雅施达(糖尿病)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,雅 施 达糖尿病患者的最佳选择,雅 施 达糖尿病患者的最佳选择,严格降压比强化降糖的意义更大,0,-10,-20,-30,-40,-50,临床事件下降（,%,）,*,*,*,*,*,与强化血糖控制相比，,P0.05,强化血糖控制,严格血压控制,中风,任何糖尿病终点,糖尿病死亡,微血管并发症,UK Prospective Diabetes Study Group.BMJ 1998;317:703713,严格降压比强化降糖的意义更大0临床事件下降（%）*与,治疗高血压 得到,JNC-7,指南推荐,强适应症,利尿剂,阻断剂,ACEI,ARB,CCB,醛固酮拮抗剂,证据,心力衰竭,心肌梗死后,冠心病高危风险,EUROPA,糖尿病,慢性肾病,预防卒中再发,PROGRESS,JAMA.2003;289:2560-2572,治疗高血压 得到JNC-7 指南推荐强适应症利尿剂阻断剂AC,得到指南的推荐,IDF,“ACEI,对某些人群的效果比其他药物更好，如肾功能损坏、心血管风险高危的患者,；”,ACEI,和,ARB,都可降低,2,型糖尿病伴高血压患者的蛋白尿或微白蛋白尿,“对尿蛋白尿或微白蛋白尿，或,GFR,降低的患者，应用到患者可耐受的最大剂量”,得到指南的推荐IDF,最高的谷峰比，,24,小时降压效果好,0%,25%,50%,75%,100%,雅施达,群多普利,赖诺普利,雷米普利,喹钠普利,苯钠普利,依那普利,卡托普利,38%,50%,70%,75%-100%,1.Physicians desk reference.2001.2.Elliott W.Am J Hpertens.2001;14;291S-295S,FDA,认证,90%,60%,50%,50%,最高的谷峰比，24小时降压效果好0%25%50%75%100,雅施达预防脑卒中再发研究,雅施达预防脑卒中再发研究,P,0.0001,安慰剂组,以雅施达为基础治疗组,*,0.20,0.15,0.10,0.05,0.00,0,1,2,3,4,随访时间,(,年,),Lancet.2001;358:1033-1041,*,以雅施达为基础的治疗：雅施达,4 mg+/-,吲达帕胺,2.5 mg,显著减低卒中再发的危险,事件比例,28%,P0.0001安慰剂组以雅施达为基础治疗组*0.20012,对糖尿病患者效果,人口统计学,n=6105,女性,(%),30,年龄,(,岁),64,血压,收缩压,(mmHg),147,舒张压,(mmHg),86,高血压,(%),48,糖尿病,761,（,12%,）,心血管病史,脑出血,(%),71,脑梗塞,(%),11,不明类型的卒中,(%),5,TIA/,一过性黑蒙,(%),23,PROGRESS Collaborative Group.Lancet,2001;358:1033-41,对糖尿病患者效果人口统计学n=6105女性(%)30,年事件率,(%),糖尿病,n=761,非糖尿病,n=5344,相对危险性,(95%CI),p,-value,a,中风,4.2,3.1,1.35(1.10-1.65),0.004,严重冠脉事件,1.8,1.1,1.65(1.22-2.24),0.001,心力衰竭,2.0,1.0,2.07(1.55-2.77),0.0001,严重血管事件,6.5,4.6,1.43(1.22-1.68),0.0001,糖尿病患者脑卒中的危险性更高,K.Berthet et al.Blood Pressure 2004;13(1):7-13,年事件率(%)糖尿病 n=761非糖尿病相对危险性(95,卒中,药物治疗,安慰剂,高血压,16323,非高血压,144,185,糖尿病,48,65,非糖尿病,259,35,缺血性,236,30,出血性,2849,TIA/,黑蒙,33,49,合计,307 420,有利于,药物治疗,有利于,安慰剂,危险比,(95%,可信限,),0.67(0.55-0.81),0.78(0.63-0.97),0.62(0.42-0.92),2,0.72(0.62-0.85),0.76(0.64-0.90),0.52(0.33-0.83),0.66(0.42-1.02),0.72(0.62-0.83),1,0.5,2.0,危险比,1.0,显著降低糖尿病患者脑卒中的危险,1.Lancet 2001;358:1033-41,；,2.K.Berthet et al.Blood Presure 2004;13(1):7-13,卒中高血压16323有利于有利于危险比0.67(0.5,疗效显著,中风再发,缺血性,出血性,心力衰竭,主要血管事件,38%,34%,54%,33%,21%,K berthet.Blood Pressure 2004;13:1-7,每治疗,16,个有卒中史的糖尿病患者,5,年，可预防一例卒中再发,疗效显著中风再发38%34%54%33%21%K berth,K Fox,W Remme,C Daly,M Bertrand,R Ferrari,M Simoons,On behalf of the EUROPA investigators.,EUROPA,糖尿病亚组研究,European Journal of Cardiology Vol;26,No.14,K