讲课-腕管综合征课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,腕管综合征carpal tunnel syndrome（CTS）,陈建,.,腕管综合征carpal tunnel syndrome（,1,腕管综合征carpal tunnel syndrome（,(鼠标手),.,(鼠标手).,2,(鼠标手).(鼠标手).2,【,概述,】,由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症,。,多见于3060岁女性，,女性发病约为男性的56倍。双侧发病者约占1/3 1/2，双侧发病者女男为91。,.,【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压,3,【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。,由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手”,.,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,4,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,易患人群,不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。,.,易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手,5,易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手,【,解剖,】,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为,腕横韧带,。腕管内有,拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过,。（9条肌腱，1条神经）,.,【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多,6,【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多,【,解剖,】,1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。,.,【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧,7,【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧,.,.,8,.8,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；,分支图,入掌后发出,鱼际支,（返支）和,3条指掌侧总神经,。,.,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发,9,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发,.,.,10,.10,【,解剖,】,2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；,手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；,3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。,图,4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。,.,【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；.,11,【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；.【解剖】2、正,.,.,12,.12,.,.,13,.13,【,解剖,】,.,【解剖】.,14,【解剖】.【解剖】.14,【,病因,】,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：,1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积,2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大,.,【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素,15,【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多,4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等,5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（,体液滞留,）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（,改变体液平衡,）、糖尿病（,引起神经变性）,.,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容,16,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容,【,病理,】,病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。,.,【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造,17,【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造,【临床表现】,1、30-60岁的劳动人群。,2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、,背伸腕关节,可加重症状。,.,【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。.,18,【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。.【临床表现】,【临床表现】,4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。,拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。,5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。,.,【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指,19,【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指,屈腕试验（,Phalen试验,）：,腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。,神经叩击实验（Tinel征）：,用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。,.,屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉,20,屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉,屈腕试验（Phalen试验),.,屈腕试验（Phalen试验).,21,屈腕试验（Phalen试验).