枝,6g,杏仁,12g,炙甘草,3g,.,医案选录,麻黄汤,23,伤寒表实 医案选录 麻黄汤 23,小 青 龙 汤,伤寒论,【组成】,麻黄,去节，三两,芍药,三两,细辛,三两,干姜,三两,半夏,洗，半升,桂枝,去皮，三两,五味子,半升,甘草,炙，三两,【用法】,24,小 青 龙 汤 伤寒论【组成】麻黄去节，三两,*,原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。,小青龙汤,25,*原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三,【主治】,外感风寒，内停水饮证,风寒束表,恶寒发热，无汗身痛，脉浮；,水饮,肺失宣降,喘咳痰多而清稀，胸闷，苔白滑；,停肺 溢于肌肤,头面四肢浮肿，体重。,【病机】,风寒束表，（主证）表里同病，,水饮内停。（兼证）表证为主。,【治法】,散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。,小青龙汤,26,【主治】外感风寒，内停水饮证 小青龙汤 26,君：,麻黄,发汗散寒，宣肺平喘。,桂枝,散寒解肌发表；,温阳化气以行水化饮。,臣,：,干姜、细辛,温肺散寒化饮；,佐：,五味子,温敛肺气以止喘咳；,白芍药,养阴和营，防麻、桂发汗伤阴,。,半夏,燥湿化痰，蠲饮降浊。,使：,炙甘草,调和药性。,方解,姜、辛、味相配：散中有收，,使散肺寒，化寒饮而不伤正，,敛 肺气，止喘咳而不留邪；具,有散寒化饮，止咳平喘之功。,麻、桂相须为用发，,汗散寒解表力强。,小青龙汤,27,君：麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。方解姜、辛、味相配：散中,配伍要点：,1.散收并用、相反相成：姜、辛+味；,2.解表药与温肺药并用以表里双散。,运用,1.,本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。,（,名医方论,）,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。,3.,临证加减：,本方用治寒饮停肺之喘咳。,表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。,小青龙汤,28,配伍要点：运用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。,4.,现代用治：,支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮者。,5.,现代研究：,具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。,6.,附方：,*本方+石膏,小青龙加石膏汤,（金匮）,7.,病案分析,细辛,小青龙汤,29,4.现代用治：细辛 小青龙汤 29,“,夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。,水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲,散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。,然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于,翻江倒海之谓欤。,”,方有执,伤寒论条辨,“,此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏,者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故,一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，,亦取发汗，天气下为雨之义也。,”,费伯雄,医方论,小青龙汤,30,“夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。小青,胸膜炎、胸腔积液,陈某，女，,59,岁。咳喘痰多反复发作,4,月余，伴胸痛,1,周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近,1,周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。,医案选录,小青龙汤,31,胸膜炎、胸腔积液医案选录 小青龙汤 31,诊断：,悬饮,方药：,小青龙汤加减：,炙麻黄、五味子、桂枝,各,10g,细辛,3g,干姜、炙甘草,各,6g,法夏、杏仁,各,12g,白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络,各,15g,水煎服，日,1,剂。服,3,剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服,20,余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。,小青龙汤,医案,续,32,诊断：悬饮 小青龙汤 医案 续32,*,小青龙加石膏汤,（,金匮要略,）,组成,：本方,+,石膏,功效,：解表蠲饮，兼清热除烦。