静脉血的预防及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,崇德 惠民 敬业 创新,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,崇德 惠民 敬业 创新,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,静脉血的预防及护理,静脉血的预防及护理,1,是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。,VTE,包括,深静脉血栓形成（,DVT,）,肺栓塞（,PE,）,DVT,和,PE,是同一种疾病的两个阶段,肺栓塞,深静脉血栓形成,静脉血栓栓塞症（VTE）,DVT和PE是同一种疾病的两个阶段肺栓塞深静脉血栓形成静脉血,2,深静脉血栓(DVT),是指血液非正常地在深静脉内凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,DVT,常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,深静脉血栓(DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结阻塞静脉管,3,肺血栓栓塞症(,PTE),指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,肺血栓栓塞症(PTE),4,约50%近端DVT并发PTE,1,80-90%的PTE存在DVT,2,1.Pesavento R,et al.,Minerva Cardioangiol 1997;45:369375,2.Girard P,et al.Chest 1999;116:903908,栓子,脱落移动,血栓,约50%近端DVT并发PTE1 80-90%的PTE存在D,5,目录,VTE,的危害,2,VTE,的预防管理及预防措施,4,VTE,的概念,3,1,VTE,的病因及临床表现,3,3,VTE,的护理进展,3,5,目录VTE的危害2VTE的预防管理及预防措施4VTE的概念3,6,2010,年,1,月,24,日下午，年仅,25,岁的王凡在训练中突然昏迷，经抢救无效，于,2,月,15,日去世。,PE,就是元凶！,VTE的危害,2010年1月24日下午，年仅25岁的王凡在训练中突然,7,2006年北京大学医学教授熊卓为,吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156.,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,原则：基础预防为主，药物为辅。,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,流行病学显示：VTE高死亡率,实施具体措施：基础预防、机械预防、药物使用、早期下床。,原则：基础预防为主，药物为辅。,流行病学显示：VTE高死亡率,2009年8月 韩国前总统金大中,（监测凝血功能，使其为正常值2倍）,三级综合医院评审标准实施细则,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，,William H,et al.,普外科，妇产科大手术预防时程*：推荐应用血栓预防措施直至出院；,Goldhaber SZ,et al.,半长不会形成“止血带”效应,Pesavento R,et al.,VTE的预防管理及预防措施,2009年8月 韩国前总统金大中,2009,年,11,月比利时亚历山大亲王,2006,年北京大学医学教授熊卓为,2009,年,8,月 韩国前总统金大中,VTE的危害,PE,无处不在,2006年北京大学医学教授熊卓为2009年11月比利时亚历山,8,296,370,患者死亡,/,年,死亡人数多,流行病学显示：,VTE,高死亡率,因,VTE,相关疾病,死亡,美国,1,欧洲,*,2,370,012,患者死亡,/,年,Russell D.Hull.ThrombHaemost 2008;99:502510.,AlexanderT.Cohen,et al.ThrombHaemost 2007;98:756764,.,*,欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国,6,个国家,296,370 患者死亡/年 死亡人数多流行病学显示：V,9,我国,VTE,流行病学情况,我国的流行病学资料有限，缺乏大规模流行病学数据,国家“肺栓塞早期诊断与防治的研究”专题,，,对脑卒中、心力衰竭、肿瘤、骨伤病共,430,例患者下肢,DVT,的发病率进行了临床流行病学调查,，,其发病率分别为,6.67%,、,5%,、,2.83%,和,1.92%,阜外医院连续,900,例尸检资料证实，肺段以上肺栓塞占心血管疾病的,11%,首都医科大学附属朝阳医院,1996,年以前每年诊断,PE 35,例，,2002,年以后每年诊断,PE,均,200,例,中华医学杂志,2002,年,12,月,25,日第,82,卷 第,24,期,我国VTE流行病学情况 我国的流行病学资料有,10,中国骨科大手术后,DVT,发生率高,THR,：,全髋关节置换术,TKR,：,全膝关节置换术,吕厚山等，中华骨科杂志,1999;19:155-156.,余楠生等，中国骨科,2005;1:44-48,邱贵兴等，中华骨科杂志,2006;26;819-822.,陆 芸等，中华骨科杂志,2007;27:693-698.,中国骨科大手术后DVT发生率高THR：全髋关节置换术吕厚山等,11,VTE,经常得不到及时诊断,约,50-80%DVT,病例无临床表现,1.Goldhaber SZ,et