鞘内化疗安全给药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,鞘内化疗安全给药,浙江大学医学院附属二院,徐翔,鞘内化疗安全给药,1,鞘内化疗安全给药,目录,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,英国的鞘内化疗药物安全给药,鞘内化疗安全给药指南,培训与注册,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,2,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病,甲氨蝶呤鞘内注射治疗白血病,使脑膜白血病的发生率由静脉注射的,50%降低到5%;,甲氨蝶呤鞘内注射,使白血病治疗的有效率、死亡率!。,不同年龄三联鞘内注射药物剂量(mg),年龄(月),MTX,Arac-c DXM,36,12.5,30,2013-12-16,中华儿科杂志1999,37(5),Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,3,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,“甲氨蝶呤事件”,注射用甲氨蝶,国药准字H20033165,2007年7、8月份,上海、,广西、北京、安徽、河北、河,南等省市的医院报告,在使用,上海华联制药厂生产的注射用,甲氨蝶呤和注射用阿糖胞苷鞘,内注射后,130名白血病病人,出现下肢疼痛、乏力、进而行,走困难等神经损害症状,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,4,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,学呼珍,长春新碱,用硫酸长春新碱,长春新碱仅供静脉注射;,主要用于治疗急性白血病、恶,性淋巴瘤等;,药物易浓集于神经细胞,主要毒性作用为剂量限制的神,经毒性,以对称性周围神经病,变为典型,可引起自主神经功,能丧失,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,5,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,vinBLAStine SULFATE,1 mg/mL,ATAL IF CIVEN INTRATHECALLY,10 mL,Note.Italics are used in the wordvincristineto help distinguish it from vin-,长春生物碱误行鞘内注射,将引起不可逆的,神经损害,包括脑脊髓病、肢体瘫痪、感觉平面,缺失等,随后出现昏迷,并且常致死亡。,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,6,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,长春生物碱误行鞘内注射,1968年,Schochet报道第一例长春生物碱误行鞘内注射致死;,已有20例死亡报道,分布在美国、加拿大、英国、德国、沙特阿,拉伯、新加坡、韩国和中国;,早期症状:震颤、定向力障碍、恶心和呕吐,病情进展性恶化,患者在1周内出现反应迟钝;后出现脑病、昏迷和死亡;,长春生物碱可导致微管断裂,抑制了神经细胞所需相关物质通过,轴突从胞体运输到末梢的过程;长春生物碱可促进大脑的神经微,丝聚集体的形成,2013-12-16,药物不良反应杂志2007,9(6),Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,7,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,长春生物碱误行鞘内注射的治疗,脑脊液置换(0.9%Nac)谷氨酸静脉注射,脑室内导管灌洗,羧肽酶鞘内注射,四氢叶酸钙静脉注射,白蛋白静脉注射,皮质激素鞘内注射,对症治疗,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,8,鞘内化疗安全给药,“甲氨蝶呤事件”与长春生物碱误行鞘内注射,长春生物碱误行鞘内注射的原因,拿错注射器,注射器贴错标签,标签不规范或遗失,调配、运输、贮存中的错误,人员未经过专门培训,2013-12-16,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,9,鞘内化疗安全给药,安全给药的基石5R原则,正确的患者(right patient);,正确的药物(right drug);,正确的剂量(right dose);,正确的给药途径(right administration);,正确的时间(right time),2013-12-16,摘自:北京宣武医院王育琴教授,Safe Administration of Intrathecal Chemotherapy,鞘内化疗安全给药,10,鞘内化疗安全给药课件,11,鞘内化疗安全给药课件,12,鞘内化疗安全给药课件,13,鞘内化疗安全给药课件,14,鞘内化疗安全给药课件,15,鞘内化疗安全给药课件,16,鞘内化疗安全给药课件,17,鞘内化疗安全给药课件,18,鞘内化疗安全给药课件,19,鞘内化疗安全给药课件,20,鞘内化疗安全给药课件,21,鞘内化疗安全给药课件,22,鞘内化疗安全给药课件,23,鞘内化疗安全给药课件,24,鞘内化疗安全给药课件,25,鞘内化疗安全给药课件,26,鞘内化疗安全给药课件,27,鞘内化疗安全给药课件,28,鞘内化疗安全给药课件,29,鞘内化疗安全给药课件,30,鞘内化疗安全给药课件,31,鞘内化疗安全给药课件,32,鞘内化疗安全给药课件,33,鞘内化疗安全给药课件,34,鞘内化疗安全给药课件,35,鞘内化疗安全给药课件,36,鞘内化疗安全给药课件,37,鞘内化疗安全给药课件,38,鞘内化疗安全给药课件,39,鞘内化疗安全给药课件,40,鞘内化疗安全给药课件,41,鞘内化疗安全给药课件,42,鞘内化疗安全给药课件,43,鞘内化疗安全给药课件,44,鞘内化疗安全给药课件,45,鞘内化疗安全给药课件,46,鞘内化疗安全给药课件,47,