,主治,：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而,喘，脉浮者。,小青龙汤,33,*小青龙加石膏汤（金匮要略）小青龙汤 33,桂 枝 汤,伤寒论,【组成】,桂枝,三两,芍药,三两,大枣,十二枚,生姜,三两,甘草,炙，二两,【用法】,大枣,34,桂 枝 汤伤寒论【组成】【用法】大枣3,原方五味,口父,咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温,，,服一升。服已须臾，,啜热稀粥,一升余，以助药力。,温覆,令一时许，,遍身漐漐微似有汗者益佳，,不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤,原方服用法,35,原方五味口父咀，以水七升，微火取煮取三升,【主治】,外感风寒表虚证。（太阳病中风）,正邪相争：发热、恶风、头痛、,风寒客表 苔白不渴、脉浮缓；,邪气波及肺胃：鼻鸣、干呕；,营卫不和 卫阳不固，腠理疏松：恶风；,营阴不能内守而外泄：汗出。,【病机】,风寒客表，营卫不和。,【治法】,解肌发表，调和营卫。,*柯韵伯有谓,“,自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不,和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪,”,。,桂枝汤,36,【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）桂枝汤 36,君：,桂枝,散寒解肌发表；,温助卫阳。,臣：,白芍,滋养营阴，收敛阴液。,佐：,生姜,辛散风寒，助君以解表调卫；,温胃止呕；,大枣,补益脾胃；助白芍以和营血。,*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。,使（兼）,：炙甘草,调和诸药。,桂、芍相配：,a.,解肌发表，调和营卫；,b.,散中有收，使祛邪而不伤正，,养阴而不留邪。,*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；,*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。,方解,桂枝汤,37,君：桂枝 散寒解肌发表；桂、芍相配：*桂、草相配，辛甘,*原方服用法强调：,a.,“,啜热稀粥,”,补充谷气，以助驱邪外出；,b.,“,温覆,”,以助汗祛邪。,*配伍要点：,桂+芍;桂+草;芍+草。,【运用】,1.,本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。,桂枝汤,38,*原方服用法强调：【运用】1.本方是治疗外感风寒表虚的代,“,太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自,出,.,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤,主之,.,”,张仲景,伤寒论,“,此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发,汗之总方也,.,凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出,者,不拘何经,不论中风、伤寒,杂病,咸得用此发汗,.,若妄,汗妄下,而表不解者,.,仍当用此解肌,.,如所云头痛,发热,恶,寒,恶风,鼻鸣干呕等病,但见一症即是,不必悉具,惟以脉,弱自汗为主耳,.,”,柯琴,伤寒来苏集,.,伤寒附翼,),名医论方,桂枝汤,39,“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,3.,临证加减：,本方亦能,“,化气调阴阳,”,而用治内科杂病,属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：,a.,虚人自汗证+黄芪、白术；,b.,低热证+白薇、银柴胡；,c.,病后、产后体虚+黄芪、当归。,4.,现代用治：,感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。,此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、,冠心病等属于营卫、阴阳不和者。,桂枝汤,40,3.临证加减：本方亦能“化气调阴阳”而用治内科杂病4.现代用,5.,现代研究：,本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠,道和免疫功能及心血管等作用。,5.名词术语解释：,调和营卫,6.衍化方：,本方+葛根,桂枝加葛根汤,（,伤寒论,）,。,7.,类方比较：,麻黄汤,&,桂枝汤,芍药,甘草,桂枝汤,41,5.现代研究：芍药甘草 桂枝汤 41,调和营卫：,是指能纠正营卫不和，解除风,邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营,卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓,等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调,和营卫，纠正这种营卫不和的状态。