血液循环教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章,血液循环,循环系统的组成,*心血管系统,心脏,血管,动脉,静脉,毛细血管,*淋巴系统,概 述,心脏-,心肌,组织构成，具,瓣膜,结构，分隔为心房心室并与血管连通,通过心肌细胞,电活动,，心脏,交替进行收缩和舒张,，以及瓣膜规律性开启/关闭，实现,泵血,功能,心脏的泵血功能,第一节,心肌细胞的类型及特点,工作细胞,心房肌细胞、心室肌细胞,自律细胞,窦房结细胞、浦肯野细胞等,（,特殊传导系统,）,兴奋性 传导性 自律性 收缩性,工作细胞 有 有,无,有,自律细胞 有 有 有,无,心脏特殊传导系统,1、,概念：,心脏的一次收缩和舒张所经历的时间为一个心动周期,2、包括：心房收缩期、心房舒张期、心室收缩期、心室舒张期,3、心动周期的长短与心率有关,成年人心率：75次/分,心动周期：0.8秒,一、心动周期（cardiac cycle）,心动周期中房室活动的顺序和时间关系,特点：,房室不同时收缩,心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行,有一个,全心舒张期,舒张期长于收缩期,:,有利于心脏充盈与心脏供血,二、心脏的泵血过程,2.心室舒张期包括,等容舒张期,心室充盈期,快速充盈期,减慢充盈期,心房收缩充盈,等容收缩期,快速射血期,减慢射血期,1.心室收缩期包括,（一）心室的泵血,包括心室收缩期和心室舒张期,瓣膜、容积、压力,等容收缩期,isovolumic systole,0.05s,射血期,ejection period,0.25s,关,关,室内压,室内压,房压,房压,动脉压,心,室,射,血,室缩,动脉压,关,开,A:房室瓣,B:心室,C:半月瓣,室内压上升最快的时期,室内压上升达峰值,心室容积缩至最小,快速,射血期,rapid ejection period,0.1s,减慢,射血期,reduced ejection period,0.15s,关,关,动脉压,室内压,房压,关,开,等容舒张期,isovolumic diastole,0.06s,充盈期,filling period,0.44s,A:房室瓣,B:心室,C:半月瓣,快速充盈,期,rapid filling period,0.11s,减慢充盈,期,reduced filling period,0.22s,心房收缩充盈,0.1s,室内压下降最快的时期,室内压下降达最低,心室容积增至最大,（二）心房在心脏泵血活动中的作用,2.全心舒张期时，血液不断的由大静脉流入心房，再流入心室（心室总回流血量75%,）,3.心房收缩时，心房容积减小，房内压升高，进一步将心房内的血液挤入心室（心室总回流血量25%）,初级泵,1.心室收缩期，心房接纳和储存静脉回心血液,小 结,血液在心脏中单向流动的原因,：心室肌的收缩和舒张引起的,室内压变化和瓣膜的开闭,左右心室的泵血过程相同,，但左心室内压变化的幅度远大于右心室。,心脏的射血过程中，心室活动占主导,。心房起初级泵的作用。,心室收缩,心室动脉间压力梯度,房室压力梯度,心室的舒张,心室射血的动力：,血液由心房流入心室的动力：,三、心泵功能的评定,（一）每搏输出量和射血分数,1.,每搏输出量（stroke volume，SV）：,一次心搏中由一侧心室射出的血量称为，又称搏出量。,SV=舒张末期容积收缩末期容积,2.,射血分数（ejection fraction，EF）,EF=SV/EDV 100%,搏出量与心室舒张末期容积的百分比,（二）每分输出量和心指数,1.,每分输出量,：,每分钟由一侧心室射出的血量称为，即,心输出量(cardiac output,CO),CO SVHR,2.,心指数,（cardiac index，CI）,：,以每平方米体表面积计算的心输出量,CI=CO/体表面积,（1）,每搏功,：心室一次收缩所作的功,每搏功压强能+动能,（2）,每分功,：心室每分钟所作的功,比用CO评价心脏泵血功能更全面，尤其是动脉压变化时，是衡量心室功能的主要指标之一,(三)心作功量,=搏出量（射血期左心室内压-左室舒张末压）,射血期平均左室内压 平均心房压,平均动脉压,（=6mmHg),舒张压+1/3脉压,舒张压+1/3（收缩压-舒张压）,每搏功搏出量射血压力+动能,心输出量随机体代谢需要而增加的能力，又称作,心力贮备,。以心脏最大输出量表示,（四）,心泵功能的贮备,（cardiac reserve）,搏出量储备,心率储备（22.5倍）,舒张期贮备（约15ml）,收缩期贮备（,约50ml）,搏出量的调节,:,心率对心泵功能的影响,四、影响心输出量的因素,前负荷,后负荷,心肌收缩能力,1.