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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,STAMP,研究终期报告,研究背景,研究背景,1,一、房颤的发生率高，危害性大,研究背景,发生率高,一般人群：,1,心血管疾病：,4,严重心血管疾病：,40,70,岁者：,12,危害性大,1.,死亡率高：比对照组高,2,倍,2.,栓塞率高：比对照组高,4-18,倍,3.,恶化心功能：降低心输出量,15%-45%,一、房颤的发生率高，危害性大 研究背景发生率高危害性大,2,研究背景,概念的提出与认识,植入,ICD,患者的资料表明,18%,的室颤由房颤引发。这一现象可以发生在有器质性心脏病患者，也能发生在无器质性心脏病的房颤患者。,二、房颤室颤猝死链的提出使房颤的治疗受到更大的重视,房颤引发室颤者占,18,18,研究背景概念的提出与认识二、房颤室颤猝死链的提出使房颤的,3,患者，男，,64,岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后,电除颤,18,次,例,1,房颤,室速室颤,有器质性心脏病患者房颤引发室颤,患者，男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性,4,例,2,房颤,室颤,女，,18,岁，,无器质性心脏病,无器质性心脏病患者房颤引发室颤,例2房颤室颤女，18岁，无器质性心脏病患者房颤引发室颤,5,及时电除颤,使病人免于猝死,及时电除颤,6,研究背景,房颤室颤猝死链,发生的可能机制,1,、房颤的快速心室率激活交感系统,2,、房颤的快速心室率恶化心功能,3,、房颤时,长短周期现象触发室颤,研究背景房颤室颤猝死链 发生的可能机制,7,三、快速房颤国内外治疗药物的选择,给药过程中受试者出现HR55bpm、二度以上房室阻滞或长RR间期3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,这种药物选择的差异合理还是不适宜，,心律：无起搏器支持的：SSS,3、房颤时长短周期现象触发室颤,秩和检验,2mg，5缓推，观察至120,给药过程中受试者出现HR55bpm、二度以上房室阻滞或长RR间期3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,2mg 5mg,给药过程中受试者出现HR55bpm、二度以上房室阻滞或长RR间期3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,植入ICD患者的资料表明18%的室颤由房颤引发。,4%),与文献中不良事件的发生率无差别，其中6例,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,恶化心功能：降低心输出量,1、药物的类别 类抗心律失常 类抗心律失常药物,治疗后心室率降低至100bpm以下百分率,讨 论,包头医学院第一附属医院,II度及II度以上房室阻滞,对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选,受体,阻滞剂,研究背景,三、快速房颤国内外治疗药物的选择,药物,给药途径,推荐级别,证据水平,噻吗洛尔,静脉,A,地尔硫卓,静脉,A,维拉帕米,静脉或口服,A,其他,受体阻滞剂,静脉或口服,B,洋地黄,静脉或口服,b,B,*,*,*,*,*,心衰时为,b,*,心衰时为,类,2002,年,ACC/AHA/ESC,药物控制房颤心室率的建议,三、快速房颤国内外治疗药物的选择对于有高血压、急性心肌缺血、,8,研究背景,三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异,国内医生经验性治疗：,临床中常首选,西地兰,、心律平、胺碘酮等药物，但对部分病例效果不佳。以往误认为因患者原发病或心律失常过于严重引起这些药物治疗效果不佳。,这种药物选择的差异合理还是不适宜，,还是属于人为的习惯传承？,研究背景三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异国内医生经验性治,9,研究目的,研究目的,10,三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异,II度及II度以上房室阻滞,心动过缓：心室率50bpm（持续1min以上）,一般人群：1,心率：房颤心室率120bpm,一、房颤的发生率高，危害性大,Killip分级：I、II级,1、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉倍他乐克优于，至少不低于西地兰的治疗。