血脂异常的治疗进展课件

中国胆固醇教育计划（,CCEP,）系列讲座,中国胆固醇教育计划（,CCEP,）系列讲座,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血脂异常的治疗进展,31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。,血脂异常的治疗进展血脂异常的治疗进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。,32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。,33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。,34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。,35、丈夫志四海，我愿不知老。血脂异常的治疗进展解放军总医院 叶 平 动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺”,血脂异常的治疗进展31、园日涉以成趣，门虽设而常关。血脂异常,1,血脂异常的治疗进展课件,血脂异常的治疗进展课件,血脂异常的治疗进展课件,血脂异常的治疗进展课件,从指南到实践临床医生面临的挑战,确定血脂异常病人及高危病人,治疗要达标,采用有效治疗,必要时强化治疗,确定治疗目标,从指南到实践临床医生面临的挑战确定血脂异常病人及高危病人治,哪些病人需要查血脂？,已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者,高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者,有早发动脉粥样硬化家族史者,有家族性高脂血症者,黄色瘤,哪些可考虑作为血脂检查的对象？,-40,岁以上男性,-,绝经期后女性,哪些病人需要查血脂？,需要查哪些血脂项目？,-TC,TG,HDL-C，,-LDL-C,用,Friedewald,公式计算,LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2,或,LDL-C(mg/dL)=TC-HDL-C-TG/5,TG4.5mmol/L,时需直接测定,需要查哪些血脂项目？,确定高危病人,确定高危病人,冠心病等危症包括,-,糖尿病,-,症状性颈动脉病,-,腹主动脉瘤,-,周围动脉疾病,-10,年冠心病的危险性20%(,Framingham,评分),JAMA,2001;285:2486-2497,冠心病等危症,指发生主要冠脉事件的危,险性与已患冠心病者同等，,10年内新发和复发的,CHD,事件危险,20%。,冠心病和冠心病等危症,冠心病等危症包括JAMA 2001;285:2486-249,危险分层,LDL-C,目标值,启用,TLC,考虑药物治疗,高度危险,冠心病或其等危症,(10,年危险,20%),100(2.6),可选,:,100(2.6)100(2.6):,考虑选用药物,中度高危,2+,危险因子,(10,年危险,10-20%),130(3.36),可选,:,130(3.36)100-129(2.6-3.34),考虑选用药物,中度危险,2+,危险因子,(10,年危险,10%),160(4.13),低度危险,0-1 risk factor,190(4.91)160-189(4.13-4.89):,考虑选用药物,基于近来临床试验的证据建议修改的,ATP III,在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（,mg/dL),Grundy SM,et al.,Circulation,.2004;110:227-239,危险分层LDL-C目标值启用TLC考虑药物治疗高度危险冠心,如何选用合适的降脂药物？,他汀类,贝特类,烟酸类,胆酸螯合剂,胆固醇吸收抑制剂,如何选用合适的降脂药物？他汀类,HMG-CoA,还原酶抑制剂的作用机制,Science 1986;231:34-47,无药物,HMG-CoA,还原酶抑制剂,血浆,血浆,LDL,LDL,LDL,LDL,肝,肝,肠,肠,HMG-CoA还原酶抑制剂的作用机制Science 1986,他汀类药物（,mg,）脂质和脂蛋白水平的改变,阿托 伐,辛伐,洛伐,普伐,氟,伐,TC LDL-C HDL-C TG,10,20,40,80,10,20,40,80,20,40,80,20,40,40,80,-22%-27%4-8%-10-15%,-27%-34%4-8%-10-20%,-32%-41%4-8%-15-25%,-37%-48%4-8%-20-30%,-42%-55%4-8%-25-35%,他汀类药物降脂疗效对比,Circulation,2000;101:57,阿托 