骨折愈合过程课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨折的愈合过程,骨折的愈合过程,1,一、骨折愈合过程,1、血肿机化期,：,凝血因子 毛细血管,骨折端血肿 凝血块 肉芽组织 纤维结缔组织（纤维骨痂）,炎性细胞 成纤维细胞,（需要23周）,图（1）,一、骨折愈合过程1、血肿机化期：图（1）,2,2、原始骨痂期,：,骨内外膜肥厚、增生,成骨细胞、成软骨细胞增生,成骨细胞活跃 生成骨组织,膜内化骨,（,靠近内、外骨膜处）,纤维结缔组织 原始骨痂,软骨内化骨,（,骨折端中心部位）,成软骨细胞活跃 生成软骨组织 钙化,（48周）,图（2）,图（3）,2、原始骨痂期：（48周）图（2）图（3）,3,3、骨痂改造期,骨小梁重新排列,骨小梁数量增加、牢度增强 骨痂进一步改造,原始骨痂 骨性愈合 完全恢复正常,Wolff定律：“任何加到骨组织的外力在量和方向的改变，会,引起骨形态和结构的改变”,（812周）（儿童2年，成人24年）,图（4）,3、骨痂改造期,4,二、骨折的愈合标准,1、临床愈合标准：,（1）局部无压痛、无纵向叩击痛。,（2）局部无异常活动。,（3）片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。,（4）功能测定：上肢平举kg达分钟，下肢徒步行走分钟，不少于30步。,二、骨折的愈合标准,5,（）连续观察周局部不变形，以观察的第一天作为临床愈合时间。,2、骨性愈合标准,：,（1）具备临床愈合标准的条件。,（2）片显示有骨小梁通过骨折线。,（）连续观察周局部不变形，以观察的第一天作为临床愈合时间,6,附：有关骨折愈合的一些研究,附：有关骨折愈合的一些研究,7,一、生物活性物质对成骨作用的研究,1、骨折后，,骨祖细胞,进入骨折区：,参与骨折愈合的,成骨细胞和成软骨细胞,大致有三个来源：,（1）骨膜的生发层细胞（为主要来源）。,（2）毛细血管内皮细胞。,（3）其它组织细胞（成纤维母细胞、浆细胞等）。,上述细胞在未转化为成骨细胞和成软骨细胞以前，称为,骨祖细胞,。骨折后，,创伤剌激和炎性活动的反应，促使上述组织增生、分化出大量,骨祖细胞,并且,向骨折处聚集。,一、生物活性物质对成骨作用的研究1、骨折后，骨祖细胞进入骨折,8,2、,骨祖细胞,通过,调节和诱导,被激活，参与骨折愈合：,进入骨折区的,骨祖细胞,开始尚处于休止状态，通过调节和诱导被激活后才能演化为,成骨母细胞、软骨母细胞 和成纤维细胞,。这个过程是通过,骨诱导物质的诱导,产生的。目前已知有几十种物质参与诱导过程。如：,骨形态发生蛋白,（BMP）、,转化生长因子,（TGF）、,骨衍生生长因子,（BDGF）、,成纤维细胞生长因子,（FGF）等。,但骨诱导物质是如何发生作用的、它们之间又如何调节的，仍未清楚。,2、骨祖细胞通过调节和诱导被激活，参与骨折愈合：,9,3、被激活的,骨祖细胞,在骨的,传导物质,上，进一步生成新的骨组织。,细胞的成骨活动只有在特定的环境中才能进行，骨折区的,有机物质,、,胶原,、,羟基磷灰石,、以及来自血浆的,纤维结合素,等，都是骨传导物质，在骨折区造成适宜的成骨环境，吸引和吸附成骨细胞沿这些物质表面进入骨折端发挥修复功能。,3、被激活的骨祖细胞在骨的传导物质上，进一步生成新的骨组织。,10,二、骨折原始血肿的意义,以往认为，骨的后的,血肿,仅仅是连系骨折两骨折端的生物学桥梁，无确切的成骨生物学作用。而且血肿缺乏血液循环，属于坏死物质阻碍新生血管生长，过大的血肿反而影响骨折愈合。,新近研究资料证明，骨折端的血肿对骨折愈合有重要作用，其原因有：,1、,骨折的原始血肿内含有多种骨诱导物质。,包括骨折释放的生长因子和经血流传递的来自周围组织的生长因子。,二、骨折原始血肿的意义 以往认为，骨的后的血肿,11,广州南方医院（1994）对50例股骨干骨折施行内固定术后，25例负压引流24小时，另25例不引流为对照，结果显示对照组骨痂量明显少于实验组。,将引出的血液分离去细胞成份，冰冻升华法制成干粉，消毒后植入实验兔的顶骨缺损区，结果观察到新骨生长比对照组明显加快，说明血粉内有诱导物质存在。,2、,血肿机化形成的网架结缔组织对骨折端有一定的粘合作用,（抗折力约为0.01KP/平方MM），而且又是新骨生长的骨传导物质。