,对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选受体阻滞剂,还是属于人为的习惯传承？,2、治疗中，倍他乐克组治疗达标的时间明显短于西地兰组，提示对于心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用倍他乐克治疗更优。,心室率降至100bpm以下的百分率（生存分析检验）,心功能：恶化或出现急性左心衰,一剂：5mg，5缓推，5未达标给二剂，达标观察至120 二剂：5mg，5缓推，5未达标给三剂，达标观察至120,三、快速房颤国内外治疗药物的选择,整个观察期为开始治疗后120min。,总之，Stamp研究的结果能为国内更多、更普遍的应用静注受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗快房颤提供了循证医学的资料。,整个观察期为开始治疗后120min。,2、治疗中，倍他乐克组治疗达标的时间明显短于西地兰组，提示对于心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用倍他乐克治疗更优。,浙江医科大学附属第一医院,在给药后120min内转复为窦性心律的百分率在两组之间无显著性差异,年龄：18-75岁（性别不限）,研究目的,比较,受体阻滞剂和西地兰在国人快速房颤心室率控制方面的作用,探讨与评估,受体阻滞剂在快速心房颤动治疗的地位,三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异研究目的比较受体阻滞剂,11,研究方案,研究方案,12,研究方案,一、一般情况,研究时间：,2005,年,5,月,1,日,-2005,年,9,月,1,日,研究中心：,24,家医院（主要）,质控与监测：北京依格斯公司,研究药品：倍他乐克注射液（阿斯利康公司）,5ml:5mg,西地兰,0.4mg/,支,研究方案一、一般情况,13,二、入组标准,1.,年龄：,18-75,岁（性别不限）,2.,心率：房颤心室率,120bpm,持续时间,15min,心功能,:NYHA,分级,:I,、,II,级,Killip,分级：,I,、,II,级,签署书面知情同意书,研究方案,二、入组标准 1.年龄：18-75岁（性别不限）研,14,三、排除标准,血压：,3s,AMI,：,2,周,预激综合征并快速房颤,呼吸病史：,10,年内有活动性哮喘，伴支气管痉挛 的,COPD,患者,研究方案,三、排除标准血压：100/60mmHg研究方案,15,副反应：既往对,受体阻滞剂有副反应,已入组过本研究,入组前,1,周内已使用过洋地黄或,受体阻滞剂,有洋地黄使用禁忌症,有明显的肝、肾功能异常史,有其他任何不适合入选的情况,三、排除标准,研究方案,副反应：既往对受体阻滞剂有副反应三、排除标准研究方案,16,开放,随机,计算机产生随机数字表,提供随机信封给各研究中心,受试者在各研究中心按顺序获得随机号，进行相应的治疗。,四、入组原则,在随机后如受试者病情不允许或拒绝完成试验，,可中途退出，但需填写,CRF,表。,研究方案,开放四、入组原则 在随机后如受试者病情不允许或拒绝完成试验，,17,五、分组及给药,倍他乐克组：,一剂：,5mg,，,5,缓推，,5,未达标给二剂，达标观察至,120,二剂：,5mg,，,5,缓推，,5,未达标给三剂，达标观察至,120,三剂：,5mg,，,5,缓推，观察至,120,西地兰组：,一剂：,0.4mg,，,5,缓推，,10,未达标给二剂，达标观察至,120,二剂：,0.2mg,，,5,缓推，,10,未达标给三剂，达标观察至,120,三剂,:,0.2mg,，,5,缓推，观察至,120,研究方案,达标：房颤转复为窦律，或心室率,100bpm,或,SBP3s,、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,研究结束后受试者的处理由研究者决定。,研究方案,注意事项整个观察期为开始治疗后120min。