,桂枝汤,42,调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风 桂枝汤 42,类方比较,麻黄汤,桂枝汤,麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣,肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感,风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗,而喘脉浮紧者。,桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并,善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营,卫不和而见发热头痛，汗出恶风，浮缓者。,均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶,寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。,桂枝汤,43,类方比较麻黄汤桂枝汤 麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能,*,桂枝加葛根汤,（,伤寒论,）,组成,：本方,+,葛根,功用,：解肌舒筋。,主治,：太阳病。项背强几几汗出恶风者。,桂枝汤,44,*桂枝加葛根汤（伤寒论）桂枝汤 44,【组成】,羌活 防风 苍术,细辛,川芎 白芷,生地黄 黄芩 甘草,（原著未著用量）,九味羌活汤,此事难知,【用法】,45,【组成】九味羌活汤此事难知【用法】45,用法,原方九味，？咀，水煎服，,若急汗热服，以羹粥投之；若,缓汗温服，而不用汤（粥）投,之也。,地黄,九味羌活汤,46,用法 地黄 九味羌活汤 46,【主治】,外感风寒湿邪，内有蕴热之证。,风寒束表,恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮；,湿滞经络,肢体痠楚疼痛、头项强痛；,热蕴于里,口苦微渴。,【病机】,风寒湿邪外袭，热蕴于里。,表里同病，以表为主；,寒热杂夹，以寒为主。,【治法】,发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,47,【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。九味羌活汤 47,君,：,羌活,散寒祛湿，祛风止痛。,臣,：,防风,祛风散寒，胜湿止痛。,苍术,祛风除湿，发汗解表。,*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。,佐,：,细辛,搜风散寒止痛,白芷,祛风散寒止痛,川芎,祛风止痛，活血行气。,*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。,生地黄,清热养阴，且防辛温之药伤津；,黄芩,清泄郁热。,使,：,甘草,调和诸药。,解,方,九味羌活汤,48,九味羌活汤 48,*,诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调,表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。,*配伍要点：,a.,辛温升散与寒凉清热药配伍；,b.,药备六经，通治四时，权变活法。,九味羌活汤,49,*诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调 九味羌活,1.,本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证,的常用方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。,3.,临证加减：,湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；,无内热者，去黄芩、生地；,4.,现代用治：,感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨,神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者。,5,.,病案分析,运用,九味羌活汤,50,1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证,“,触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼,身痛，口渴，人人相似者，此方主之。