,广州南方医院（1994）对50例股骨干骨折施行内固,12,3、,原始血肿能剌激早期的炎症反应,。促进细胞活跃和毛细血管旺盛生长,当然血肿过大影响骨折愈合也是客观存在的事实。,3、原始血肿能剌激早期的炎症反应。促进细胞活跃和毛细血管旺盛,13,三、力学环境对骨折愈合的作用,临床和动物实研证明：骨折经适当固定后再给予,有控制的细微活动,（频率为0.51HZ），能剌激骨痂生长、增加骨折愈合的强度和硬度，作用机理至今未明，推测有以下因素：,1、骨细胞上有力的受体，,受到应力时能释放出多骨诱导物质,，引导骨的生长和改造。,三、力学环境对骨折愈合的作用 临床和动物实研证明：骨折经适,14,2、应力能增加骨折端的创伤反应，,延长炎症期,，使,细胞浸润、增生旺盛,，,各种成骨物质分泌增多,，有利于骨痂生长和改造。,3、实验发现，细微运动的骨折局部血供比对照组增加2 倍，说明有,促进毛细血管生长,的作用，不但血供增多，而且又可转化成大量成骨细胞,2、应力能增加骨折端的创伤反应，延长炎症期，使细胞浸润、增生,15,四、氧张力与成骨的关系,Krompecher(1967)指出：氧张力对成骨过程有重要作用，在血供良好的环境下，,局部氧张力高,，组织内葡萄糖充分分解为二氧化碳和水，,产生较多的能量,提供骨折愈合，在,缺氧情况下,，葡萄糖只能通过酵解代谢，,只产生少量能量,，生成大量粘多糖物质。,有人用胚胎骨培养方法研究，发现在,氧张力高的条件下,，,软骨样组织很快形成骨组织,，而,低氧张力时，形成纤维组织和软骨,。证明氧对成骨的重要性,。,四、氧张力与成骨的关系 Krompecher(1967),16,五、压电效应对骨折愈合的影响,50年代，日本学者保田发现：骨胳受压区域出现负电，受拉区域则产生正电，负电区成骨细胞增生、活跃，正电区破骨细胞活跃。由此促使人们从两方面进行研究：,一种是给骨折端加压；另一种是给骨折端加电。,60年代，有人用10微安的直流电持续剌激实研家兔的尺骨骨折，负极置于骨折处，观察到骨折愈合加快。Brigton（1977）用直流电治疗57例骨折不愈合病人，结果愈合率达68.4。另有人改用,脉冲电流治疗骨折，发现60赫兹的频率疗效最佳。,五、压电效应对骨折愈合的影响 50年代，日本学者保,17,六、中草药对骨折愈合的研究,中医治疗骨折，是分三期辩证论治的，用药多为复方，药物众多，成分复杂，给研究造成很大困难，目前的研究大多通过用药后观察实验动物的相关机能改变，来佐证药物的作用。,中药对枸缘酸、钙代谢的影响,骨折早期的治疗原则是活血理气，理气药中含有大量的枸缘酸，上海学者通过动物实验观察到：用药组骨痂内的枸缘酸和钙的含量比对照组增加快，持续时间长。,六、中草药对骨折愈合的研究 中医治疗骨折，是分三期辩证,18,骨折愈合过程中，软骨骨痂必须经过钙化才能形成骨性骨痂，枸缘酸是钙盐沉积过程中必需的物质，同时枸缘酸参与三羟酸循环，又能为骨折的愈合提供能量，从而促进骨折的愈合。,中药对肾上腺皮质功能的影响,骨折早期，机体对创伤的应激反应，肾上腺皮质功能亢进，皮质激素分泌增加，使成纤维细胞生长受到抑制，影响骨折的的愈合。实验证明活血化瘀和补益肝肾的一些药物，可明显减轻肾上腺皮质功能的过度亢进，为骨折的修复创造有利条件。,骨折愈合过程中，软骨骨痂必须经过钙化才能形成骨性骨痂,19,中药对骨折后氮代谢的影响,实验动物骨折后均有不同程度的负氮平衡，这与创伤后大量蛋白质分解，以便为骨折修复提供所需能量有关。过量过久的负氮平衡是不利于骨折愈合的。,服用中药的实验动物体重减轻慢，升高早，说明能较好地控制过度的负氮平衡，为骨折修复提供足够的蛋白质，使骨折愈合加快。,中药对骨折后氮代谢的影响,20,结束,结束,21,图（1）,骨折断端血肿（A）逐渐被吸收，纤维结缔组织（B）增生，形成纤维性连接。,A,B,（返回）,图（1）骨折断端血肿（A）逐渐被吸收，纤维结缔,22,图（2）,骨痂形成：骨小梁（A）边沿为不规则形状的成骨细胞（B），基质中是成骨细胞转变而成的骨细胞（C），网状骨小梁间是纤维组织和血管（D）。,A,B,C,D,（返回）,图（2）骨痂形成：骨小梁（A）边沿为不规则形状的成骨细,23,图（3）,断端大部分为软骨性骨痂（A），同时并见以软骨内化骨方式形成的骨性骨痂（B）。,（返回）,A,B,图（3）断端大部分为软骨性骨痂（A），同时并见以软,24,图（4）,（返回）,图（4）（返回）,25,