研究方案,21,讨 论,年龄：18-75岁（性别不限）,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,房颤 室速室颤,倍他乐克组8例(2.,倍他乐克组优于西地兰组,有其他任何不适合入选的情况,根据生存分析检验，给药后心室率降至100bpm以下的百分率,4mg西地兰+0.,研究中心：24家医院（主要）,静脉倍他乐克主要的副作用为低血压(SBP)，发生率为2.,分析数据集：全分析集（FAS）,2mg 5mg,基线舒张压(mmHg),其他：哮喘发作等,治疗后120min内转复为窦性心律的百分率,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,二、Stamp研究的主要结果,为低血压反应，西地兰组1例，。,这一现象可以发生在有器质性心脏病患者，也能发生在无器质性心脏病的房颤患者。,研究时间：2005年5月1日-2005年9月1日,浙江医科大学附属第一医院,治疗开始,120min,内，心室率降至,100bpm,以下的百分率,七、研究终点,1.,主要终点,：,研究方案,2.,次要终点：,心室率降至,70岁者：12,研究药品：倍他乐克注射液（阿斯利康公司）5ml:5mg,三、快速房颤国内外治疗药物的选择,有器质性心脏病患者房颤引发室颤,国内医生经验性治疗：临床中常首选西地兰、心律平、胺碘酮等药物，但对部分病例效果不佳。,包头医学院第一附属医院,对快房颤心室率控制的治疗，国内医生的认识，教科书及相关文件应当与国际接轨，即多数病例类推荐受体阻滞剂或钙拮抗剂，b类推荐西地兰，对伴心衰患者推荐意见相反。,这种药物选择的差异合理还是不适宜，,讨 论,分析数据集：全分析集（FAS）,离子通道作用,无器质性心脏病患者房颤引发室颤,房颤 室速室颤,STAMP研究的主要参加单位,倍他乐克组,西地兰组,心室率降低至,100bpm,以下所需时间,（方差检验）,所需时间,静脉倍他乐克降低心室率起效时间明显短于西地兰,研究结果,4.,给药后心率有效降低的起效时间分析,P,值,25.7828.63,40.5933.44,0.000,5mg倍他乐克注射液+0.倍他乐克组西地兰组心室率降低至,34,倍他乐克组,西地兰组,0-10 min,41.0%,11.9%,-20min,-40min,12.9%,34.5%,29.2%,23.7%,心室率降低至,100bpm,以下所需时间,（秩和检验）,-60min,7.3%,11.3%,-90min,3.9%,6.2%,-120min,5.6%,12.4%,所需时间,静脉倍他乐克降低心室率起效时间明显短于西地兰,研究结果,4.,给药后心率有效降低的起效时间分析,倍他乐克组西地兰组0-10 min41.0%11.9%-2,35,治疗后,120min,内未转复为窦性心律，且心室率,100bpm,，但心室率下降,30bpm,的百分率,倍他乐克组,西地兰组,39,（,15.7%,）,42,（,16.2%,）,研究结果,5.,心率控制未达标，但心率下降,30bpm,的百分比,P,0.806,30bpm,治疗后120min内未转复为窦性心律，且心室率倍他乐,36,6.,治疗后,120min,内需联合治疗或电转复的百分率,倍他乐克组,西地兰组,15(6.5%),23,（,9.5%,）,药物联合治疗或电转复,药物联合治疗,15(6.5%),22,（,9%,）,电转复,1,（,0.5%,）,研究结果,注：联合治疗是指试验方案完成后，未达标而患者的病情需要进一步治疗，由研究者决定下一步药物的选择,P,值,0.176,0.236,1.000,0(0%),6.治疗后120min内需联合治疗或电转复的百分率倍他,37,7.,血压：,A.,在第二剂和第三剂前，开始治疗后,40,，,60,，,90,和,120min,时的收缩压（,mmHg,）,倍他乐克组,西地兰组,第二剂前,120,126,第三剂前,治疗后,40min,120,129,120,130,治疗后,60min,120,127,治疗后,90min,119,127.5,治疗后,120min,120,126,基线,124.5,130,研究结果,P,值,均,0.05,7.血压：A.在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，6,38,7.,血压：,B.,在第二剂和第三剂前，开始治疗后,40,，,60,，,90,和,120min,时的舒张压（,mmHg,）,倍他乐克组,西地兰组,第二剂前,77,80,第三剂前,治疗后,40min,76,80,75.5,80,治疗后,60min,75,80,治疗后,90min,75,75.5,治疗后,120min,75,78,基线,80,80,研究结果,P,值,均,0.05,7.