屈腕试验（Phalen试验,神经叩击实验（Tinel征）,.,神经叩击实验（Tinel征）.,22,神经叩击实验（Tinel征）.神经叩击实验（Tinel征）.,【,诊断依据,】,1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。,。,.,【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phal,23,【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phal,5、,辅助检查：,X线片-是否有骨性的压迫。,电生理检查-比较敏感、可靠的指标。,肌电图检查示正中神经传导速度有,变缓,。,（,此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式,）,MRI检查,腕管内压力测定,超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法,.,5、辅助检查：.,24,5、辅助检查：.5、辅助检查：.24,【鉴别诊断】,大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。,1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。,2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。,.,【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作,25,【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作,1、非手术,治疗：大多数学者认为非手术治疗,CTS,是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。,治疗方法包括,1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位1-2周。,2）、服消炎止痛类药物。,3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，-次一疗程,4,）中医理疗。,【治疗】,.,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合,26,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合,封闭进针部位,.,封闭进针部位.,27,封闭进针部位.封闭进针部位.27,进针深度,.,进针深度.,28,进针深度.进针深度.28,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。,常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。,.,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性,29,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性,常规的手术方法,即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。,.,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关,30,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关,切口设计1,.,切口设计1.,31,切口设计1.切口设计1.31,切口设计2,.,切口设计2.,32,切口设计2.切口设计2.32,注意保护正中神经鱼际支,.,注意保护正中神经鱼际支.,33,注意保护正中神经鱼际支.注意保护正中神经鱼际支.33,切开皮下组织,.,切开皮下组织.,34,切开皮下组织.切开皮下组织.34,切开腕横韧带,.,切开腕横韧带.,35,切开腕横韧带.切开腕横韧带.35,腕管内正中神经受压变细,.,腕管内正中神经受压变细.,36,腕管内正中神经受压变细.腕管内正中神经受压变细.36,松解受压的正中神经外膜,.,松解受压的正中神经外膜.,37,松解受压的正中神经外膜.松解受压的正中神经外膜.,将腕横韧带剪除约0.5cm,.,将腕横韧带剪除约0.5cm.,38,将腕横韧带剪除约0.5cm.将腕横韧带剪除约0.5cm.,将腕横韧带剪除约0.5cm,.,将腕横韧带剪除约0.5cm.,39,将腕横韧带剪除约0.5cm.将腕横韧带剪除约0.5cm.,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。,方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。,.,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创,40,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创,.,.,41,.41,.,.,42,.42,关节镜治疗,-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。,.,关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用,43,关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。,.,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连,44,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连,预防,1.,尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。,2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。,3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。,4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。,5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。,6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。,.,预防1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作,45,预防1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作,电脑病,.,电脑病.,46,电脑病.电脑病.46,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,感谢,掌指之间,.,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,47,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,腕管综合征,.,腕管综合征.,48,腕管综合征.腕管综合征.48,腕管综合征carpal tunnel syndrome（CTS）,陈建,.,腕管综合征carpal tunnel syndrome（,49,腕管综合征carpal tunnel syndrome（,(鼠标手),.,(鼠标手).,50,(鼠标手).