,羌、防、苍、,细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治,以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；,邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在,厥者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地，,所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之,热也,”,吴昆,医方考,名医论方,九味羌活汤,51,“触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼,俞氏,年,30,余,.,因旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟,.,西医误以金鸡纳止疟,而病遂剧,.,症见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦躁,小便热赤,左寸浮紧,右尺洪实,.,脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺经也,.,用张氏冲和汤加减,.,处方一,:,羌活二钱,防风钱半,苍术一钱,黄芩钱半,白芷钱半,川芎一钱,木通钱半,赤苓六钱,.,处方二,:,葶苈三钱,牵牛二钱,桑白皮四钱,桔梗一钱,紫菀三钱,苏子钱半,宋公夏二钱,赤苓六钱,天津红四枚,.,翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三剂而愈。,(,卷,2),医案选录,九味羌活汤,52,俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表,吴鞠通,(1758,1836),，,中国清代医学 家。名塘。江苏淮阴人。,青年时攻科举习儒，,19,岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与,四库全书,医书部分的抄写检校工作，读了吴又可,温疫论,深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（,1793,）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，,撰写,温病条辨,六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，,是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。,银翘散、桑菊饮,温病条辨,53,吴鞠通 (17581836)，中国清代医,银 翘 散,（,温病条辨,）,连翘,一两,银花,一两,苦桔梗,六钱,薄荷,六钱,竹叶,六钱,生甘草,五钱,荆芥穗,四钱,淡豆豉,五钱,牛蒡子,六钱,【用法】,【组成】,54,银 翘 散（温病条辨）连翘一两,用法：,原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，,香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，,过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一,服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，,夜一眠；病不解者，作再服。,银翘散,原方服用法,55,用法：原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，银翘散 原,【主治】,温病初起。（风热表证）,邪留肌表,发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，,脉浮数；,风热邪毒上攻,咽痛；,热灼津伤,口渴；,风热犯肺,咳嗽；,【病机】,风热袭表，热毒偏盛。,【治法】,辛凉透表，清热解毒。,风热,袭表,牛蒡子,银翘散,56,风热牛蒡子 银翘散 56,君,：,金银花,a.,清热解毒，芳香辟秽；,连翘,b.,轻散透表。,臣,：,薄荷、牛蒡子 辛凉解表，利咽解毒；,荆芥穗、淡豆豉,辛散透邪。,*,四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。,*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，,而存其发汗透邪之力，故属,“,制性存用,”,之药。,方解,银翘散,57,君：金银花 a.清热解毒，芳香辟秽；*四药助君以加强疏散,佐：,桔梗,宣肺化痰止咳。,竹叶、芦根,清热生津，除烦止渴。,使：,甘草,清热解毒，调和诸药。,*,桔梗、甘草相配，为,“,桔梗甘草汤,”,；功能,清利咽喉，化痰止咳。,*,配伍要点：,a.,解表药+清热药；,b.,方中佐以药性微温的荆芥之义。,薄荷,银翘散,58,佐：桔梗 宣肺化痰止咳。薄荷 银翘散 58,1,.,温病条辨,称本方为,“,辛凉平剂,”,，适用于风温初起,之表证。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。,3,.,临证加减,：,常用治风热邪在卫分的病症：,“,流感,”,、,“,乙脑,”,初起；,扁桃腺炎、咽喉炎；,痈疮初起；,麻疹初起。