血压：B.在第二剂和第三剂前，开始治疗后40,39,8.,与药物相关的不良事件分析,倍他乐克组,西地兰组,8,1,与药物有关的不良事件,心功能恶化或急性左心衰,1,1,严重低血压,6,(,违背方案,3,例,),II,度及,II,度以上房室阻滞,或房颤伴长,R-R,间期,3s,1,严重不良事件,2(1,例入选不当，,1,例严重低血压）,研究结果,8.与药物相关的不良事件分析倍他乐克组西地兰组81与药物有关,40,房室阻滞：二度II型以上,4mg西地兰+0.,西地兰 0.,三、Stamp研究能给临床以下提示,给药过程中受试者出现HR55bpm、二度以上房室阻滞或长RR间期3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,房颤 室速室颤,浙江医科大学附属第一医院,STAMP研究的主要参加单位,西地兰 0.,给药后心室率有效控制结果,一剂：5mg，5缓推，5未达标给二剂，达标观察至120 二剂：5mg，5缓推，5未达标给三剂，达标观察至120,一剂：5mg，5缓推，5未达标给二剂，达标观察至120 二剂：5mg，5缓推，5未达标给三剂，达标观察至120,心室率降至3.0,s,1,0.4,1,0.2,研究者认为受试者不适宜继续研究而需退出的情况,4,1.6,3,1.1,7,1.4,9.,试验完成情况及受试者退出试验原因,研究结果,房室阻滞：二度II型以上倍他乐克西地兰合计N%N%N%随机,41,小 结,治疗后,120min,内转复为窦性心律的百分率两组之间无显著性差异,根据生存分析检验，心室率降至,100bpm,以下的有效率倍他乐克组优于西地兰组,静脉倍他乐克降低心室率起效时间明显短于西地兰,治疗后,120min,内未转复为窦性心律，且心室率,100bpm,，但心室率下降,30bpm,的百分率,两组间无显著性差异,治疗后,120min,内需联合治疗或电转复的百分率，两组间无显著性差异,静脉倍他乐克主要的副作用为低血压,(SBP),，发生率为,2.4%,小 结治疗后120min内转复为窦性心律的百分率两组之间无,42,讨 论,讨 论,43,讨 论,一、,STAMP,研究中应用的两个药物的基本情况,西地兰,倍他乐克,1,、药物的类别,类抗心律失常,类抗心律失常药物,2,、控制快房颤 对,AVN,直接作用对,AVN,直接作用,的机制 类迷走神经作用 抗交感作用、中枢性、变时作用,离子通道作用,3,、剂量,0.4mg 5mg,0.2mg 5mg,0.2mg 5mg,4,、应用与推荐 国内几乎首推 国外首推,讨 论 一、STAMP研,44,讨 论,通过本项前瞻性、随机、平行分组、多中心的开放式研究能比较出对中国快房颤患者心室率的控制两者有无差别，哪个药更优。,讨 论 通过本项前瞻性、随,45,讨 论,二、,Stamp,研究的主要结果,510,例,快房颤患者入选,Stamp,研究，,倍他乐克组和,西地兰组分,别,249,例和,261,例。,95.6%,以上的 入组者完成试验。,1,、给药后转为窦律者,倍他乐克,47/238,，,西地兰,48/255,，两者无差异。,2,、给药后心率降至,100bpm,以下者,倍他乐克,78.1%,，,西地兰,68.1%,。通过生存分析检验,倍他乐克组优。,3,、控制心室率达标时间,倍他乐克组明显短于,西地兰 组,20,分钟内,倍他乐克组,70.2%,西地兰组,45.6%.,4,、药物相关不良事件,倍他乐克组,8,例,(2.4%),与文献,中,不良事件的发生率无差别，其中,6,例,为低血压反应,，,西地兰组,1,例，。,讨 论二、Stamp研究的主,46,讨 论,三、,Stamp,研究能给临床以下提示,1,、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉,倍他乐克,优于，至少不低于,西地兰的治疗。,2,、治疗中，,倍他乐克组治疗达标的时间明显短于,西地兰组，提示对于,心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用,倍他乐克治疗更优。,3,、鉴于倍他乐克治疗心率失常的多种机制（离子通道作用、中枢作用、抗交感作用、心电稳定作用、降低室颤阈值、治标又治本），鉴于其明显的抗心肌缺血、降压、抗交感、抗血小板聚集等多重有益作用，因此对伴有高血压、急性心肌缺血、围手术期、甲亢、伴交感神经激活房颤的,治疗优于,西地兰,。,4,、研究中,倍他乐克组发生低血压的比例比较高，提示对,快房颤伴血压相对偏低或潜在低血压者应用时应慎重或减量。