阻生牙拔除术--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,第二节 阻生牙拔除术,1,PPT课件,第二节 阻生牙拔除术1PPT课件,一,.,下颌阻生第三磨牙拔除术,2,PPT课件,一.下颌阻生第三磨牙拔除术2PPT课件,（一）,应用解剖,舌侧骨板薄,劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整骨尖、缝合牙龈,取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙,下颌管关系,磨牙后区有颊动静脉径路,远中切口偏舌侧可导致出血,3,PPT课件,（一）应用解剖舌侧骨板薄3PPT课件,（一）,应用解剖,内侧面有舌神经,磨牙后区肌腱附着,发育沟,劈冠,颊侧,2,条，舌侧,1,条,牙根多样,阻力分析（,X,线）,4,PPT课件,（一）应用解剖内侧面有舌神经4PPT课件,适应证：,从预防的角度而言，早日拔除可以预防很多由,其引起的问题。,最好的拔牙时机是,16-18,岁,时,理由：,牙根已大约形成,1,/,3,之长，拔除较容易；,病员的耐受力较好；,伤口愈合迅速。,（,二）适应证与禁忌证,5,PPT课件,（二）适应证与禁忌证5PPT课件,适应证,引起,7,远中骨质的吸收,7or8,龋坏,反复冠周炎,压迫引起邻牙牙根吸收,6,PPT课件,适应证引起7远中骨质的吸收6PPT课件,适应证,预防牙源性囊肿及肿瘤,原因不明的神经痛病因,因正畸需要（牙列拥挤）,TMD,诱因,7,PPT课件,适应证预防牙源性囊肿及肿瘤7PPT课件,禁忌证,（通过各种途径）能建立咬合关系者；,移植代替,7,邻牙不能保留，作桥基牙,完全骨埋伏，无症状,8,PPT课件,禁忌证（通过各种途径）能建立咬合关系者；8PPT课件,（三）临床分类,根据牙与下颌支及第二磨牙的关系,第,类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，,有足够的间隙,可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。,第,类：间隙不大，不能容纳阻生第三磨牙的近、远中径。,第,类：全部或大部位于下颌支内。,9,PPT课件,（三）临床分类9PPT课件,（三）临床分类,根据牙在骨内的深度,高位：,=,合平面,中位：合平面,7,牙颈部,低位：,骨尖,0.5cm以上,切透骨膜,注意点,89,PPT课件,弧形切口凸面应朝向牙槽嵴顶注意点89PPT课件,骨膜分离器,附加切口,勿超过唇颊沟,翻 瓣,90,PPT课件,骨膜分离器翻 瓣90PPT课件,咬骨钳去除骨尖,钳的侧面，非尖端,骨锉挫平,大而致密骨、骨隆突及肥大上颌结节用骨凿去骨，骨凿斜面,紧贴骨面，逐层去骨,去 骨,91,PPT课件,咬骨钳去除骨尖去 骨91PPT课件,避免产生新的骨尖和骨嵴,尽可能保持牙槽嵴的高度和宽度，控制去骨量,颌结节修整时应注意二侧对称性并避免与上颌窦相通,骨挫修平骨面：方向由后向前，要有支点。,缝合：间断缝合,注 意,92,PPT课件,避免产生新的骨尖和骨嵴注 意92PPT课件,酌情应用抗生素和镇痛药,注意口腔卫生，含漱口剂,7,天拆线,术后处理,93,PPT课件,酌情应用抗生素和镇痛药术后处理93PPT课件,上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。,若两侧均有倒凹，修整明显的一侧。,上颌结节肥大伴有局部纤维组织增生，应同时切除。,上颌结节肥大修整术,原则：,94,PPT课件,上颌结节肥大形成倒凹或过分下垂影响义齿的就位时才予以修整。,好发部位,下颌,45,舌侧,下颌隆突,硬腭正中,腭隆突,适应证,多无自觉症状，一般无需处理,义齿修复需要,骨隆突修整术,Excision of torus,95,PPT课件,好发部位骨隆突修整术95PPT课件,下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突,上颌：作双梯形切口,手术方法,96,PPT课件,下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突手术方法96PPT课件,97,PPT课件,97PPT课件,98,PPT课件,98PPT课件,系带修整术,系 带,粘膜皱襞,组成,唇舌运动,哺乳、咀嚼、发育,等功能障碍,99,PPT课件,系带修整术系 带粘膜皱襞唇舌运动哺乳、咀嚼、发育99PPT课,先天性舌系带过短,影响义齿就位和固位者,舌系带修整术,Surgical correction of lingual frenum,适应证,100,PPT课件,先天性舌系带过短舌系带修整术适应证100PPT课件,发音不清，特别是卷舌音和舌腭音,伸舌困难，呈双舌尖或称,W,形,卷舌困难,临床表现,101,PPT课件,发音不清，特别是卷舌音和舌腭音临床表现101PPT课件,手术年龄：,1,2,岁为宜,手术原则：横形切断 纵形缝合,麻醉：局部浸润（,0.5,1ml,）,方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口底平行，然后行纵行缝合。