面肌痉挛MVD手术课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,面肌痉挛MVD手术,面肌痉挛MVD手术6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思面肌痉挛MVD手术面肌痉挛的MVD手术治疗,厚德精术博爱济世,什么是面肌痉挛(hemifacial,spasm,HFS)?,面肌痉挛又叫做“面抽”,表现为一侧或双侧面部肌,肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵,发性、不自主的抽搐,在情绪溦动或紧张时加重,严,重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。,典型HFS:痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及,面颊部表情肌等下部面肌,非典型HFS:非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开,始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双,侧面肌痉挛,双侧面肌肉痉挛,课堂在学生的教育生命中具有举足轻重的地位，从某种意义上说，课堂承载着学校教育的整个过程和全部任务。从广义上说，学校的课堂，包括课程中的课堂、活动中的课堂、环境中的课堂，也包含有形的课堂和无形的课堂。,谁抓住了课堂，谁就抓住了教育的生命。因此，关注课堂，就是关注教学的“生命力”。要让这种“生命力”在学生身上迸发出炽热的思维火花。,在关注课堂中，教师和学生是主角。教师的观念更新、行为改善，对实现课堂的价值起着基础和引领的作用。,关注课堂有四个“要点”，体现了关注的精到。,一、聚焦教师的“兴奋点”,教师的目光和关注度始终落实在具体的每一节课中的研究和提高课堂教学效率上。教师的兴奋就是要能够带着激情和热情走进课堂，心中装着所有学生，努力了解每个学生的现有知识水平和内心需求。对教师而言，教师在课外的所有投入，都在课堂教学上得以体现，教师的人生价值在这里升华，教师的人格魅力在这里得以体现，教师的教学技艺在这里充分展示。当我们能够以愉悦的心情结束课堂的时候，当我们能够微笑着走出教师的时候，我们的课堂教学就是成功的。,二、积发学生的“兴趣点”,信息技术在课堂教学中日益重要，在平时教学中教师应多利用多媒体辅助教学，力求寻找最优化的教学方法，形成最佳的教学方法组合群，以发掘培养学生身上蕴藏着的创造潜能。教师们根据各班不同的学情制作的图案精美；鲜活灵动的课件深深吸引着学生，使课堂的教学在师生围绕主题的互动中趋于高效。对学生而言，课堂是自我表现的舞台，课堂是自己解决疑问的地方，课堂是交换意见的地方，课堂是求知的地方。,三、巧解教材的“疑难点”,教师要善于恰当点解读文本，适度地挖掘文本，合理地处理文本。引导学生自己解决问题，让学生有自读、感悟、质疑、表达的时间，有品味美感、自由想象、独立思考、合作探究的时间。,四、立足评价的“制高点”,教师用积极评价，激发学生学习的动力，让学生带者愉快的心情学习，在学习中享受快乐。教师对学生的评价还体现在个性和指导方向。对于学生出色的表现，教师当堂发一张小奖券，贴上一个小贴士，递上一朵小花，或者老师俯下身子询问、侧耳聆听，给学生一个抚摸，一个微笑等，这样积极的评价和鼓励极大地促进了学生自主学习的有效性。,只有不断走进课堂、研究课堂、不断去发现问题、直面问题才能解决问题。每个教师都应不断地去审视课堂、思考课堂，方能揭开课堂教学的谜底。让我们为自己和学生创造一个充满生机活力的课堂吧！,我国初中教育主要是大班教育，一个班级的人数一般相对较多，所以，每个学生的学习情况是不同的，所以，采取分层教学的效果将会非常好。从实际的实施状况来看，分层教学的应用还有很多需要提高的地方，因此，要坚持这个教学方法，更好地开展数学教学工作。本文对分层教学法在初中数学中的应用方面进行了分析，希望能够对初中数学的教学有所帮助。,1 分层教学有助于“因材施教”,古时候，我们倡导因材施教，这是一个十分正确的做法，在现代社会也是这样。在初中数学的教学过程当中，如果能够达到因材施教，将对学生的发展起到重要的作用。但是，由于大班教学，针对每一个学生开展教学是达不到的，所以，可以根据学生的学习情况进行分层教学，将学生分为几个档，利用适合他们的教学方式进行教学，这样，能够很好地提高学生的学习效率。目前，我国教师的分层教学理念还相对较差，所谓的“一视同仁”并没有起到较好的效果，使得班级内部的两级分化非常的严重，特别是在数学教学上更是如此，喜欢数学的学生越来越喜欢，而成绩较差的学生越来越没有信心了，这样，对于他们今后的发展是非常不利的。所以，教师在进行数学教学时，一定要针对不同层次的学生，实施不同层级的指导和要求。像在几何的教学当中，有一些问题是难度比较大的，像测量圆形周长的问题，如果不使用公式进行计算，测量的难度是比较大的，很多学生就不知道应该如何作答了，所以，在问题的设置上，像这样比较难的问题可以让优秀组的学生来进行挑战和解答，而对于基础相对较差的学生，需要重点的夯实他们的基础，对于具有挑战性的问题暂时就不要求作答了。