颅脑损伤护理-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅脑损伤护理 ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑损伤护理 ppt课件,颅脑损伤病人的护理,颅脑损伤护理 ppt课件,1,颅脑损伤病人的护理颅脑损伤护理 ppt课件1,概 述,颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致伤、致残率为首位。,颅脑损伤护理 ppt课件,2,概 述颅脑损伤约占全身损伤的15.2%，仅次于四,可分为,:,头皮损伤,(scalp injury),颅骨损伤,(skull injury),脑损伤,(brain injury),三者可单独存在也可合并存在。,颅脑损伤护理 ppt课件,3,可分为:颅脑损伤护理 ppt课件3,第一节 头皮损伤,【头皮解剖概要】,分为五层：,各层的特点,颅脑损伤护理 ppt课件,4,第一节 头皮损伤【头皮解剖概要】颅脑损伤护理 ppt课件4,分 类,头皮血肿：,可分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿,处理：小血肿,1-2,周,自行吸收无需特殊处理。,血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。,头皮裂伤：,出血多、易休克,处理：局部压迫止血，及早清创缝合。,头皮撕脱伤：,剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。,处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创,6-8,小时内再植,。,颅脑损伤护理 ppt课件,5,分 类头皮血肿：颅脑损伤护理 ppt课件5,第二节 颅骨骨折,颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。,按骨折部位分为：,颅盖(fracture of skull vault),与颅底骨折,(fraeture of Skull base),按骨折形态分为：,线形(linear fracture),与凹陷性骨折,(depressed,fracture);,按骨折是否与外界相通可分为：,开放性(open,fracture),与闭合性骨折,(closed fracture),颅脑损伤护理 ppt课件,6,第二节 颅骨骨折 颅骨骨折指颅骨受暴力作用,骨折机制,颅脑损伤护理 ppt课件,7,骨折机制颅脑损伤护理 ppt课件7,一、颅盖骨折,1.线性骨折 发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血,“,X,”或“,CT,”可以确诊。,2.凹陷性骨折 局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“,X,”或“,CT,”可协助诊断。,颅脑损伤护理 ppt课件,8,一、颅盖骨折颅脑损伤护理 ppt课件8,二、颅底骨折,1,嗅,2,视,3,动眼,4,滑车,5,三叉,6,展,7,面,8,前庭窝,9,舌咽,10,迷走,11,副,12,舌下,颅脑损伤护理 ppt课件,9,二、颅底骨折 1嗅 2视 3动眼 4滑车,三、颅骨骨折处理：,1.线性骨折 无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。,2.凹陷性骨折 如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。,3.颅底骨折：,骨折本身无需特别治疗，着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。,绝大多数漏口会在伤后12,周内自行愈合。,颅脑损伤护理 ppt课件,10,三、颅骨骨折处理：颅脑损伤护理 ppt课件10,手术适应证,合并,脑损伤,或大面积的骨折片陷入颅腔,导致,颅内压增高,CT,示中线结构移位,有,脑疝,可能者,应行急诊开颅去骨瓣减压术,;,因骨折片压迫脑重要部位引起,神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨折片复位或取除手术,;,在非功能部位的小面积凹陷骨折,无颅内压增高,深度超过,1cm,者周径大于,5,厘米,为相对适应证,可考虑择期手术。,开放性骨折,的碎骨片易致感染,须全部取除,;,硬脑膜如果破裂,应予缝合或修补。,颅脑损伤护理 ppt课件,11,手术适应证合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔,导致颅内压增高,四,、,护理评估,1.健康史,2.,身体状况,：,了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。明确有无脑脊液漏。,了解“,CT,”检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。,3.心理社会状况,颅脑损伤护理 ppt课件,12,四、护理评估 1.健康史 颅脑损伤护理 ppt课件12,五、护理诊断,1.有感染的危险 与脑脊液外漏有关。,2.知识缺乏 缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。