,4.,现代研究,：,有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫,功能等作用。,5,.,名词术语解释,：,制性存用,6.,病案分析,【运用】,银翘散,59,1.温病条辨称本方为“辛凉平剂”，适用于风温初起【运用,吴鞠通,：,“,本方谨遵,内经,风淫于内，治以辛,凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；,又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉,苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花,辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热,散结，除风利咽，皆手太阴药也。,此方之妙，预,护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，,有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。,”,温病条辨,银翘散,名医论方,60,吴鞠通：“本方谨遵内经风淫于内,制性存用,：指在方剂配伍中，,一味药物的药性被其他的药,物所制约，但仍发挥其应有,的作用。银翘散中之荆芥。,银翘散,61,制性存用：指在方剂配伍中，银翘散 61,医案选录,现病史：,某女,1,岁,.1961,年,6,月,27,日会诊,.,麻疹,10,天,高热,不退,无汗,面红,气粗,咳不爽,腹满，足冷大便稀,日,3,次,小便短黄,.,舌红,中心 苔黄,脉数沉有力,.,病由疹出未,透感风,导致麻毒内闭,治宜宣透,.,处方,:,银花连叶二钱,连翘一钱半,桔梗一钱,荆芥一钱,炒牛蒡子一钱半,豆豉三钱,鲜芦根四钱,竹叶一钱半,僵蚕一钱半,粉葛根一钱,升麻八分,葱白,(,后下,),二寸,注意避风,.,银翘散,62,医案选录现病史：某女,1岁.1961年6月27日会诊.麻疹,桑 菊 饮,温病条辨,【组成】,桑叶,二钱五分,菊花,一钱,杏仁,二钱,连翘,一钱五分,薄荷,八分,桔梗,二钱,甘草,八分,苇根,二钱,【,用法】,*原方水二杯，煮取,一杯，日二服。,63,桑 菊 饮 温病条辨【组成】63,【主治】,风温初起，邪伤肺络证。,（风热犯肺之咳嗽轻证）,风热犯肺 咳嗽,肺气不宣 身热不甚，口微渴。,【病机】,风热犯肺，肺气不宣。,（邪轻病浅）,【治法】,疏散风热，宣肺止咳。,桑菊饮,64,【主治】风温初起，邪伤肺络证。桑菊饮 64,君,：,桑叶,清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；,菊花,疏散风热，清利头目。,*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。,臣,：,桔梗,宣肺化痰而止咳。,杏仁,宣降肺气而止咳。,*桔、杏相配，宣降肺气，化痰止咳。,薄荷,辛凉透表，疏散风热。,佐,：,连翘,清热解毒，轻透散邪。,芦根,清热生津，除烦止渴。,使,：,甘草,调和药性。,*配伍要点：,桑叶+菊花、桔梗+杏仁。,方,解,桑菊饮,65,君：桑叶 清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；方,1.,本方实主治风热咳嗽轻证的常用方剂。,（,名医论方,）,2.,辨证要点：,咳嗽，微热微渴，脉浮而数。,3.,临证加减：,肺热盛+黄芩、鱼腥草、石膏；,痰黄稠+浙贝母、瓜蒌皮、花粉；,咽痛+岗梅根、牛蒡子、土牛膝。,4.,现代运用：,流行性感冒、急性支气管炎、上呼吸道感染等病,症属于风热犯肺者。,5.,类方比较,：,桑菊饮,&,银翘散,6.,病案分析,桑菊饮,运用,66,桑菊饮 运用66,吴瑭：,“,太阴风温，但咳，身不甚热,.,微渴者，辛凉,轻剂桑菊饮主之。,”,吴瑭：,“,此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚,之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世,佥用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，,不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，,桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；,春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香,有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳,香味甘，补金、水二脏，故用之以补其不足。,”,温病条辨,卷,1,桑菊饮,名医论方,67,吴瑭：“太阴风温，但咳，身不甚热.微渴者，辛凉,兼能清热解毒，为,“,辛凉平剂,”,；临证多用,治风热袭表，热毒较甚而见发热，微恶风,寒，头痛，口渴，咽痛，舌尖红，苔薄,黄，脉浮数者；,类方比较,银翘散,桑菊饮,偏于宣肺止咳，为,“,辛凉轻剂,”,；临证多用,治风温初起，邪客肺络，邪浅病轻而以咳,嗽为主，伴有微热者。,均能辛凉解表，疏风散热。