所以，分层教学就是因材施教在现代的一个完美的继承，教师在进行数学教学的时候，要切实顾及到学生的具体学习情况，选择那些对于他们难度始终的题目和内容，从而更好地帮助他们学习。,2 实施分层教学，要切实体现层次性,随着新课程改革的不断深入，我国数学教学有相当多的方法应用了起来，并且取得了很好的效果，所以，要实施分层的教学，可以结合起这些教学方法，针对不同层次的学生，采取对他们切实可行的教学方法，从而更好的帮助他们的学习。例如，针对能力相对较强的学生来说，他们的学习能力和基础都比较好，一些比较简单的题目和内容他们都已经掌握了，所以，对于他们，就要在课堂上进行一些知识上的延伸，并布置给他们一些具有挑战性的问题，从而能够着力地提高他们的数学能力。而对于那些基础相对较差的学生，就不能采取这种方法了，对于他们而言，第一步是要激发他们的学习积极性，建立他们的自信心，这是非常重要的，很多后进生并不是学不好，而是失去了学习数学的信心，教师就要在课堂上给予他们更多的机会，从而建立他们的自信心，例如，在课堂上，像一些相对简单的问题，可以直接提问那些能力相对较差的学生，像要证明两条直线平行，有几种方法，这个时候，学生就回答说，同位角相等，内错角相等，同旁内角互补，这三条是非常基本的内容，对于学生来说是可以轻松回答出来的，当同学回答正确之后，教师可以说：“你真棒，说的非常全面，希望你下次可以主动回答问题。”这样，学生就会产生一种油然而生的自豪感和自信心，自后，在学习数学的时候就更有动力了。所以，在实施分层教学的时候，要切实体现层次性，给予不同学生正确的定位，这样，才能更好帮助他们成长。,3 分层教学，要对教学考核和评价进行分层,分层教学不仅仅体现在教学的过程当中，更体现在考核当中，在对学生的学习成果进行考核时，采取相同的考核方式，就是在考核中采用相同的试卷来考查学生的学习成果。但是也要注重分层对待，在考试内容的编排中，注重考核内容难度的层次性，基础知识的考核要占大部分。这点就是为了照顾基础相对薄弱的学生，同时还要有小范的知识难点考查，设置一些具有层次性难度的试题，激发学习好的学生的学习积极性和挑战性，从而加大对以后学习的热情。这样就照顾到所有的学生，实现不同层次的学生共同进步，从而提高初中数学教学的效率。考核的分层是为了后期的教学评价进行分层，经过教学考核的分层，检验了学生的学习状况，但是以后的学习计划和学习目标的制定则需要依靠教学评价的功能了。进行教学评价需要学生和教师结合，甚至还有家长的配合，将不同层次学生的资料进行整理和分析。同时，在分层的时候，还要考虑到学生日常的表现，结合起来进行分层。像考试成绩在90分以上，并且平时表现良好的学生，要适当在他们的课后作业当中增加一些有挑战性的题目，让学生进行钻研。而对于70分以下的学生，主要就是要夯实他们的基础，让他们熟练地应用学到的基础知识。所以，分层教学当中，考核和评价也是非常重要的，通过考核和评价结果，进一步的促进分层教学的有效实行。通过分层教学的开展，不同水平的学生都能够得到适合自己的教育方式和手段，从而更好的提高自己的能力。,分层教学是近年来我国初中数学教学中应用比较广泛的一种方法，并且起到了不错的效果，教师要根据学生的具体情况，因材施教，帮助他们更好的成长。,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔面肌痉挛MVD手术面肌痉,1,面肌痉挛的MVD手术治疗,厚德精术博爱济世,面肌痉挛的MVD手术治疗,2,什么是面肌痉挛(hemifacial,spasm,HFS)?,面肌痉挛又叫做“面抽”,表现为一侧或双侧面部肌,肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵,发性、不自主的抽搐,在情绪溦动或紧张时加重,严,重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。,典型HFS:痉挛症状从眼睑开始,并逐渐向下发展累及,面颊部表情肌等下部面肌,非典型HFS:非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开,始,并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。也可由双,侧面肌痉挛,双侧面肌肉痉挛,什么是面肌痉挛(hemifacial,3,面肌痉挛的诊断,面肌痉挛的诊断依据临床表现。,临床表现不典型,检查异常肌反应(abnormal,muscle response,AMR)或称为侧方扩散反应,(lateral spread response,LSR),阳性支持HFS诊断。,影像学检查包括CT和MRI,用以明确可能导致面肌痉,挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像,(3D-TOF-MRA)还有助于了解面神经周围的血管分,布,判断责任血管。非必要条件。,面肌痉挛的诊断,4,面肌痉挛鉴别诊断,双侧眼睑痉挛:表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼,往,往双侧眼睑同时起病,病人常表现睁眼困难和眼泪减少,随,着病程延长,症状始终局限于双侧眼睑。