al.American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,2.Lethen H,et al.,American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.3.Sandler DA,et al.J.Royal Soc.Med.1989;82:203-205.,致死性,PTE,沉默的杀手,DVT,很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,VTE经常得不到及时诊断约50-80%DVT病例无临床,12,目录,VTE,的危害,2,VTE,的预防管理及预防措施,4,VTE,的概念,3,1,VTE,的病因及临床表现,3,3,VTE,的护理进展,3,5,目录VTE的危害2VTE的预防管理及预防措施4VTE的概念3,13,深静脉血栓形成,肢体制动,长期卧床,活动减少,手术,创伤,感染,妊娠,产后,外科大手术后,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,深静脉血栓形成肢体制动手术妊娠病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝,14,高危人群,高龄,肥胖,糖尿病,高血脂,恶性肿瘤,下肢静脉曲张,小腿水肿,心血管疾病,输血,吸烟,因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢,DVT,。,高危人群高龄小腿水肿 因手术或重病卧床，长时间行,15,症状与体征,DVT,症状,一侧肢体的突然肿胀。,局部感疼痛，行走时加剧。,轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,DVT,体征,患肢肿胀,-,股青肿、股白肿,压痛,-Homans,征将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，,Homans,征常为阳性。,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,浅静脉曲张,但,80%,患者可以无症状,症状与体征 DVT症状,16,William H,et al.,及时处理,溶栓治疗：尿激酶、链激酶。,半长不会形成“止血带”效应,流行病学显示：VTE高死亡率,Royal Soc.,风险评估：掌握好评估时机入院后即刻,VTE的病因及临床表现,William H,et al.,Chest 2012;141;e227S-e277S.,DVT常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,半长不会形成“止血带”效应,成立VTE风险管理小组（科主任+护士长医疗护理组长全体人员）,三级综合医院评审标准实施细则,国家“肺栓塞早期诊断与防治的研究”专题，对脑卒中、心力衰竭、肿瘤、骨伤病共430例患者下肢DVT的发病率进行了临床流行病学调查，其发病率分别为6.,半长价格便宜，穿着更舒适,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,国家“肺栓塞早期诊断与防治的研究”专题，对脑卒中、心力衰竭、肿瘤、骨伤病共430例患者下肢DVT的发病率进行了临床流行病学调查，其发病率分别为6.,VTE的预防管理及预防措施,ThrombHaemost 2007;98:756764.,症状与体征,PE,症状,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。部分患者表现为腹痛。,PE,体征,大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、发绀、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。,William H,et al.症状与体征PE症状,17,周围型,股静脉及小腿深静脉血栓形成,中央型,混合型,多发生于髂,股静脉，左侧多于右侧,全下肢深静脉,血栓形成,DVT临床分型,周围型股静脉及小腿深静脉血栓形成中央型混合型 多发生于髂股,18,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,原则：基础预防为主，药物为辅。,流行病学显示：VTE高死亡率,患肢肿胀-股青肿、股白肿,培训内容：相关指南+专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,Gould,et al.,及时处理,VTE的预防管理及预防措施,VTE的预防管理及预防措施,2010年1月24日下午，年仅25岁的王凡在训练中突然昏迷，经抢救无效，于2月15日去世。,中国骨科大手术后DVT发生率高,提高医护人员的风险意识,（监测凝血功能，使其为正常值2倍）,VTE的预防管理及预防措施,出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了降低了警惕性,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,Cohen,et al.,半长不会形成“止血带”效应,2006年北京大学医学教授熊卓为,血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，,Royal Soc.,混合型,股青肿、股白肿,周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻,血栓位于小腿深,V,小腿疼痛，肿胀，深压痛，,行走加剧，,Homans,征阳性,中央型,：,髂,-,股,V,血栓形成,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅,V,曲张，,髂窝或股三角压痛。