,2002,年,ACC/AHA/ESC,的指南中推荐的剂量为,2.5mg,或,5mg,。,讨 论三、Stamp研究能给,47,讨 论,总之,，,Stamp,研究的结果能为国内更多、更普遍的应用静注,受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗快房颤,提供了循证医学的资料。,对快房颤心室率控制的治疗，国内医生的认识，教科书及相关文件应当与国际接轨，即多数病例,类推荐,受体阻滞剂或钙拮抗剂，,b,类推荐西地兰，对伴心衰患者推荐意见相反。,当应用静注,受体阻滞剂的意识提高，应用病例增加，经验增多后，应用的水平会进一步提高，使更多患者受益。,讨 论总之，Stamp研究的,48,北京大学人民医院,阜外心血管病医院,福建泉州市第一医院,杭州市第一人民医院,桂林市人民医院,中国医科大学附属第四医院,北京天坛医院,广东省人民医院急诊科,包头医学院第一附属医院,包头市第二医院,内蒙古医学院第三附属医院,沈阳铁路中心医院,北京安贞医院,北京大学第三医院,上海中山医院,江苏省人民医院,福建厦门中山医院,辽宁省人民医院,沈阳市第四人民医院,长春一汽总医院,浙江医科大学附属第一医院,STAMP,研究的主要参加单位,北京大学人民医院沈阳铁路中心医院STAMP研究的主要参加单位,49,感谢阿斯利康公司本,研究的鼎力支持！,感谢阿斯利康公司本,50,谢谢,谢谢,51,研究背景,研究背景,52,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,1、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉倍他乐克优于，至少不低于西地兰的治疗。,治疗后转复为窦性心律的百分率Kaplan-Meier图（FAS）,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议,二度AVB,研究中心：24家医院（主要）,统计学方法：生存分析,入选患者：510例,整个观察期为开始治疗后120min。,探讨与评估受体阻滞剂在快速心房颤动治疗的地位,分析数据集：全分析集（FAS）,有其他任何不适合入选的情况,治疗开始120min内，心室率降至100bpm以下的百分率,2、治疗中，倍他乐克组治疗达标的时间明显短于西地兰组，提示对于心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用倍他乐克治疗更优。,恶化心功能：降低心输出量,静脉倍他乐克降低心室率起效时间明显短于西地兰,基线舒张压(mmHg),严重心血管疾病：40,国内医生经验性治疗：临床中常首选西地兰、心律平、胺碘酮等药物，但对部分病例效果不佳。,这种药物选择的差异合理还是不适宜，,一、STAMP研究中应用的两个药物的基本情况,研究的鼎力支持！,患者，男，,64,岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后,电除颤,18,次,例,1,房颤,室速室颤,有器质性心脏病患者房颤引发室颤,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，患者，男，64岁,53,研究背景,房颤室颤猝死链,发生的可能机制,1,、房颤的快速心室率激活交感系统,2,、房颤的快速心室率恶化心功能,3,、房颤时,长短周期现象触发室颤,研究背景房颤室颤猝死链 发生的可能机制,54,对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选,受体,阻滞剂,研究背景,三、快速房颤国内外治疗药物的选择,药物,给药途径,推荐级别,证据水平,噻吗洛尔,静脉,A,地尔硫卓,静脉,A,维拉帕米,静脉或口服,A,其他,受体阻滞剂,静脉或口服,B,洋地黄,静脉或口服,b,B,*,*,*,*,*,心衰时为,b,*,心衰时为,类,2002,年,ACC/AHA/ESC,药物控制房颤心室率的建议,对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选受体,55,研究方案,一、一般情况,研究时间：,2005,年,5,月,1,日,-2005,年,9,月,1,日,研究中心：,24,家医院（主要）,质控与监测：北京依格斯公司,研究药品：倍他乐克注射液（阿斯利康公司）,5ml:5mg,西地兰,0.4mg/,支,研究方案一、一般情况,56,研究结果,研究结果,57,北京大学人民医院,阜外心血管