(鼠标手).50,【,概述,】,由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压，以桡侧个手指麻木、疼痛，夜间或清晨较明显，疼痛有时放射到肘；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现而形成的综合征。又称迟发型正中神经麻痹和腕管狭窄症,。,多见于3060岁女性，,女性发病约为男性的56倍。双侧发病者约占1/3 1/2，双侧发病者女男为91。,.,【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压,51,【概述】由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神经在腕管内受压,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,女性较多从事繁琐、细碎、需要手部频繁劳动的工作，“女性对自己的身体感受比较在意，更容易觉察身体的疼痛，对疼痛倾向于“大惊小怪”，而男性恰恰相反。,由于现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，腕关节因长期密集、反复和过度的活动，,这种病症也迅速成为一种日渐普遍的现代文明病“鼠标手”,.,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,52,女男是因为女性手腕通常比男性小，腕部正中神经容易受到压迫。,易患人群,不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。此外，一些怀孕妇女、风湿性关节炎患者、糖尿病、高血压和甲状腺功能失调的人，也可能患上腕管综合症。,.,易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手,53,易患人群 不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手,【,解剖,】,腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多角骨，尺侧为豌豆骨及钩状骨，背侧为头状骨、舟状骨、小多角骨及覆盖其上的韧带，掌侧为,腕横韧带,。腕管内有,拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经通过,。（9条肌腱，1条神经）,.,【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多,54,【解剖】腕管为腕掌侧一个骨性纤维管道，其桡侧为舟状骨及大多,【,解剖,】,1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧下行，在肘窝处位于肱二头肌腱膜深面，然后在旋前圆肌两头之间进入前臂，沿前臂深浅二肌群间下行，至腕部变浅紧贴掌长肌深面，指浅屈肌浅面，通过腕横韧带内入掌。,.,【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧,55,【解剖】1、正中神经的走行：自臂丛内外侧束发出后沿肱动脉外侧,.,.,56,.56,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发出掌皮支，分布于掌心及鱼际皮肤；,分支图,入掌后发出,鱼际支,（返支）和,3条指掌侧总神经,。,.,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发,57,正中神经的分支：在前臂远端，与桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，发,.,.,58,.58,【,解剖,】,2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；,手掌：大鱼际的三个鱼际肌-拇对掌肌、拇短展肌、拇短屈肌浅头，及第1、2蚓状肌；,3、感觉：手掌侧拇、示、中及环指桡侧半，手背侧示、中指远节。,图,4、运动：鱼际支瘫痪-拇指不能对掌，不能与手掌平面成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，或出现猿手畸形。,.,【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；.,59,【解剖】2、正中神经的支配：前臂大部屈肌群；.【解剖】2、正,.,.,60,.60,.,.,61,.61,【,解剖,】,.,【解剖】.,62,【解剖】.【解剖】.62,【,病因,】,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：,1.腕部外伤：包括骨折、脱位、扭伤、挫伤等，改变了腕管的形状，减少了腕管原有的容积,2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎症改变：如非特异性屈肌肌腱滑囊炎、类风湿性肌腱滑膜炎、急性钙化性肌腱炎等，滑膜增生，体积增大,.,【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素,63,【病因】任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多,4.慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等,5.与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（,体液滞留,）、哺乳、绝经期妇女，也可见于甲低患者（,改变体液平衡,）、糖尿病（,引起神经变性）,.,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容,64,3.占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容,【,病理,】,病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。,.,【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造,65,【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造,【临床表现】,1、30-60岁的劳动人群。,2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。3、上述区域感觉减弱或消失-以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、,背伸腕关节,可加重症状。,.,【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。.,66,【临床表现】1、30-60岁的劳动人群。.【临床表现】,【临床表现】,4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。,拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。,5、屈腕试验（Phalen试验）和神经干叩击试验（Tinel征）均阳性。,.,【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指,67,【临床表现】4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指,屈腕试验（,Phalen试验,）：,腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉正中神经单一支配区麻木加重者为阳性。可双侧对比。也可在屈腕时，检查者拇指压迫腕部正中神经部位，一分钟后，麻木加重者为阳性。,神经叩击实验（Tinel征）：,用手指轻叩腕部，如出现正中神经支配区异常感者为阳性。