前负荷,衡量心室前负荷的指标,心室舒张末期容积心室舒张末期压力,肌肉收缩前所负载的负荷，决定肌肉的初长度,充盈压,1215 mmHg,为最适前负荷,.,静息时为,56mmHg,，,有较大的前负荷储备,充盈压在,1520 mmHg,，,曲线平坦，说明此范围内充盈压对泵血影响不大,充盈压,20mmHg,时，曲线平坦或轻度下降，,但无明显降支,（1）心室功能曲线,（2）心室功能曲线无明显降支的,原因,骨骼肌初长度对肌张力的影响,心室功能曲线,机制：心肌的伸展性较小,意义：可使心脏不致于在前负荷明显增加时出现搏出量 和作功能力的下降,（3）异长调节,（heterometric autoregulation),定义：通过改变,心肌细胞初长度,而改变心肌收缩强度的调节,意义：,对搏出量进行精细调节,，使心室射血量与静脉回心血量相平衡,静脉回心血量 心室舒张末期容积 心肌初长度 心肌收缩强度 心搏出量,2.后负荷,衡量心室后负荷的指标：,大动脉压,大动脉血压,等容收缩期室内压峰值，射血期,射血速度,SV,后负荷对搏出量的影响,在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况下：,问题,在整体条件下，正常人主动脉血压于80160,mmHg范围内变化时，心输出量为什么并无明显改变?,继发影响,（A）后负荷搏出量心室射血末期剩余血量心室舒张末期容积心肌初长度异长自身调节搏出量,（B）后负荷心肌收缩能力心肌缩短程度搏出量维持于高水平,3.心肌收缩能力,（cardiac contractility）,指心肌,不依赖于前、后负荷,而能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的,内在,特性,等长调节,（homometric regulation）,由于心肌本身收缩能力的改变而引起的搏出量的改变称为,活化横桥数,横桥的ATP酶活性,4.心率对心泵功能的影响,40,160,次,/,分,心率,CO,160-180,次,心率,CO,充盈时间，使搏出量,房室交界末梢浦肯野纤维,100次/分 50次/分 25次/分,3.窦房结控制潜在起搏点的机制：,（1）抢先占领,（2）超速驱动压抑,当窦房结对潜在起搏点的控制突然中断后，潜在起搏点需经过一段静止期后才逐渐恢复其自身的自律性,机制：钠钾泵活动增强,有利于防止异位搏动,4.自律性的影响因素：,（1）最大复极电位和阈电位水平,（2）4期自动去极化速度,三、传导性（conductivity）,可用,兴奋的传播速度,来衡量,（1）心肌细胞间直接电传递,（2）通过特殊传导系统有序传播兴奋,1、心脏内兴奋传播的特点,心脏内兴奋传导的途径,房室交界区,优势传导通路,窦房结,0.05m/s,心房肌,左、右心房,0.4m/s,0.02m/s,房室束,2.0m/s,左右束支,蒲氏纤维网,心室肌,2.0m/s,4.0m/s,1.0m/s,房室延搁,（atrioventricular delay）,1.,定义：,房室交界是正常时兴奋由心房到心室的唯一通道，由于房室交界的传导速度最慢，兴奋通过房室交界时延搁一段时间（约0.1秒），称为,2.,意义：,保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利于心室的射血,2.,影响传导性的因素,：,（1）结构因素：,心肌细胞的直径,细胞间缝隙连接的数量和功能状态,（2）生理因素（主要）,动作电位0期除极的速度和幅度,静息电位水平和阈电位水平,邻近细胞膜的兴奋性,四、收缩性,（contractivity）,特点：,1.,对细胞外液Ca,2+,的依赖性,钙触发钙释放,心肌的兴奋-收缩耦联有赖于,平台期,细胞外Ca,2+,的内流,问题 为什么低血钙心肌收缩无力？,2.,“全或无”式收缩,当刺激强度达到阈值后所有心肌细胞都参加收缩，反之则都不兴奋,结构基础：闰盘,（一）概念,将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录到的心电变化的波形，称为心电图,（electrocardiagram,ECG）,三、体表心电图,（,二）ECG的正常波形及意义,P波:,心房除极化,QRS波群,:心室除极化过程,T波:,心室复极,U波,PR间期：,P波起点 QRS波起点。兴奋从心房传至心室所需的时间,QT间期：,QRS波起点 T波终点。心室开始兴奋除极化至完全复极到静息状态的时间,ST段：,QRS波终点 T波起点。反应心室肌动作电位平台期的长短,谢谢,