,临床表现,American Journal of Medicine 1,19,辅助检查,彩色多普勒超声,-,髂静脉、股静脉、膝下静脉,肺通气灌注扫描,静脉造影,(,金标准,),血,血气分析（低氧血症）,D-,二聚体测定（敏感性高，特异性低）,心电图（特异性低）,胸部增强,CT,辅助检查彩色多普勒超声-髂静脉、股静脉、膝下静脉,20,01,一般处理：卧床休息，抬高患肢，,2,周左右下床，使用弹力袜,02,溶栓治疗：尿激酶、链激酶。（最好,72h,内进行）,03,抗凝治疗：适用于范围较小血栓。肝素、华法林,（监测凝血功能，使其为正常值,2,倍）,04,处理原则,手术治疗：主要采用,Fogart,导管取栓术（股白肿、青白肿）,01,05,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,01一般处理：卧床休息，抬高患肢，2周左右下床，使用弹力袜0,21,目录,VTE,的危害,2,VTE,的预防管理及预防措施,4,VTE,的概念,3,1,VTE,的病因及临床表现,3,3,VTE,的护理进展,3,5,目录VTE的危害2VTE的预防管理及预防措施4VTE的概念3,22,VT,E,预防管理,亮剑精神,狠管,狠抓,VTE预防管理亮剑精神,23,深静脉血栓重在预防,预防在先,加强评估,及时处理,深静脉血栓重在预防预防在先,24,三级综合医院评审标准实施细则,将择期手术后深静脉血栓、肺栓塞的发生率列为三甲医院的考核指标之一,提出预防措施“对,VTE,高危患者可给予物理预防”,卫生部层面,三级综合医院评审标准实施细则卫生部层面,25,医学会层面,2009,年,中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,2009,年,中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南,2009,年,ICU,患者深静脉血栓形成预防指南,2009,年,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议,2010,年,中国肿瘤患者静脉血栓栓塞症预防专家建议,26,医学会层面2009年中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南,2009年8月 韩国前总统金大中,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,风险评估：掌握好评估时机入院后即刻,2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南,2009年8月 韩国前总统金大中,三级综合医院评审标准实施细则,正确补液:时间方法剂量液量,2009年8月 韩国前总统金大中,ThrombHaemost 2008;99:502510.,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,约50-80%DVT病例无临床表现,周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻,Chest 2008;133;381S-453S.,296,370 患者死亡/年,培训内容：相关指南+专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,半长不会形成“止血带”效应,Gould,et al.,中国骨科大手术静脉血栓症预防指南,中国骨科,VTE,预防指南,2009,年颁布,27,2009年8月 韩国前总统金大中中国骨科大手术静脉血栓症预,外科围手术期,VTE,的预防,外科围手术期VTE的预防,28,Circulation.,预防：ACCP9 外科患者预防策略,DVT常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,国家“肺栓塞早期诊断与防治的研究”专题，对脑卒中、心力衰竭、肿瘤、骨伤病共430例患者下肢DVT的发病率进行了临床流行病学调查，其发病率分别为6.,股静脉及小腿深静脉血栓形成,培训内容：相关指南+专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,抗凝治疗：适用于范围较小血栓。,出院后患者发生PE往往就诊于当地医院，降低了降低了警惕性,中国骨科大手术静脉血栓症预防指南,296,370 患者死亡/年,普外科，妇产科大手术预防时程*：推荐应用血栓预防措施直至出院；,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,约50-80%DVT病例无临床表现,VTE的病因及临床表现,局部感疼痛，行走时加剧。,VTE的预防管理及预防措施,2009年内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议,流行病学显示：VTE高死亡率,Lethen H,et al.,Goldhaber SZ,et al.,培训内容：相关指南+专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,国家“肺栓塞早期诊断与防治的研究”专题，对脑卒中、心力衰竭、肿瘤、骨伤病共430例患者下肢DVT的发病率进行了临床流行病学调查，其发病率分别为6.,原则：基础预防为主，药物为辅。,提高医护人员的风险意识,原则：基础预防为主，药物为辅。,American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.,Gould,et al.,提出预防措施“对VTE高危患者可给予物理预防”,原则：基础预防为主，药物为辅。