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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血胸病人的护理,2015-7-23,1,血胸病人的护理 2015-7-231,定义,指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。,2,定义指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血,病因,肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止,肋间血管或胸廓内血管破损出血。出血量多，不易自行停止，常需手术止血,心脏和胸内大血管损伤，出血量多而急，如不及早救治，往往在短期内死亡,3,病因肺组织裂伤，由于肺循环压力低，一般出血量少而缓慢，多可自,病理生理,大量失血，病人可因休克而死亡,胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能,心、肺和纵隔运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。,血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动。,如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。,4,病理生理大量失血，病人可因休克而死亡4,临床表现,与出血速度和出血量有关：,小量血胸（成人在,0.5L,以下）症状不明显。,中量（,0.51.0L,）,大量（,1.0L,以上）,5,临床表现与出血速度和出血量有关：5,临床表现,特别是急性出血时，可出现：,低血容量性休克表现，表现为面色苍白、脉搏快而弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。,伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减低或消失等。,6,临床表现特别是急性出血时，可出现：6,临床表现,感染症状：,血胸病人多数并发感染、表现为高热、寒战、出汗和疲乏,7,临床表现感染症状：7,辅助检查,实验室检查 血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降。继发感染者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高,影像学检查 （,1,）胸部,X,线检查仅显示肋膈角消失。大量血胸时，显示胸膜腔有大片阴影，纵膈移向健侧；合并气胸者可见液平面。（,2,）胸部,B,超检查：可明确胸部积液位置和量,胸膜腔穿刺 抽得血性液体时即可确诊,8,辅助检查实验室检查 血常规显示血红蛋白和血细胞比容下降。继,处理原则,包括非手术和手术处理,非进行性血胸 小量积血可自行吸收；积血量多者，应早期行胸膜穿刺抽除积血，必要时行胸腔闭式引流，以促进肺膨胀，改善呼吸。,进行性血胸 及时补充血容量，防治低血容量性休克；立即开胸探查、止血。,9,处理原则包括非手术和手术处理9,处理原则,凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；,机化性血胸，应作纤维板剥脱术；,血胸感染，则按脓胸处理，,合理有效应用抗菌药防治感染,10,处理原则凝固性血胸，应开胸手术，取出血块；10,护理措施,维持有效的心排出量和组织灌注量,（,1,）建立静脉通道并保持其通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度,（,2,）密切观察生命体征：重点监测生命体征和观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过,200ml,并持续,3,小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部,X,光显示胸腔大片影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。,11,护理措施维持有效的心排出量和组织灌注量11,护理措施,促进气体交换，维持呼吸功能,（,1,）观察：密切观察呼吸型态、频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动,（,2,）吸氧：根据病情给予鼻导管或面罩吸氧，观察血氧饱和度,（,3,）体位：若生命体征平稳、可取半卧位，以利呼吸,（,4,）排痰：协助病人拍背、咳痰，有效清除呼吸道分泌物；及指导病人有效呼吸和深呼吸。,（,5,）镇痛：对因胸部伤口疼痛影响呼吸者，并保持药物的有效浓度,12,护理措施促进气体交换，维持呼吸功能12,胸腔闭式引流术的护理,置管位置：腋中线和腋后线之间的第,68,肋间,13,胸腔闭式引流术的护理置管位置：腋中线和腋后线之间的第68肋,胸腔闭式引流术的护理,保持管道密闭,随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。,保持水封瓶长玻璃管没入水中,34cm,并直立。,用油纱布严密包盖胸腔引流管周围。,搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。,14,胸腔闭式引流术的护理保持管道密闭14,胸腔闭式引流术的护理,严格无菌操作，防止逆行感染。,保持引流装置无菌。,保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿应及时更换。,引流瓶应低于胸壁引流口平面,60100cm,，防止瓶内液体逆流入胸膜腔。,按常规定时更换引流管，更换时严格遵守无菌技术操作规程。,15,胸腔闭式引流术的护理严格无菌操作，防止逆行感染。15,胸腔闭式引流术的护理,保持引流通畅,体位：病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流。,定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲和受压。,鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。,16,胸腔闭式引流术的护理保持引流通畅16,胸腔闭式引流术的护理,观察和记录,密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动情况，有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱上下波动的范围大约,46cm,若水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞引流管，应积极采取措施，挤捏或用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并及时通知医师处理。,17,胸腔闭式引流术的护理观察和记录17,胸腔闭式引流术的护理,观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。血胸引流,200ml/h,，连续小时，引流出的血液很快凝固，提示进行性血胸的可能，应积极做好开胸手术的术前准备。,18,胸腔闭式引流术的护理观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。血,胸腔闭式引流术的护理,拔管,拔管指征：置管引流,4872h,后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、,24h,引流量少于,50ml,、脓液少于,10ml,、胸部,X,线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时，即可终止引流，考虑拔管。,拔管后观察：拔管后,24h,内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通知医师处理。,19,胸腔闭式引流术的护理拔管19,胸腔闭式引流术的护理,心理护理：,作胸膜腔穿刺或胸膜腔闭式引流前向病人及家属说明治疗目的、意义及注意事项。指导病人做深呼吸和有效咳嗽时说明其对预防肺不张、肺部感染及减轻疼痛、增加肺通气量的积极意义，使病人在胸痛的情况下能配合训练。,20,胸腔闭式引流术的护理心理护理：20,脱管紧急处理,水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用,2,把血管钳夹闭软质的引流管,立即更换新的无菌引流装置,21,脱管紧急处理水封瓶损坏或连接处脱落：21,脱管紧急处理,引流管脱落,应及时嘱患者大力呼气后，闭住气，用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,22,脱管紧急处理引流管脱落 22,健康宣教,向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项,加强营养，若无禁忌症可予高蛋白饮食,加强深呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽咳痰、吹气球训练,教会患者及家属管道滑脱的应急措施,23,健康宣教向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项23,预防并发症,患者卧床后因,血胸以及体位改变和呼吸深度不够，可使 肺部支气管处痰液积留，易引起肺部感染和急性呼吸窘迫综合征。,经常变换体位，鼓励患者深呼吸、咳嗽，定期翻身拍背。,深呼吸或吹气球每日 次，每次 次，以增加肺活量，排除胸腔内积血、积气。,并给予雾化吸入每天,2,次，以促进肺内分泌物和积痰排出,24,预防并发症 患者卧床后因血胸以及体位改变和呼吸深度不,思考题,1,、血胸的定义,?,2,、胸腔引流管放置位置？,3,、胸腔引流管水柱波动高度？,4,、拔管指征？,25,思考题1、血胸的定义?25,谢谢聆听！,26,谢谢聆听！26,
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