,.,屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉,68,屈腕试验（Phalen试验）：腕关节极度掌屈，一分钟后，自觉,屈腕试验（Phalen试验),.,屈腕试验（Phalen试验).,69,屈腕试验（Phalen试验).屈腕试验（Phalen试验,神经叩击实验（Tinel征）,.,神经叩击实验（Tinel征）.,70,神经叩击实验（Tinel征）.神经叩击实验（Tinel征）.,【,诊断依据,】,1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phalen试验）阳性。3、神经叩击实验（Tinel征）阳性。4、腕管封闭后症状明显消退。,。,.,【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phal,71,【诊断依据】1、典型的临床表现。2、屈腕试验（Phal,5、,辅助检查：,X线片-是否有骨性的压迫。,电生理检查-比较敏感、可靠的指标。,肌电图检查示正中神经传导速度有,变缓,。,（,此检查目前在临床上被认为是最准确的诊断方式,）,MRI检查,腕管内压力测定,超声检查-超声测量正中神经的截面积是诊断腕管综合征的可靠方法,.,5、辅助检查：.,72,5、辅助检查：.5、辅助检查：.72,【鉴别诊断】,大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作出明确诊断；但仍需与颈椎病及胸廓出口综合征等疾病鉴别。,1、颈椎病神经根型：除腕部以远的症状外尚有前臂、上臂的改变，Phalen征阴性。,2、胸廓出口综合征：为臂丛神经压迫，手臂内侧感觉异常，麻木痛。常位于手指和手的尺神经分布区，另外还有锁骨下血管的压迫症状。,.,【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作,73,【鉴别诊断】大多数病人不需作检查，仅靠病史和临床表现则能作,1、非手术,治疗：大多数学者认为非手术治疗,CTS,是有效的，适合于症状轻、病程短、全身情况不允许手术的患者。,治疗方法包括,1）、外固定：症状明显者，用石膏托或夹板 固定腕部于轻度背伸位1-2周。,2）、服消炎止痛类药物。,3）、腕管封闭：用利多卡因和类固醇制剂作腕管内注射，每周一次，-次一疗程,4,）中医理疗。,【治疗】,.,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合,74,1、非手术治疗：大多数学者认为非手术治疗CTS是有效的，适合,封闭进针部位,.,封闭进针部位.,75,封闭进针部位.封闭进针部位.75,进针深度,.,进针深度.,76,进针深度.进针深度.76,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性病变的，症状较重的，应及早行手术治疗。切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。有时需同时进行正中神经束间松解术。,常规手术治疗-切断腕横韧带，解除对正中神经的压迫。优点是松解彻底，适应症广泛，还适应于继发性病例。缺点是创伤大、痛苦多，病人恐惧心理。,.,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性,77,2、手术治疗：非手术治疗2周无效，急性的CTS，腕管内占位性,常规的手术方法,即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关节掌腕皮纹，切开腕横韧带松解正中神经，该术式已在临床运用多年，疗效肯定。常规做正中神经外膜松解。除非有明显神经受损的证据，否则不宜盲目做正中神经束间松解，以免损伤神经纤维。腕管内注射泼尼松龙，减轻炎性反应，减少瘢痕及粘连。,.,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关,78,常规的手术方法即沿大鱼际皮纹尺侧作弧形切口，向近侧延伸至腕关,切口设计1,.,切口设计1.,79,切口设计1.切口设计1.79,切口设计2,.,切口设计2.,80,切口设计2.切口设计2.80,注意保护正中神经鱼际支,.,注意保护正中神经鱼际支.,81,注意保护正中神经鱼际支.注意保护正中神经鱼际支.81,切开皮下组织,.,切开皮下组织.,82,切开皮下组织.切开皮下组织.82,切开腕横韧带,.,切开腕横韧带.,83,切开腕横韧带.切开腕横韧带.83,腕管内正中神经受压变细,.,腕管内正中神经受压变细.,84,腕管内正中神经受压变细.腕管内正中神经受压变细.84,松解受压的正中神经外膜,.,松解受压的正中神经外膜.,85,松解受压的正中神经外膜.松解受压的正中神经外膜.,将腕横韧带剪除约0.5cm,.,将腕横韧带剪除约0.5cm.,86,将腕横韧带剪除约0.5cm.将腕横韧带剪除约0.5cm.,将腕横韧带剪除约0.5cm,.,将腕横韧带剪除约0.5cm.,87,将腕横韧带剪除约0.5cm.将腕横韧带剪除约0.5cm.,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创伤轻、手术时间短、临床症状恢复快等优点。,方法在掌长肌腱尺侧,距腕横纹近侧1cm作1cm长的横切口,分离到深筋膜并切开,插入槽型扩张导管,在槽的导引下插入微型钩刀,从远至近把腕横韧带完全钩割开。,.,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创,88,微型钩刀治疗：微型钩刀治疗腕管综合征具有皮肤切口小、组织创,.,.,89,.89,.,.,90,.90,关节镜治疗,-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用于治疗还能进行诊断等。但只能用于是治疗特发性的病例，而对继发性病例不能选用。,.,关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用,91,关节镜治疗-创伤小，出血少，手术时间短，恢复快，不仅能用,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连。术后配合应用弥可保等神经营养药物。,.,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连,92,术后石膏固定腕关节于中立位3周，主动屈伸手指，防止肌腱粘连,预防,1.,尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作状态下，使用鼠标或打字时，每工作一小时就要起身活动活动肢体，做一些握拳、捏指等放松手指的动作。,2.使用电脑时，电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于坐着时的肘部高度，这样有利于减少操作电脑时对手腕的腱鞘等部位的损伤。,3.使用鼠标时，手臂不要悬空，以减轻手腕的压力，移动鼠标时不要用腕力而尽量靠臂力做，减少手腕受力。,4.不要过于用力敲打键盘及鼠标的按键，用力轻松适中为好。,5.鼠标最好选用弧度大、接触面宽的，有助力的分散。,6.使用鼠标时配合使用“鼠标腕垫”垫在手腕处。,.,预防1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作,93,预防1.尽量避免上肢长时间处于固定、机械而频繁活动的工作,电脑病,.,电脑病.,94,电脑病.电脑病.94,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,感谢,掌指之间,.,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,95,控制好上网时间，注意锻炼身体，身体倍棒！吃嘛嘛香！,腕管综合征,.,腕管综合征.,96,腕管综合征.腕管综合征.96,