静脉溶栓病例分享课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例分享,超早期脑梗死静脉溶栓,病例分享,超早期脑梗死静脉溶栓,病例分享 超早期脑梗死静脉溶栓 病例分享,引言,?,脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率,及致残率极高。溶栓治疗是目前国际公认的治疗,超早期脑梗死的较为有效的方法。,引言?脑梗死是神经内科的常见病、多发病，其致死率及致残率极,我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列,1.,.2011;124:314-323.,(,脑卒中造成的损失率缺血性心脏病造成的损失率,),总损失率的地理分布,1,即伤残调整生命年，是由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量指标，以量化人群的疾病和伤残负担。,我国脑卒中疾病负担远超缺血性心脏病，位居世界前列 1.,我国,3/4,脑卒中患者出现不同程度残疾,3,3.,王文志,.,中国脑卒中流行病学特征和社区人群干预,.,中国医学前沿杂志,(,电子版,).2009;1(2):49-53.,4.,王拥军,.,脑血管疾病与认知功能障碍,.,中华内科杂志,.2005;44(11):872-873.,5.,梁丽婵,.,中风后早期抑郁症的护理,.,按摩与康复医学,.2011;60:147:148.,每,4,名患者中，,有,3,名出现不同程度残疾,3,每,3,名患者中，,有,2,名出现认知障碍,4,每,2,名患者中，,有,1,名出现卒中后抑郁,5,每,2,名患者中，,有,1,名出现痴呆,4,我国3/4脑卒中患者出现不同程度残疾3 3.王文志.中国脑,血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因,8,血栓堵塞血管,血流减少,8 ():.,血栓栓塞是缺血性卒中的直接原因8 血栓堵塞血管 血流减少 8,早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争,缺血半暗带,(,可逆,性脑损伤,)9,9.J.2006;27(4):728,-35.,10.2006;37:263-266.,未治疗的缺血性脑卒中患者，缺血区,每分钟将有,190,万个神经元死亡,10,早期溶栓再灌注治疗，有利于,挽救可逆性脑损伤,9,缺血中心区,(,不可,逆性脑损伤,)9,早期再灌注治疗是缺血性脑卒中救治的关键，必须分秒必争 缺血半,爱通立?国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物,11.,.2007 22;115(20)478-534.,12.,.2009;40:2945,2948.,13.,中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组,.,中华神经科杂志,.2010;43(2):146-153.,14.().,指南,11,12,：,对符合适应症的缺血性脑卒中患者，推荐发病,3h,内给予溶栓治疗,(级推荐，,A,级证据,),中华医学会指南,13,：,对缺血性脑卒中发病,3h,内的患者，应根据适应症严格筛选，尽快静,脉给予溶栓治疗(级推荐，,A,级证据,),指南,14,：,推荐缺血性脑卒中发病,3h,内给予溶栓治疗(级推荐，,A,级证据,),溶,栓,唯,一,推,荐,爱通立?国内外指南一致推荐的特异性溶栓药物 11.,病,例,1,64,岁女性，体重,60,，因右侧肢体活动不灵伴言语不清,2,小时入院。,既往史：高血压病史,10,年，血压最高,180/110,，平时血压控制良好。,否认外伤、手术及出凝血障碍等疾病。,查体：血压,160/95,，不完全运动性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧,中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力,1,级，右侧偏身,痛觉减退，右侧病理征阳性。,诊断,：脑梗死,（左大脑中动脉深穿支）,急检心电图、离子、血糖、,肾功、凝血常规、血常规未见异常,病 例1 64岁女性，体重60，因右侧肢体活动不灵伴言语不清,病例,1,治疗：立即给予,54,溶栓治疗，其中,5.5,在,1,分钟内静推，余下的在,60,分,钟内持续微量泵入。（按,0.9,）,神经功能评估及血压的监测：在溶栓过程中及最初,2,小时内，,1,次,/15,分,钟，随后,6,小时内,1,次,/30,分钟，此后,1,次,/60,分钟直至,24,小时。复查头,部。,溶栓前,1,NIHSS,：,14,分,mRS:4,分,BI,：,15,分,2,右侧肢体肌力达,4,级,头部,CT,未见异常,NIHSS:6,分,溶栓,24,小时,3,基本正常日常,生活。,NIHSS,：,1,分,mRS,：,1,分,BI,：,95,分,溶栓后,3,个月,病例1 治疗：立即给予54溶栓治疗，其中5.5在1分钟内静,溶栓后,和,溶栓后 和,病例,2,45,岁男性，,70,，因右侧肢体活动不灵伴言语不清,1,小时入院。,既往吸烟,20,余年，每日烟,40,支；饮酒史,20,余年，每日白酒半斤。,否认家族遗传史。