,3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。,颅脑损伤护理 ppt课件,13,五、护理诊断颅脑损伤护理 ppt课件13,六、护理措施,（一）防止颅内感染,保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁、消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。,在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。,避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。,颅脑损伤护理 ppt课件,14,六、护理措施（一）防止颅内感染颅脑损伤护理 ppt课件14,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。,密切观察有无颅内感染迹象。,根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素,（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到漏后 35,天,（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征,颅脑损伤护理 ppt课件,15,严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和,七,、,健 康 教 育,颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性骨折，一般成人需,2,5,年，小儿需,1,年。若有颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术,。,颅脑损伤护理 ppt课件,16,七、健 康 教 育颅脑损伤护理 ppt课件16,第 三 节,脑 损 伤,脑损伤是指,脑膜、脑组织、脑血管,和脑神经的损伤。,根据受伤后脑组织是否与外界相通分为,开放性和闭合性,脑损伤。,根据脑损伤病理改变的先后分为,原发性和继发性脑损伤,，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。,概 述,颅脑损伤护理 ppt课件,17,第 三 节 脑 损 伤 脑损伤,损伤机制,两种作用力所造成,:,接触力,惯性力,:,头部在加速或减速运动中造成损伤，大脑与颅骨相撞，与颅底摩擦，导致大脑弥漫性损伤，是两种力共同作用引起。,通常将受力侧的脑损伤称为,冲击伤,其对侧者称为,对冲伤,颅脑损伤护理 ppt课件,18,损伤机制颅脑损伤护理 ppt课件18,一、脑 震 荡,脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，不超过30分钟，清醒后大多数不能回忆受伤,及,当时的情况，称,逆行性遗忘,。常有头痛、恶心、呕吐等症状。“,CT,”检查，无阳性体征，无需特殊处理，卧床休息,1,2,周，适当镇静、镇痛处理。,颅脑损伤护理 ppt课件,19,一、脑 震 荡 脑震荡为一过性脑功能障碍，病人在伤后,二、脑挫裂伤,包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为,脑挫裂伤,。,1 病理生理：,指主要发生于,大脑皮层,的损伤,好发于额极、颞极及其底面。小者如点状出血,大者可呈紫红色片状。,2 临床表现:意识障碍、局灶症状和体征、头痛、呕吐、颅内压增高和脑疝；,3 诊断依“,CT,”和“,MRI,”检查：,可了解脑挫裂伤的具体部位、范围及周围脑水肿的程度。,颅脑损伤护理 ppt课件,20,二、脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤，常同时存在，合称为脑挫裂伤。,4 处理：以非手术治疗为主。,一般处理,防治脑水肿,是治疗脑挫裂伤的关键,促进脑功能恢复,应用营养神经药。,如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现,脑疝迹象时,，应作脑减压术或局部病灶清除术。,颅脑损伤护理 ppt课件,21,4 处理：以非手术治疗为主。颅脑损伤护理 ppt课件21,三、颅内血肿,颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。,据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。,据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（,3,天内）、亚急性（,3,天,3,周）、慢性（,3,周以上）,颅脑损伤护理 ppt课件,22,三、颅内血肿 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，,1、硬膜外血肿,：,与颅骨损伤有密切关系,。,出血来源,以脑膜中动脉最常见。血肿一般多见于颅盖部。最常发生于颞区,多数为单个血肿。,临床表现为,意识障碍,典型有中间清醒期,颅内压增高及脑疝表现（,瞳孔改变 主要为小脑幕切迹疝的表现应区别于原发性动眼神经损伤,视神经损伤）,处理：确诊后手术清除血肿,颅脑损伤护理 ppt课件,23,1、硬膜外血肿：颅脑损伤护理 ppt课件23,2、硬脑膜下血肿：,血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿。,(,一,),急性硬脑膜下血肿,急性硬脑膜下血肿根据其是否伴有脑挫裂伤而分为复合性血肿和单纯性血肿。,好发于额极、颞极及其底面,颅脑损伤护理 ppt课件,24,2、硬脑膜下血肿：颅脑损伤护理 ppt课件24,临床表现与诊断,由于多数有脑挫裂伤及继发的脑水肿，同时存在,故病情一般多较重。,意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现。,颅内压增高征象也多在,13,天内进行性加重,CT,检查,:,可确诊。,颅脑损伤护理 ppt课件,25,临床表现与诊断颅脑损伤护理 ppt课件25,(,二,),慢性硬脑膜下血肿,其出血来源和发病机制尚不清楚,好发于,50,岁以上老人,仅有轻微头部外伤或没有外伤史。,血肿可发生于一侧或双侧,大多覆盖于额顶部大脑表面,介于硬脑膜和蛛网膜之间,形成完整包膜。,血肿增大缓慢,一般在,23,周后,由于脑直接受压和颅内压增高引起临床象。,颅脑损伤护理 ppt课件,26,(二)慢性硬脑膜下血肿颅脑损伤护理 ppt课件26,临床表现与诊断,1.,慢性颅内压增高症状,2.,血肿压迫所致的局灶症状和体征,3.,脑萎缩、脑供血不全症状,本病易误诊为神经官能症、老年性痴呆、脑血管意外或颅内肿瘤等。,CT,检查,:,如发现颅骨内板下低密度的新月形、半月形或双凸镜形影像,可有助于确诊,颅脑损伤护理 ppt课件,27,临床表现与诊断颅脑损伤护理 ppt课件27,3、脑内血肿：,分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“,CT,”确诊后，行手术清除术。,C,检查,:,在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影,有助于确诊,颅脑损伤护理 ppt课件,28,3、脑内血肿：颅脑损伤护理 ppt课件28,脑室内出血和血肿,外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破入脑室。,脑室内血肿可因脑积水引起急性颅内压增高,;,脑室受血液剌激可引起高热等反应。,检查有助于确诊。,颅脑损伤护理 ppt课件,29,脑室内出血和血肿外伤性脑室内出血多见于脑室邻近的脑内血肿破,开放性脑损伤,有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染,须清创、修复硬脑膜使之成为闭合性脑损伤以外,其脑损伤的临床表现、诊断与处理原则与闭合性脑损伤无大区别,颅脑损伤护理 ppt课件,30,开放性脑损伤 有创口、可存在失血性休克、易致颅内感染,须清创,护理评估,（一）健康史,（二）身体状况,（三）心理和社会支持情况,颅脑损伤护理 ppt课件,31,护理评估颅脑损伤护理 ppt课件31,护理诊断,1.,意识模糊,/,昏乱,与脑损伤、颅内压增高有关,2.,清理呼吸道无效,与脑损伤后意识不清有关,3.,营养失调：低于机体需要量,与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。,4.,有废用综合征的危险,与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。,5.,潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。,颅脑损伤护理 ppt课件,32,护理诊断颅脑损伤护理 ppt课件32,护理措施,（一）现场急救,保持呼吸道通畅,妥善处理伤口,防治休克,做好护理记录,（二）病情观察,1.,意识,2.,生命体征,3.,神经系统病征,4.,其他,颅脑损伤护理 ppt课件,33,护理措施（一）现场急救 4.其他 颅脑损伤护理 ppt课,1,、,意识,传统方法：,分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级,颅脑损伤护理 ppt课件,34,1、意识 颅脑损伤护理 ppt课件34,Glasgow,昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高,15,分，表示意识清醒，,8,分以下为昏迷，最低,3,分，分数越低表明意识障碍越严重。,2、生命体征,病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。,颅脑损伤护理 ppt课件,35,Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者,4.,其他,观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意,CT,和,MRI,扫描结果及颅内压监测情况。,颅脑损伤护理 ppt课件,36,4.其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧,（三）昏迷护理,保持呼吸道通畅：清理分泌物、气管插管或切开、适宜的温湿度、使用抗生素；,保持正确体位：头部抬高15-30，使头与脊柱同一直线；,营养：使用多种方法加强营养；,颅脑损伤护理 ppt课件,37,（三）昏迷护理颅脑损伤护理 ppt课件37,预防并发症,压疮；,泌尿系统感染；,肺部感染；,暴露性角膜炎；,关节挛缩、肌萎缩。,颅脑损伤护理 ppt课件,38,预防并发症颅脑损伤护理 ppt课件38,谢 谢！,颅脑损伤护理 ppt课件,39,颅脑损伤护理 ppt课件39,