,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,中华医学杂志 2002年 12月25日第82卷 第24期,VTE的预防管理及预防措施,及时处理,制定管理制定及评估制度,ThrombHaemost 2007;98:756764.,Circulation.,370,012 患者死亡/年,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,中华医学杂志 2002年 12月25日第82卷 第24期,半长不会形成“止血带”效应,复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队,.,中国实用外科杂志,.2013;33(11):946-948.,外科住院病人,VTE,风险评估,注：最后根据病人可能合并多项危险因素总分评估病人,VTE,风险（如,75,岁的恶性肿瘤病人，其,caprini,评分为,5,分）,Circulation.培训内容：相关指南+专题培训（血管外,29,预防：,ACCP9,外科患者预防策略,普外科，妇产科大手术预防时程,*,：,推荐应用血栓预防措施,直至出院；,如存在血栓高危因素，,包括是肿瘤和,/,或有,VTE,病史推荐可在出院后继续用药，推荐出院后继续使用低分子肝素直至术后,28,天,Michael K.Gould,et al.Chest 2012;141;e227S-e277S.,William H,et al.Chest 2008;133;381S-453S.,预防：ACCP9 外科患者预防策略普外科，妇产科大手术预防,30,骨科手术患者,VTE,的危险分度,骨科手术患者VTE的危险分度,31,VTE,预防措施,基本预防措施,药物预防措施,物理预防措施,VTE 预防措施基本预防措施,32,VTE,基本预防措施,健康教育,VTE基本预防措施健康教育,33,基本预防措施,减肥,运动,平衡膳食,基本预防措施减肥运动平衡膳食,34,VTE基本预防措施,改善生活习惯,VTE基本预防措施改善生活习惯,35,VTE基本预防措施,操作轻柔,正确使用止血带,正确补液,:,时间方法剂量液量,VTE基本预防措施操作轻柔正确使用止血带正确补液:时间方法剂,36,VTE基本预防措施,有效抬高患肢,早期功能锻练,早期下床活动,37,VTE基本预防措施有效抬高患肢早期功能锻练早期下床活动37,护士,知晓,指南,药物,适应症,药物,禁忌症,患者,正确,药名,正确,方法,正确,时间,正确,部位,正确,沟通,到位,药物预防,38,护士知晓药物药物患者药名方法时间部位沟通药物预防38,药物预防措施的利弊,药物预防措施的利弊,39,药物预防措施的利弊,药物预防措施的利弊,40,物理预防措施,IPC,物理预防措施IPC,41,物理预防措施,IPC,原理：,IPC,从踝关节部位充气开始，依次充气至下肢近端,.,远端气囊先充气并形成较大的压力，近端气囊后充气并形成较小的压力,物理预防措施IPC原理：IPC从踝关节部位充气开始，依次,42,物理预防措施,梯度压力袜,43,物理预防措施梯度压力袜43,2006年北京大学医学教授熊卓为,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,骨科手术患者VTE的危险分度,2009年8月 韩国前总统金大中,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，,VTE基本预防措施,梯度压力袜：全长和半长,彩色多普勒超声-髂静脉、股静脉、膝下静脉,Goldhaber SZ,et al.,血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，,实施具体措施：基础预防、机械预防、药物使用、早期下床。,VTE的预防管理及预防措施,中央型：髂-股V血栓形成,William H,et al.,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,Girard P,et al.,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,DVT常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients.,周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻,提高医护人员的风险意识,Chest 2012;141;e227S-e277S.,抗血栓效果无差异,物理预防措施,梯度压力袜：全长和半长,半长价格便宜，穿着更舒适,半长不会形成“止血带”效应,44,2006年北京大学医学教授熊卓为抗血栓效果无差异物理预防措施,物理预防措施,Agnelli,G.Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients.Circulation.2004;110(suppl IV):IV-4 IV-12.,时间差,弥补药物预防的空窗期,45,物理预防措施 Agnelli,目录,VTE,的危害,2,VTE,的预防管理及预防措施,4,VTE,的概念,3,1,VTE,的症状与成因,3,3,VTE,的护理进展,3,5,46,目录VTE的危害2VTE的预防管理及预防措施4VTE的概念3,建立,管理制度与流程,执行并完善,改进再实践,督查与反馈,VTE,预防,护理进展,建立执行并完善改进再实践督查与反馈VTE预防,47,成立,VTE,预防护理管理委员会,成立,VTE,风险管理小组（科主任,+,护士长,医疗护理组长,全体人员）,提高医护人员的风险意识,培训,培训内容：相关指南,+,专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,培训人员：医护人员,+,患者,+,家属,成立VTE预防护理管理委员会,48,选用血栓风险筛查表,制定血栓预防的相关护理措施,原则：基础预防为主，药物为辅。