,102,PPT课件,手术年龄：12岁为宜102PPT课件,103,PPT课件,103PPT课件,先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处,由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。,唇系带修整术,Surgical correction of labial frenum,适应证,104,PPT课件,先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈,唇系带切除术,“,Z”,成形术,手术方法,105,PPT课件,唇系带切除术手术方法105PPT课件,牙槽骨吸收致唇颊沟变浅,下颌骨切除植骨修复后,唇颊沟加深术,Labial-buccal sulcus extension,适应证,106,PPT课件,牙槽骨吸收致唇颊沟变浅唇颊沟加深术适应证106PPT课件,牙周炎所致牙槽骨吸收；,拔牙后长时间未装牙；,炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等）,医源性：牙槽骨修整术去骨过多等,过浅原因,107,PPT课件,牙周炎所致牙槽骨吸收；过浅原因107PPT课件,粘膜下前庭沟成形术,主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕，并有足够量粘膜供,延伸,手术方法,108,PPT课件,粘膜下前庭沟成形术手术方法108PPT课件,主要用于下颌,蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致,蒂在唇颊沟,注意：,要保护好骨膜完整性,伤口愈合后立即行修复,邻近粘膜瓣转移术,109,PPT课件,主要用于下颌邻近粘膜瓣转移术109PPT课件,适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定,7-10,天。,游离皮片或粘膜瓣移植术,110,PPT课件,适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，,牙槽嵴增高术,Ridge augmentation procedure,牙槽骨高度萎缩,唇颊沟加深无效者,适应证：,111,PPT课件,牙槽嵴增高术 牙槽骨高度萎缩适应证：111PPT课件,自体骨植入术：肋骨，髂骨,金属体植入术,生物材料植入术,手术方法,112,PPT课件,自体骨植入术：肋骨，髂骨手术方法112PPT课件,摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物,术前,3,天冲洗上颌窦，用,NS,、氯霉素冲洗至无脓性分泌物,病员全身情况较佳,口腔上颌窦瘘修补术,Closure of the oroantral fistula,113,PPT课件,摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物口腔上颌窦瘘修补术,即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通,延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈,适应证,114,PPT课件,即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通适应证114PP,颊侧滑行瓣：,适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。,腭侧旋转瓣：,适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降,A,分支），抗感染能力强，瓣厚，但移动度小，设计中要充分考虑。,手术方法,115,PPT课件,颊侧滑行瓣：适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。手术方法1,彻底清除病灶,组织瓣无张力,创面新鲜，有足够的接触面,严密缝合,预防继发感染,手术成功的关键,116,PPT课件,彻底清除病灶手术成功的关键116PPT课件,对陈旧性上颌窦瘘修补或多次,手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。,117,PPT课件,对陈旧性上颌窦瘘修补或多次117PPT课件,