,入院时查体：血压,120/80,，完全性运动性失语，双眼向左侧共同偏视，,右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力,1,级，右侧病理征阳性。评分,14,分。,心电、凝血常规、血常规、离子、血糖、肾功未见明显异常。,病例2 45岁男性，70，因右侧肢体活动不灵伴言语不清1,头部及改变,L,L,诊断：脑梗死,(,动脉到动脉栓塞,低灌注,/,栓子清除障碍,),头部及改变 L L 诊断：脑梗死(动脉到动脉栓塞 低灌,病例,3,：,63,（,0.9,70=63,），,6.5,静推，余下在,60,分钟内微量泵入,监测神经功能、血压及患者病情的变化。,3,患者生命体征平稳，,卧床，生活不能自,理。,mRS,为,4,分，,BI,为,10,分。,溶栓后,3,个月,溶栓前,1,NIHSS:14,分,2,患者躁动，血压升,高达,160/95mmHg,意识模糊、心率快、,呼吸频率快等。,复查头部,CT,见右,侧颞枕叶出血,溶栓,24,小时后,病例3：63（0.970=63），6.5静推，余下在6,溶栓后,24,小时,溶栓后24小时,病,例,4,76,岁男性，体重,75,，因右侧肢体活动不灵伴言语不能,2,小时入院。,既往史：有阵发性心房颤动病史,10,年。否认高血压及糖尿病史，无外,伤、手术及出凝血障碍等疾病。,查体：血压,135/85,，完全性混合性失语，双眼向左侧共同偏视，右侧,中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力略高，右侧肢体肌力,0,级，右侧肢体,对疼痛刺激无反应，右侧巴彬斯基征阳性。,诊断,：脑栓塞,（左侧大脑中动脉）,急检心电图、离子、血糖、,肾功、凝血常规、血常规未见异常,病 例4 76岁男性，体重75，因右侧肢体活动不灵伴言语,病例,4,：,67.5,（,0.9,75=67.5,），,6.75,静推，余下在,60,分钟内持续,静点，监测神经功能、血压及患者病情的变化。,溶栓前,1,患者,NIHSS:22,分,MRS,：,4,分,B I,：,10,分,2,患者病情恢复较好,，神志清、运动性,失语，右侧肢体肌,力,5,级。,NIHSS:9,分,MRS,：,3,分,B I,：,80,分,溶栓,24,小时后,病例4：67.5（0.975=67.5），6.75静推,溶栓后,6,小时，头部弥散,溶栓后6小时，头部弥散,溶栓后,24,小时，头部,溶栓后24小时，头部,小结,阿替普酶是,批准的唯一治疗急性缺血性脑中风,的溶栓药。,并发症：再闭塞和再灌注损伤,静脉内溶栓治疗颈动脉闭塞的血管再通率仅约,10-30,大脑中动脉主干闭塞的血管再通率不足,30-50,。,穿支动脉闭塞溶栓效果最好,颅内出血是最常见的并发症,小结 阿替普酶是 批准的唯一治疗急性缺血性脑中风的溶栓药。,爱通立?溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的,10,倍,17,正常或接近正常,转归较好,病情无变化,转归较差,严重残疾或死亡,无早期颅内出血致病情恶化,早期颅内出血致病情恶化,每治疗,100,名患者，,32,名获益，,3,名转归较差,(2,个恶化，,1,个严重致,残或死亡，但不增加患者死亡率,),17.,.;2010,41:2381-2390.,爱通立?溶栓治疗缺血性脑卒中，获益是风险的10倍17 正常或,时间就是大脑越早溶栓，预后越好,汇总分析、,、研究，共,3670,例患者，结果证实,15,：,爱通立?越早溶栓，获益越多，且,3h,内溶栓获益最大,15.,.2010;375:1695-1703.,3h,内获益最大,注：功能完全独立，即,0-1,；，即每使,1,例患者功能完全独立，爱通立?需要,治疗的病例数,时间就是大脑越早溶栓，预后越好 汇总分析、研究，共,2012,年荟萃分析证实：,卒中发病,3h,内接受爱通立?溶栓治疗，获益最大,16,荟萃分析、,3,等,12,项研究，共纳入,7012,例患者，结果证实：,3h,内溶栓获益,(0-2),最大，进,一步证明了缺血性卒中患者应尽早溶栓,16.,.2012 23;379(9834):2364-72.,0-2,的患者例数,/,总人数,(n),(95%),p,值,组,对照组,3h,365/896(41%),280/883(32%),1.53(1.26-1.86),p0.0001,0.002,3-6h,1182/2491(47%),1133/2480(46%),1.07(0.96-1.20),0.24,1.0,5.0 10.0,0.5,更利于,更利于对照组,2012年荟萃分析证实：卒中发病3h内接受爱通立?溶栓治疗,我国溶栓治疗的现状,现,状,的溶栓应用率为,1.3%,，远低于欧美,国家的,10%,只有,16%,的患者能在发,病,3,小时内入院，,43%,的人不知道具体发病时,间,国外溶栓时间间隔为,60,分钟，我国为,115,分钟,很多医院溶栓治疗不规,范,我国溶栓治疗的现状 现 状 的溶栓应用率为1.3%，远,尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”,入院到溶栓治疗时间60分钟,18,到达急诊的,疑似卒中患,者,医师初始评估（,包括病史，实验,室检查，评分）,通知卒中治疗,小组（包括神,经病学专家）,扫描完成,读及实验室,检查报告完,成,符合溶栓指征患者给予,爱通立?（阿替普酶，,）,18.,.a ;,12-13,1996.,尽早溶栓，抓住卒中诊治“黄金一小时”入院到溶栓治疗时间6,谢谢,谢谢,