,风险评估：掌握好评估时机,入院后即刻,做好警示标识,实施具体措施：,基础预防、机械预防、药物使用、早期下床。,选用血栓风险筛查表,49,VTE,管理流程,VTE管理流程,50,制定管理制定及评估制度,制定管理制定及评估制度,51,制定入院评估流程,制定入院评估流程,52,编制评估表,编制评估表,53,完善流程,完善流程,54,Chest 1999;116:903908,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,VTE的预防管理及预防措施,2013;33(11):946-948.,抗凝治疗：适用于范围较小血栓。,Cohen,et al.,是指血液非正常地在深静脉内凝结阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,半长不会形成“止血带”效应,多发生于髂股静脉，左侧多于右侧,VTE的预防管理及预防措施,ThrombHaemost 2007;98:756764.,2006年北京大学医学教授熊卓为,*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家,2009年中国重症患者静脉血栓栓塞症预防指南,我国的流行病学资料有限，缺乏大规模流行病学数据,中国骨科大手术后DVT发生率高,约50-80%DVT病例无临床表现,多发生于髂股静脉，左侧多于右侧,普外科，妇产科大手术预防时程*：推荐应用血栓预防措施直至出院；,外科围手术期VTE的预防,流程,-,薄弱环节管理,2,Chest 1999;116:903908流程-薄弱环节,55,流程,-,薄弱环节管理,VTE,管理薄弱环节,出院后,出院后患者发生,PE,往往就诊于当地医院，降低了降低了警惕性,流程-薄弱环节管理VTE管理薄弱环节出院后出院后患者发,56,血栓预防，我们一直在路上,血栓预防，我们一直在路上,57,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,William H,et al.,彩色多普勒超声-髂静脉、股静脉、膝下静脉,VTE基本预防措施,Goldhaber SZ,et al.,296,370 患者死亡/年,AlexanderT.,TKR：全膝关节置换术,多发生于髂股静脉，左侧多于右侧,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,2013;33(11):946-948.,中国骨科大手术后DVT发生率高,VTE的预防管理及预防措施,DVT常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。,培训内容：相关指南+专题培训（血管外科、呼吸内科专家授课）,轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,流行病学显示：VTE高死亡率,2009年8月 韩国前总统金大中,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,*欧洲统计包括法国，德国，意大利，西班牙，瑞典，英国6个国家,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞,提高医护人员的风险意识,小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。,Goldhaber SZ,et al.,370,012 患者死亡/年,中国骨科大手术后DVT发生率高,外科围手术期VTE的预防,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,2013;33(11):946-948.,VTE的预防管理及预防措施,VTE的预防管理及预防措施,梯度压力袜：全长和半长,手术治疗：主要采用Fogart导管取栓术（股白肿、青白肿）,American Journal of Cardiology 1997;80:1066-1069.,Gould,et al.,ThrombHaemost 2007;98:756764.,小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。,VTE的病因及临床表现,祛聚治疗：辅助治疗，低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。,轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。,梯度压力袜：全长和半长,American Journal of Medicine 1982;73:822-826.,Goldhaber SZ,et al.,全身非特异性反应：发热、心悸、血象增高,半长不会形成“止血带”效应,Lethen H,et al.,DVT和PE是同一种疾病的两个阶段,首都医科大学附属朝阳医院1996年以前每年诊断PE 35例，2002年以后每年诊断PE均200例,外科围手术期VTE的预防,DVT常发生于双下肢，且左下肢高于右下肢,实施具体措施：基础预防、机械预防、药物使用、早期下床。,起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张，,2009年ICU患者深静脉血栓形成预防指南,彩色多普勒超声-髂静脉、股静脉、膝下静脉,中央型：髂-股V血栓形成,VTE的预防管理及预防措施,Chest 1999;116:903908,实施具体措施：基础预防、机械预防、药物使用、早期下床。,VTE管理薄弱环节出院后,谢谢观看！,DVT很可能没有症状而首发表现就是致命的肺栓塞*欧洲统计包,58,