伐辛伐洛伐普伐氟10202040-22%-2,药物,剂量,mg/d,LDL-C,降幅,%*,阿托伐他汀,10,39,洛伐他汀,40,31,普伐他汀,40,34,辛伐他汀,20-40,35-41,氟伐他汀,40-80,25-35,罗苏伐他汀,5-10,39-45,现有各种他汀降,LDL-C,达到,30-40%,左右,所需的剂量（标准剂量）,Grundy SM,et al.Circulation.2004;110:227-239,*所估计的,LDL-C,降低幅度是基于美国,FDA,批准的各产品的产品说明书,药物剂量mg/,挽救生命：,5060/1000例,肌病：1/1000例,横纹肌溶解症：1/100000,0,处方,他汀类治疗的益处和安全性,挽救生命：肌病：1/1000例他汀类治疗的益处和安全性,贝特类药物对脂代谢相关基因的调节,Apo A-II,基因表达,LPL,基因表达,ABC-1,基因表达,SR-BI,表达,Apo A-I,基因表达,Apo A-I,产生,Apo A-II,产生,LPL,产生,ABC-1,产生,SR-BI,产生,活化的,PPAR,a,贝特类药物对脂代谢相关基因的调节Apo A-II 基因表达L,剂量及用法,吉非贝齐每日,0.91.2g,分,23,次服用,非诺贝特一般,0.1g/,次,3/d,有效后,0.1g/,次,2,次,/d,微粒化非诺贝特,0.2/,次,1,次,/d,苯扎贝特,0.2g/,次，2-,3,次,/d,常用调脂药物,贝特类,剂量及用法常用调脂药物贝特类,烟酸的作用机制,肝脏,循环,HDL,血清,VLDL,使,LDL,分解减少,血清,LDL-C,VLDL,肝脏产生,VLDL,和,apo B,减少,VLDL,分泌,Apo B,肝细胞,全身循环,动员,FFA,TG,合成,VLDL,LDL,烟酸的作用机制肝脏循环HDL血清VLDL 使LDL分解减少,剂量及用法：,考来烯胺,(4g),剂量：,16-24 g/,日,分,46,次服用,考来替泊,(5g),剂量：,20-30 g/,日,分,2,剂服用,常用调脂药胆酸螯合剂,剂量及用法：常用调脂药胆酸螯合剂,常用调脂药胆酸螯合剂,主要不良反应,腹胀、消化不良、便秘、胃部不适,干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂,溶性维生素等的吸收,常用调脂药胆酸螯合剂主要不良反应,依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药48周复查,安全性指标（,AST/ALT,和,CK）,和血脂。以后每36个,月再复查上述指标;如果能达到要求，改为每612月复,查一次。如,AST/ALT,超过正常上限,3,倍，应暂停给药。,停药后需每周复查,AST/ALT,，直至恢复正常。,在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、,乏力和发热等症状，血,CK,升高超过正常上限5倍应停药,用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如,败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药,降脂药物使用期间的安全性监测,依据病人临床状况选择起始剂量，首次用药48周复查降脂药物,联合使用调脂药物,降低,LDL-C,的附加作用,-,他汀类,+,胆酸螯合剂,(BAS),-,他汀类,+,胆固醇吸收抑制剂,(,依折麦布),-,他汀类,+,胆酸螯合剂 或依折麦布,+,烟酸,降低显著升高的甘油三酯,-,贝特类,+,烟酸,-,贝特类 或 烟酸,+,鱼油,-,贝特类,+,烟酸,+,鱼油,混合性血脂异常的治疗作用,-,他汀类,+,贝特类或烟酸,-BAS,或 依折麦布,+,烟酸或贝特类,联合使用调脂药物降低LDL-C的附加作用,他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项,使用小剂量他汀,避免用于肾功能不全者（,Cr2.0mg/dL),避免与如下药物同用,-,环孢霉素,-,依曲康唑，酮康唑,-,红霉素，克拉霉素,-,蛋白酶抑制剂,-,胺碘酮,-,维拉帕米,避免用于,70,岁老年人，特别是女性,不与吉非贝齐合用,他汀类与贝特类或烟酸合用的注意事项使用小剂量他汀,无论血脂水平如何应：,急性冠脉综合征患者入院早期,尽可能在冠脉介入治疗前,CABG,围手术期,开始大于或等于,“,标准剂量”的他汀类治疗,如何强化治疗,无论血脂水平如何应：如何强化治疗,谢 谢！,谢 谢！,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,27,