病医院,福建泉州市第一医院,杭州市第一人民医院,桂林市人民医院,中国医科大学附属第四医院,北京天坛医院,广东省人民医院急诊科,包头医学院第一附属医院,包头市第二医院,内蒙古医学院第三附属医院,沈阳铁路中心医院,北京安贞医院,北京大学第三医院,上海中山医院,江苏省人民医院,福建厦门中山医院,辽宁省人民医院,沈阳市第四人民医院,长春一汽总医院,浙江医科大学附属第一医院,STAMP,研究的主要参加单位,北京大学人民医院沈阳铁路中心医院STAMP研究的主要参加单位,58,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议,房室阻滞：二度II型以上,0.,三、国内外快速房颤治疗药物选择的差异,1、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉倍他乐克优于，至少不低于西地兰的治疗。,研究中心：24家医院（主要）,在随机后如受试者病情不允许或拒绝完成试验，,这种药物选择的差异合理还是不适宜，,9%生理盐水稀释至20ml，5min缓慢推注，观察5min；,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议,入组前1周内已使用过洋地黄或受体阻滞剂,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议,给药过程中受试者出现HR55bpm、二度以上房室阻滞或长RR间期3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,呼吸病史：10年内有活动性哮喘，伴支气管痉挛 的COPD患者,分析数据集：全分析集（FAS）,二、Stamp研究的主要结果,房颤 室速室颤,Killip分级：I、II级,呼吸病史：10年内有活动性哮喘，伴支气管痉挛 的COPD患者,一剂：5mg，5缓推，5未达标给二剂，达标观察至120 二剂：5mg，5缓推，5未达标给三剂，达标观察至120,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,死亡率高：比对照组高2倍,通过生存分析检验,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议,包头医学院第一附属医院,药物联合治疗,比较受体阻滞剂和西地兰在国人快速房颤心室率控制方面的作用,开始治疗120min后转复为窦性心律的百分率,4、应用与推荐 国内几乎首推 国外首推,为低血压反应，西地兰组1例，。,治疗后120min内转复为窦性心律的百分率,达标：房颤转复为窦律，或心室率100bpm,或SBP3s、哮喘发作、急性左心衰、过敏反应，立即停止给药。,严重低血压：血压80/50 mmHg,对于有高血压、急性心肌缺血、主动脉夹层等快房颤患者首选受体阻滞剂,提供随机信封给各研究中心,15%-45%,2、治疗中，倍他乐克组治疗达标的时间明显短于西地兰组，提示对于心室率更快，更加急需控制心室率的患者，应用倍他乐克治疗更优。,中国医科大学附属第四医院,1、对无明显心功能不全的快房颤心室率的治疗中，静脉倍他乐克优于，至少不低于西地兰的治疗。,还是属于人为的习惯传承？,二、房颤室颤猝死链的提出使房颤的治疗受到更大的重视,2mg，5缓推，10未达标给三剂，达标观察至120,在第二剂和第三剂前，开始治疗后40，60，,基线舒张压(mmHg),3、房颤时长短周期现象触发室颤,70岁者：12,治疗后转复为窦性心律的百分率Kaplan-Meier图（FAS）,植入ICD患者的资料表明18%的室颤由房颤引发。,开始治疗120min后转复为窦性心律的百分率,达标：房颤转复为窦律，或心室率100bpm,或SBP100mmHg,9%生理盐水稀释至20ml，5min缓慢推注，观察5min；,西地兰 0.,无器质性心脏病患者房颤引发室颤,心室率降至100bpm所需的时间,静脉倍他乐克主要的副作用为低血压(SBP)，发生率为2.,二度AVB,9%生理盐水稀释至20ml，5min缓慢推注，观察10min；,方差分析,对快房颤心室率控制的治疗，国内医生的认识，教科书及相关文件应当与国际接轨，即多数病例类推荐受体阻滞剂或钙拮抗剂，b类推荐西地兰，对伴心衰患者推荐意见相反。,感谢阿斯利康公司本,研究的鼎力支持！,2002年ACC/AHA/ESC 药物控制房颤心室率的建议通,59,
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