血浆置换护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卢荣 血浆置换,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,血浆置换的护理,1,ppt课件,血浆置换（,plasma exchange,），简称,PE,，是一种用来清除血液中,大分子物质,的血液净化疗法。,其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。,定义,2,ppt课件,放血疗法也许是最古老的血浆置换,1914,年，,Abel,等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因子,20,世纪,60,年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来,1978,年，,Millward,等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来,历史,3,ppt课件,不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。,补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。,意义,4,ppt课件,血浆置换的主要作用在于快速去除特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：,自身免疫性疾病中的,抗体,，如,IgG,、,IgM,等,沉积在组织中引起组织损伤的,免疫复合物,过量的,低密度脂蛋白,各种,副蛋白,，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白,循环,毒素,，如过量的药物，毒物等,原理,去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。,5,ppt课件,离心式血浆分离法,通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在,离心力,的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆,膜式血浆分离,关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。,滤过膜,孔径为0.2,-,0.6,m,，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为,300,万,D,，而免疫复合物的分子量一般为,100,万,D,左右,分离方法,6,ppt课件,方式,优点,缺点,膜式,无细胞丢失,血流量,50ml/min,无需枸橼酸抗凝,需更大的静脉通路,(,如深静脉留置导管,),适合多串联膜分离技术,清除效果受滤过系数影响,离心式,清除效果彻底,丢失细胞,可进行细胞分离,枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症,外周静脉可做血管通路,价格昂贵,7,ppt课件,是用于替换丢弃血浆的溶液,补充置换液的原则是：,等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同，尽量避免血容量波动,保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常,维持水、电解质和酸碱平衡,适当补充凝血因子和免疫球蛋白，,避免降至临界水平以下,减少病毒污染机会,无毒性，不在体内蓄积,置换液体,8,ppt课件,新鲜冷冻血浆,(FFP),白蛋白溶液,晶体液或血浆代用品,常用置换液体选择,9,ppt课件,置换液,优点,缺点,白蛋白,无肝炎传染危险,价格昂贵,可在室温下保存,无凝血因子,过敏反应少见,无免疫球蛋白,无需,ABO,血型相配,新鲜冷冻血浆,(FFP),含凝血因子,肝炎，,HIV,传染危险,含免疫球蛋白,过敏反应,含补体,溶血反应,含一些有益因子,枸橼酸所致低钙血症,ABO,血型必须相符合,需要解冻,白蛋白和血浆的比较,10,ppt课件,PV=,(1,-Hct,),(,b+CW,),式中,Hct,：血细胞比容；,b,：,1530(,男性,),或,864(,女性,),；,C,：,41(,男性,),或,47.2(,女性,),；,W,：体重,(kg),。,PV=,(1-,Hct,),0.0645,体重,(kg),PV,=3540ml/kg,*体重，血细胞比容正常，,PV,一般以,35ml/kg,体重计算；而血细胞比容低于正常值时，则为,40ml/kg,。,血浆量的计算,11,ppt课件,置换量与疗效,理论上，交换,1,倍容量的血浆可清除原血浆的,63.2%,，交换,2,倍血浆容量，可清除原血浆,86.5%,交换,1,倍血浆容量清除率最高，而并发症较少,12,ppt课件,符合下列条件的疾病可以采用血浆置换治疗：,被清除物质相对分子质量巨大,(,15000),，一般的血液净化技术如血液灌流、高通量血液透析不能清除；,被清除物质半衰期足够长，所以内源性清除途径远不及血浆置换来得快速；,被清除物质确实是导致疾病发生、发展的罪魁祸首，而且传统的药物治疗无效。,适应症,13,ppt课件,各种原因引起的中毒,肾脏疾病,自身免疫性疾病,血液系统疾病,神经系统疾病,消化系统疾病,代谢性疾病,适应症,14,ppt课件,中毒,毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。,不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。,15,ppt课件,肾脏疾病,抗肾小球基底膜病,急进型肾小球肾炎,难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎,重症狼疮性肾炎等,16,ppt课件,自身免疫性疾病,（风湿性疾病）,红斑狼疮,结节性多动脉炎,皮肌炎,类风湿性关节炎等,17,ppt课件,血液系统疾病,多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病,【,血栓性血小板减少性紫癜,/,溶血性尿毒综合症（,TTP/HUS,）,】,、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。,18,ppt课件,免疫性神经系统疾病,重症肌无力,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,多发性硬化病等。,19,ppt课件,消化系统疾病,重症肝炎,严重肝衰竭,肝性脑病,胆汁淤积性肝病,高胆红素血症等,20,ppt课件,代谢性疾病,纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等,21,ppt课件,单重血浆置换,双重血浆置换,(DFPP),血浆置换种类,22,ppt课件,利用,离心或膜分离,技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。,单重血浆置换,23,ppt课件,双重血浆置换（,DFPP,）,使,血浆分离器,分离出来的血浆再通过膜孔径更小的,血浆成分分离器,，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。,它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。,24,ppt课件,DFPP,能迅速清除患者血浆中的,免疫复合物、抗体、抗原,等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。,双重血浆置换（,DFPP,）,25,ppt课件,26,ppt课件,27,ppt课件,评估,准备（物品、机器、血管通路）,上机,并发症处理,下机,操作流程,28,ppt课件,机器,管路,血浆分离器,血浆或白蛋白,血管通路,物品准备,29,ppt课件,开机,选择模式（,TPE,）,装管,自检（同,CVVH,）,预冲,自检结束,设置参数（总处理血浆量,total plasma,、血浆置换速度,plasma rate,）,连接病人上机,上机流程,SCUF,30,ppt课件,关于血浆分离器,瑞典金宝公司（,GAMBRO,）,PF2000N,有效膜面积,0.35m,2,能承受最大,TMP,为,120mmHg,总蛋白筛选系数,95%,血浆分离器容量,41ml,31,ppt课件,关于预冲,预冲液至少,3000ml,（,3000+500,）,先稀肝素,2000ml,（,3000,），后浓肝素,1000ml,（,500,）,膜内、膜外分别预冲,盐水冲净肝素水,32,ppt课件,消毒隔离,血浆的观察,严密观察病情,静脉压、跨膜压的动态观察,血流量的控制,治疗中的护理,33,ppt课件,关于治疗过程,理想血流量,150200ml/min,血浆分离器垂直放置，动脉端朝下,血流速度与可分离的血浆速度呈正相关,血浆滤出速度,血流速度的,30%,，,以免增加分离器凝血风险,34,ppt课件,血浆交换完毕后，暂停置换液泵,接盐水，直至管道血浆完全进入血路后,分离患者动脉端回血,100ml/min,回血结束,endtreatment,yes,next-yes-next-,取下静脉壶下面夹子的管道,Aquarius off,yes,下机流程,35,ppt课件,留取血标本送检,防止双腔导管感染及堵塞,防手足抽搐,防过敏反应,饮食指导,做好交接班,治疗后的护理,36,ppt课件,并发症,37,ppt课件,出 血 倾 向,白蛋白置换液消耗凝血因子，置换,1,个血浆量后，凝血时间延长,30%,，而部分凝血时间延长,1,倍。,这些改变通常在置换后,4,小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。,38,ppt课件,感 染,多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。,大剂量免疫球蛋白,(100400mg/kg),静脉注射可能有利于感染的控制。,39,ppt课件,过敏和变态反应,大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。,可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。,40,ppt课件,低血钾,白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每,1,个血浆量置换后血钾浓度大约可降低,25%,。,41,ppt课件,溶 血,查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。,42,ppt课件,血行传播病毒感染,主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。,43,ppt课件,谢谢！,44,ppt课件,