,梅杰综合征:病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起,病,但随着病程延长,会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽,动,表现为双侧面部不自主的异常动作,而且随着病情加重,肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大,甚至累及颈部、四肢和躯,干的肌肉。属于肌张力障碍。,咬肌痉挛:为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛,病人可出现不同程,度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难,三叉神经运动支病,变是可能的原因之一。,面瘫后遗症:表现为同侧面部表情肌的活动受限,同侧口角,不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动,依据确切的面瘫病,史可以鉴别。,面肌痉挛鉴别诊断,5,术前评佔,电生理学评估术前电生理评估有助于面肌痉挛的鉴别诊断和客观了解面神经,与前庭神经的功能水平,有条件的医院应积极开展。,费,估面肌痉挛病人在接受微血管减压(MVD)手术之前必须进行影,最好选择MRI检查,对于无法接受MRI检查的病人应该进行头颅,MRI检查的,CAVM),形等,MRI检查的重要意义还在于明确与面神经存在解剖,接触的血管,甚至显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。尤其,是3D-TOF-MRA已经成为MV子术前常规的检查,但必须指出的是,MRI检查显示的血管并不一定是真正的责任血管,同时3D,TOF-MRA检查阴性也不是MVD,DTOF-MRA检查阴性的病人选择MVD需要更加慎重,需要再次检查病人的,面肌痉挛诊断是否确切,必要时应参考电生理学评估结果。,术前评佔,6,面肌痉挛治疗方法,药物治疗基本无药物可治疗。,肉毒素注射疗效:1次注射后痉挛症状完全缓解及明,显改善的时间为1-8个月,大多集中在34个月,而,且随着病程延长及注射次数的增多,疗效逐渐减退。,反复注射肉毒素病人将会出现永久性的眼睑无力、鼻,唇沟变浅、口角歪斜、面部僵硬等体征,手术治疗(MVD):治愈率98%,复发率5%左右,面肌痉挛治疗方法,7,显微血管减压术(MVD),全麻,侧卧位,耳后乙状窦后入路,二腹肌沟、颅底拐角处(乳突根部下方cm)为,中心。横竖切口均有。,主要向下分离,暴露颅底拐角处。,二腹肌沟顶点后1cm钻孔,骨窗暴露前乙状窦边缘,下可接近颅底,封闭乳突,冲洗(双氧水),释放枕大池脑脊液,脑组织塌陷,缓慢,自第三间隙(CPA间隙)分离,找到责任血管,垫开,凝胶海绵预防止血,四个部位,检查封闭乳突,温盐水冲洗术野(或地塞米松液),分层严密缝合硬膜,双氧水冲洗,分层缝合肌肉皮肤,显微血管减压术(MVD),8,疗效评价,痊愈(excellent):面肌痉挛症状完全消失。,明显缓解(good):面肌痉挛症状基本消失,只是在,情绪紧张激动时,或特定面部动作时才偶尔诱发出现,病人主观满意,以上两级均属“有效”,部分缓解(fair):面肌痉挛症状减轻,但仍比较频繁,病人主观不满意。,无效(poor):面肌痉挛症状没有变化,甚至加重,对于无效和部分缓解的病人,建议复测AMR,如果,AMR阳性则建议尽早再次手术;相反,如果复测,AMR阴性,则可以随访或者辅助药物、肉毒素治疗。,疗效评价,9,术后护理,术后全面观察病人生命体征、意识、有无面瘫、声音嘶哑、呛,咳和呕吐,伴随恶心呕吐者,头偏向一侧,避免误吸并积极对症处理。,术后发生面瘫,应注意角膜及口腔护理,如出现饮水呛咳和吞咽功能障碍,应避免误吸。,头痛差、恶心常见,多为脑脊液释放过多,平卧位,补液缓解,发热血性脑脊液、涤纶垫片刺激,腰穿释放脑脊液,可行脑脊,液置换。,3天下床活动,常规抗生素应用48小时,术后第二天常规脑CT检查,术后79天拆线,术后护理,10,并发症预防,脑神经功能障碍,脑神经功能障碍主要为面瘫、耳鸣、听力障碍,少数病人可出现面部,麻木、声音嘶哑、饮水呛咳,神经功能障碍分为急性和迟,发性两种,急性脑神经功能障,得提,星在米后的3d,d以,能婺痤是驾3芝神经功能你,绝大多数迟发性,比如超过9o%以上的迟发性面瘫发生在术后1个月之内,可能与手术,作以及禾后受凉继发病毒感染相关,因此建议术,意保暖,减少迟发性面瘫的发生,发生,则应给予激素和抗病毒,药物治疗,同时可以辅助应用神经营养性药物。,注意以下操作能有效降低脑神经功能障碍的发生:尽量避免电凝,烧脑神经表面及周围,支血,避免牵,拉脑神经,减少对,珍果郑摇奔管柔中是全神果,开始使用扩血管药物、激素和神经营养药物。,并发症预防,11,面肌痉挛MVD手术课件整理,12,面肌痉挛MVD手术课件整理,13,面肌痉挛MVD手术课件整理,14,面肌痉挛MVD手术课件整理,15,面肌痉挛MVD手术课件整理,16,面肌痉挛MVD手术课件整理,17,面肌痉挛MVD手术课件整理,18,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,19,