用治风热外,袭，邪在肺卫之证，临证以发热，微恶,风寒，头痛，微渴、舌尖红，脉浮数等,证候为特征者。,桑菊饮,68,兼能清热解毒，为“辛凉平剂”；临证多用 类方比较,医案选录,某男,74,岁,1960,年,3,月,28,日初诊,.,昨晚发热,体温,37.9,小便黄,脉浮数,舌赤无苔,.,属风热感冒,治宜辛凉,.,处方,:,桑叶二钱,菊花二钱,牛蒡子二钱,连翘二钱 桔梗一钱半 芦根五钱,僵蚕二钱 竹叶二钱 生甘草一钱,香豆豉三钱 薄荷,(,后下,),八分,葱白,(,后下,),三寸,水煎,2,次,共取,200ml,分早晚两次分服,连服两剂,.3,月,30,日复诊,:,服药后热退,体温,36.4,咳嗽减轻,但痰,粘滞不利,.,舌正无苔,脉缓和,.,感冒基本已愈,治宜调和,肺胃,兼化痰湿,用蒌贝二陈汤加减,.,（,）,桑菊饮,69,医案选录 某男,74岁,1960年3月28日初诊.昨晚发热,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,麻黄,去节，四两,杏仁,去皮，五十个,甘草,炙，二两,石膏,碎，绵裹半斤,【组成】,【用法】,70,麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 麻黄去节，四两,用法,原方四味以水七升，,煮麻黄减二升，去上沫，,内诸药，煮取二升，,去滓，温服一升。,麻杏甘石汤,71,用法 麻杏甘石汤 71,热邪熏蒸,身热不解，脉浮数；,肺失宣降,咳逆气急，甚至鼻煽。,【病机】,外感邪气化热，热壅于肺，,肺失宣降 喘咳。,【治法】,辛凉宣泄，清肺平喘。,化热,表邪,【主治】,表邪化热，壅遏于肺之喘咳证。,壅遏于肺,热邪,热灼津伤,口渴；,热壅于肺，迫津外泄,汗出；,热闭于肺，毛窍闭塞,无汗。,麻杏甘石汤,72,热邪熏蒸,君,：,麻黄,（制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。,（,臣,）,石膏,清泄肺热，生津止渴。,*麻、石相配，以寒制温，清宣肺热，平喘止咳。,臣佐,：,杏仁,降利肺气，止咳平喘。,*,麻、杏配伍，宣降肺气，增强平喘之力。,使,：,炙甘草,和中，调和诸药。,*配伍要点,：,麻黄+石膏、麻黄+杏仁。,麻杏甘石汤,方解,73,君：麻黄 （制性存用）宣肺平喘，辛散透邪。,【运用】,1.,本方为,“,辛凉重剂,”,（,吴鞠通,），,清、宣、降三法具备，,而重在宣泄肺热而平喘。,（,名医论方,）,2.辨证要点：,喘咳气逆、发热、口渴、脉浮数。,3.,临证应用：,常用治急性支气管炎和肺炎属热壅于肺者。,痰热盛者+鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母；,麻疹合并肺炎+大青叶、青天葵、黄芩；,5.,类方比较,:,麻黄汤麻杏甘石汤,6.,病案分析,麻杏甘石汤,74,【运用】麻杏甘石汤 74,柯琴：,“,石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆,赖以建功，然用之不当，适足以招祸。故青龙以,无汗烦躁，得姜桂以宣卫外之阳也；白虎以有汗,烦渴，须粳米以存胃中津液也。此但热无寒，故,不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黄汤去桂枝,之监制，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍,石膏之大寒，除内外之实热，斯溱溱汗出，而内,外之烦热与喘悉除矣。,”,医宗金鉴,删补名医方论,麻杏甘石汤,名医论方,75,柯琴：“石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆 麻杏甘石,麻黄汤与麻杏甘石汤比较,:,二者俱用麻黄,杏仁,甘草而治喘咳,.,麻黄汤,主治之喘咳系风寒束表,肺气失宣降所致,其证,重在风寒束表,故以麻黄配桂枝,相须为用,发汗,解表为主,兼以宣肺平喘,.,麻杏甘石汤主治之喘,咳,证属风热壅遏于肺,故以麻黄配石膏,宣肺清,热为主。,麻杏甘石汤,类方比较,76,麻黄汤与麻杏甘石汤比较:麻杏甘石汤 类方比较76,医案选录,*,急性荨麻疹,一女性患者，,37,岁。,3,天前皮肤出现风团样豆疹，边,缘清楚，隆起处呈淡红色，瘙痒，抓之益甚，面部肿,胀，尤以双目明显。午后或晚间发甚，晨起减轻，反,复发作。伴周身发热，鼻息灼热，寐差，不思饮食，,小便黄赤，舌红苔薄，脉浮数。,拟方：,麻黄,9g,生石膏,30g,杏仁 防风,黄芩 僵蚕各,12g,白藓皮,15g,甘草,6g,3,剂后瘙痒减轻，皮疹仍起，原方加蝉衣,9g,，生石膏,加至,45g,，,5,剂后皮疹消失，惟双目微 肿,继原方加菊,花,12g,，,12,剂告愈。,(,天津中医，,1989,，,3,：,39,）,麻杏甘石汤,77,医案选录*急性荨麻疹,败 毒 散,小儿药证直诀,柴胡,洗，去卢，,前胡 川芎,枳壳 羌活 独活,桔梗,炒,各二两,茯苓 人参,各一两,甘草,半两,【用法】,*,原方为末，每服三钱，入生姜、薄荷煎服。,【组成】,78,败 毒 散 小儿药证直诀 柴胡洗，去卢，,【主治】,气虚而外感风寒湿邪之证。,风寒湿,风寒客表,憎寒壮热，无汗，脉浮。,邪外袭,风寒犯肺,咳嗽有痰，鼻塞声重。,湿滞经络,肢体酸痛，头项强痛。