Fox,W Remme,C Daly,M Bert,在,PERSUADE,中，雅施达降低一级和二级终点相对危险发生率与,EUROPA,的研究人群一致,主要终点：,RRR 19%,致死和非致死心肌梗死：,RRR 23%,心力衰竭：,RRR 46%,主要结果,注：,n=1502,European Journal of Cardiology Vol;26,No.14,在PERSUADE中，雅施达降低一级和二级终点相对危险发生率,小 结,雅施达8,mg/,日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件的发生率,27例患者治疗4年可减少1例心血管死亡或非致死心肌梗死,European Journal of Cardiology Vol;26,No.14,小 结雅施达8mg/日能降低合并糖尿病的冠心病患者心血管事件,P.Sever(Co-chair),B.Dahlf(Co-chair),N.Poulter(Secretary),H.Wedel(Statistician),G.Beevers,M.Caulfield,R.Collins,S.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.Nieminen,E.OBrien,J.stergren,on behalf of the ASCOT Investigators,通过降压、降脂预防冠心病和其他心脏事件的随机对照试验,P.Sever(Co-chair),B.Dahlf,患者的危险因素(%),最为常见的高血压患者,The Lancet 2005;366:895-906,患者的危险因素(%)最为常见的高血压患者The Lance,降低新发糖尿病,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399383 9165 89668726 7618,阿替洛尔,苄氟噻嗪,96189295 9014 87358455 7319,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,氨氯地平,雅施达,p 0.0001,30%,事件率,%,阿替洛尔,苄氟噻嗪,降低新发糖尿病 Number at risk0.01.02.,降低新发肾功能损害,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399426 9277909388777775,阿替洛尔,苄氟噻嗪,96189431 9247902187827640,p=0.0187,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,1.0,3.0,4.0,5.0,2.0,阿替洛尔,苄氟噻嗪,15%,事件率,%,氨氯地平,雅施达,降低新发肾功能损害Number at riskp=0.0,显著降低全因死亡率,Number at risk,氨氯地平,培哚普利,96399544 9441 93329167 8078,阿替洛尔,苄氟噻嗪,96189532 9415 92619085 7975,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,Years,0.0,2.0,4.0,6.0,8.0,10.0,p=0.0247,%,-11%,氨氯地平,雅施达,阿替洛尔,苄氟噻嗪,显著降低全因死亡率 Number at risk0.01.0,44.3,60,64,65,66.5,68.5,0,10,20,30,40,50,60,70,1,2,3,4,5,6,%,氨氯地平,+,雅施达治疗的患者比例,Drugs.2006;66:235-255,服用氨氯地平的患者，大多数患者加用了雅施达,44.360646566.568.5010203040506,延缓糖尿病肾病进程,尿白蛋白（,mg/24h),N=22,例血压正常或偏高的,2,型糖尿病伴微量白蛋白尿患者,用雅施达治疗,2,年,Cordonnier DJ,Pinel N,Barro C et al.The Journal of the American Society of Nephrology.1999.A 0522.,延缓糖尿病肾病进程尿白蛋白（mg/24h)N=22例血压,雅施达改善纤维蛋白溶解,N=85,例糖尿病伴高血压患者,*与氯沙坦相比,p0.05,PAI-1(,g/min/ml),*,Fogari R.Mugellini A,Zoppi A.Journal of hypertension.1999.17(supple 3),雅施达改善纤维蛋白溶解N=85例糖尿病伴高血压患者PAI,总结,降低糖尿病患者的卒中和心血管事件的风险，证据充分,降低糖尿病肾病患者的疾病进展,降低糖尿病伴冠心病患者的心血管事件的风险,雅施达是糖尿病伴高血压、冠心病患者的必备药物,总结降低糖尿病患者的卒中和心血管事件的风险，证据充分,糖尿病伴高血压：,1-2,片,/,日，,1,次,/,日,糖尿病伴冠心病：,2,片,/,日，,1,次,/,日,椭圆形刻痕片，,4mg/,片,包装：,30,片,/,盒、,10,片,/,盒,处方资料,糖尿病伴高血压：1-2片/日，1次/日椭圆形刻痕片，4mg/,