,正气不足,（,气虚体弱,）,脉浮而重取无力，,（气短体倦）。,【病机】,风寒湿邪外袭肌表；,正气虚弱（气虚）。,【治法】,散寒祛湿，益气解表。,败毒散,79,【主治】气虚而外感风寒湿邪之证。败毒散 79,君：,羌活 发散风寒，祛湿止痛，,独活 以祛一身上下之风寒湿邪而止痛。,臣,：,川芎,活血行气，祛风止痛.,柴胡,解肌发表。,*,二药助君散邪透表，通痹止痛。,佐：,桔梗,宣通肺气，化痰止咳。,前胡,宣利肺气，化痰止咳。,枳壳,行气宽胸，消痰除满。,生姜、薄荷,辛散解表而和中。,茯苓,健脾渗湿，以治生痰之源。,人参,益气扶正以驱邪外出；,散中有补，不致耗伤真元。,使：,甘草,调和药性。,方中佐以人参的意义；,柴胡的作用特点。,配伍要点,方解,败毒散,80,君：羌活 发散风寒，祛湿止痛，配伍要点,1,、,辨证要点,:,（,名医方论,）,憎寒壮热，无汗，头身重痛，脉浮而重取无力,2,、,本方用于：,a.,痢疾初起证,体现,“,逆流挽舟,”,法；,b.,痈疮初起证,见风寒湿表证者；,c.,时疫疟疾初起,。,3,、现代运用：,感冒、过敏性皮炎、寻麻疹、湿疹等,病症属于气虚而外感风寒湿邪者,4,、衍化方：,荆防败毒散,（,摄生众妙方,）,本方去人参、薄荷、生姜,+,荆芥、防风,。,5,、类方比较：,败毒散,九味羌活汤,6.,病案分析,【运用】,败毒散,81,1、辨证要点:（名医方论）,荆防败毒散,:,（,摄生众妙方,）,组成：,本方去人参、薄荷、生姜,+,荆芥、防风,功用：,发汗解表，消疮止痛。,主治：,疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗,不渴，舌苔薄白，脉浮数。,败毒散,衍化方,82,荆防败毒散:（摄生众妙方）败毒散 衍化方82,喻 昌,：“,伤寒病有宜用人参入药者,其辨不可不明。,盖人受外感之邪,必先发汗以驱之,.,其发汗时,惟元气大,旺者,外邪始乘药势而出,;,若元气素弱之人,药虽外行,气,从中馁,轻者半出半不出,留连为困,重者随元气缩入,发,热无休,去生远矣,.,所以虚弱之体,必用人参三,五,.,七分,入表药中,少助元气,以为驱邪之主,使邪气得药,一涌而,去,全非补养虚弱之意也,.,”,(,卷,4),败毒散,名医论方,83,喻 昌：“伤寒病有宜用人参入药者,其辨不,“,逆流挽舟,”,法,:,是,喻嘉言用此方,治疗痢疾初起而有风寒,湿表证的一种治法。对于表邪内陷入里而成,之痢疾，治疗上用,此方,疏散表邪，使内陷的,邪气还从表（外）而出，,表气疏通,里滞亦,除,其痢自止,.,好像在逆流中挽舟上行，故称,“,逆流挽舟,”,。,败毒散,84,“逆流挽舟”法:败毒散 84,兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解 表法,的代表方。用治外感风寒湿邪，兼正气,不足而见憎寒壮热，无汗，头身重痛，,咳痰声重，脉浮重按无力等证者。,兼能清里热，用治外感风寒湿邪，兼有里,热而见恶寒发热，无汗头痛，肢体酸楚疼,痛，口苦微渴等证者,。,败毒散,类方比较,均能疏风散寒，祛湿解表。用治外感风,寒湿邪之证，以恶寒发热，头痛无汗，肢,体酸楚等证候为特征者。,九味羌活汤,败毒散,85,兼益气扶正，宣肺止咳，是益气解 表法 兼能清里热,医案选录,云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼,.,吾衙,士俗,怕有龌龊所染,即以楸刮当先,第三朝始延医,治。医见寒热交作,随以小柴胡汤加消食之品,不但,未效,更增面浮痛痢,和家惊骇,来邀丰医,.,脉形浮缓,兼弦,舌苔白泽,此风湿由表入里,疟痢两兼之候也,.,当用嘉言先生逆流挽舟之法,加木香,荷叶治之,.,服,2,剂,寒热顿除,痛痢并减矣。,（,卷,3,）,败毒散,86,医案选录 云岫钱某,忽因冒雨,当夜遂发寒热,头身并疼.吾衙,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到,“,调和营卫,”,？,2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。,3.如何理解九味羌活汤,“,药备六经，通治四时,”,的含义？,4.败毒散中配伍人参有何意义？,5.败毒散证与九味羌活汤证的功效、主治的异同？,6.银翘散为何应用清热解毒的银花、连翘为君？,7.银翘散中配伍辛而微温的荆芥有何意义？,8.桑菊饮证与银翘散证的病机、表现有何不同？,9.根据麻杏甘石汤的主治、病机特点，,你对方中的君药如何理解？,复习思考题,87,1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？复习思考题8,患者梁,XX,，女，,58,岁。职业：环卫工人,主诉：,恶寒，发热，喘咳痰多,2,天。,病史：,患者素有,“,慢性支气管炎,”,、,“,肺气肿,”,病史。经 常咳嗽，痰多，甚则气喘。前天在工作时因下 雨而被淋湿，晚上则出现恶寒、发热、头痛、无汗、周身酸疼，认为是感冒，自服,“,强力银翘 片,”,，症状未能缓解，昨晚继而出现咳嗽，气喘 气急，痰多清稀，颜面微肿，胸膈痞闷，口淡，不欲饮食，苔白滑，脉浮。,分析：,辨证：治法：选方：处方：,病例分析,88,患者梁XX，女，58岁。职业：环卫工人 主诉：恶寒，发热,谢 谢！,89,谢 谢！89,