难治性癫癎的诊断和治疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,难治性癫癎的诊断和治疗进展,西京医院神经内科,邓艳春,难治性癫癎的诊断和治疗进展西京医院神经内科,本次课的内容,癫痫发作的分类和药物治疗原则,难治性癫癎的定义,癫癎综合症的定义及常见的难治性癫癎综合症,难治性癫癎的治疗进展,癫癎持续状态的治疗,本次课的内容癫痫发作的分类和药物治疗原则,2005年ILAE推荐定义,癫癎发作（epileptic seizure）,癫癎发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。,癫癎（epilepsy）,癫癎是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫癎发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。,诊断癫癎至少需要一次以上的癫癎发作。,2005年ILAE推荐定义癫癎发作（epileptic se,癫癎的分类（ILAE 2001）,全面性发作（generalized seizures）,部分性发作（partial seizures）,难以分类的发作,因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法归类者,癫癎的分类（ILAE 2001）全面性发作（generali,全面性发作,最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部,这种类型的发作多在发病初期就有意识丧失,。,全面性发作最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部,全面性发作的临床表现,强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure）,(GTCS发作),失神发作（absence seizure）,(AS发作),肌阵挛发作（myoclonic seizure）,(MS发作),失张力发作（atonic seizure）,(AS发作,),全面性发作的临床表现强直-阵挛性发作（generalized,强直阵挛性发作临床特点,以突发意识丧失,全身强直和抽搐为特征,强直期,阵挛期,发作后期,一次发作持续时间一般小于5分钟，常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害。,发作时EEG表现为爆发性的双侧脑电异常。发作期脑电变化多以全面的低波幅快波活动或者电抑制（强直期期）起始，并逐渐出现波幅逐渐增高的棘慢波、棘波节律等（阵挛期），后期往往因为动作伪差难以识别。发作后呈现电抑制现象。,强直阵挛性发作临床特点以突发意识丧失,失神发作的临床表现特点,失神发作：,分为典型失神和不典型失神,典型失神表现为突然发生，动作中止，凝视，叫之不应，可有眨眼，但基本不伴有或伴有轻微的运动症状，结束也突然。通常持续5-20秒，罕见超过1 分钟者。发作时EEG呈规律性长程爆发的双侧同步3Hz的棘慢波综合。主要见于儿童失神癫癎。,不典型失神表现为意识障碍发生与结束均非突然，持续时间长，多为1-2分钟，可伴有轻度的运动症状或者自动症表现，发作时EEG提示为1.0-2.5Hz的棘慢波综合。主要见于Lennox-Gastaut综合征。,失神发作的临床表现特点失神发作：分为典型失神和不典型失神,肌阵挛癫癎发作的临床表现特点,肌阵挛发作,是肌肉突发快速短促的收缩，,表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动,有时可连续数次，多出现于觉醒后。,可为全身动作，也可以为局部的动作,发作期EEG表现为爆发性出现的全面性多棘慢波综合。,肌阵挛癫癎发作的临床表现特点肌阵挛发作是肌肉突发快速短促的收,失张力发作临床表现特点,是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失,不能维持原有的姿势,出现猝倒、肢体下坠等表现,发作时间相对短，持续数秒至10余秒,多不伴有明显的意识障碍。,EEG表现为全面性爆发出现的多棘慢波节律、低波幅电活动或者电抑制。,失张力发作临床表现特点是由于双侧部分或者全身肌肉张力突然丧失,部分性发作,临床和脑电图提示发作开始的神经元激活限于一侧大脑半球的某一部分,。,部分性发作临床和脑电图提示发作开始的神经元激活限于一侧大脑半,部分性发作,简单部分性发作,复杂部分性发作,继发全面强直阵挛发作(sGTC),部分性发作简单部分性发作,简单部分性发作,运动性发作,感觉性发作,自主神经性发作,精神性发作,简单部分性发作运动性发作,部分性运动发作,仅为局灶性运动发作,(发作）,杰克逊发作（Jackson seizure）,偏转性发作,（偏转发作）,姿势性发作,（蹬车样发作）,发音性发作,抑制性运动发作,失语性发作,多动性发作,（多动性发作）,部分性运动发作仅为局灶性运动发作 (发作）,感觉性发作,躯体感觉性发作,视觉性发作,听觉性发作,嗅觉性发作,味觉性发作,眩晕性发作,感觉性发作躯体感觉性发作,自主神经性发作,症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛,单独自主神经性发作极为少见，常常是其他发作的伴随症状,起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等）,常伴有意识障碍及复杂部分性发作,自主神经性发作症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，,精神性发作,发作性情感障碍,发作性记忆障碍,发作性认知障碍,发作性错觉,发作性结构性幻觉,精神性发作发作性情感障碍,复杂部分性发作,表现为意识障碍和自动症,口咽自动症,（发作17）,行为自动症,(行为自动症）,复杂部分性发作,起源于不同脑叶的癫癎,颞叶癫癎,（发作）,额叶癫癎,（发作）,顶叶癫癎,枕叶癫癎,（发作）,起源于不同脑叶的癫癎颞叶癫癎 （发作）,癫癎的病因,根据引起病因的不同，可以分为以下三大类：,特发性：,个体对癫癎的遗传易感性。除存在或可疑的遗传因素以外，缺乏其他病因的证据。,症状性：,是由于各种原因造成中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常影响脑功能的各种因素。,隐源性：,即可能为症状性。尽管临床的某些特征提示为症状性，但目前的手段难以寻找到病因。,癫癎的病因 根据引起病因的不同，可以分为以下三大类：,特发性癫癎的病因遗传易感性,一般人群中癫癎的患病率为,癫癎的近亲患病率为30140,远亲患病率为2040。,特发性癫癎的病因遗传易感性一般人群中癫癎的患病率为,1940年脑电图问世不久，Lennox与Gibbs利用脑电图在癫癎患者近亲中作调查发现，有癫癎发作脑电波发放者仅为2.4，而脑波异常率高达60（正常对照组仅为10）。他们将这种脑波异常称为癫癎准备状态或亚临床发作（subclinic seizures）。,1940年脑电图问世不久，Lennox与Gibbs利,癫癎家系成员中的癫癎波与先证者癫癎波的一致性为37.5%。先证者与亲属的关系虽然不同，但癫癎波的一致性却基本相同，其中父母为37.25%，同胞为38.09%，子女为37.5%。说明癫癎的遗传不是常染色体显性遗传，而可能为多基因遗传。,癫癎家系成员中的癫癎波与先证者癫癎波的一致性为37.,外伤,脑炎,肿瘤,血管病,症状性癫癎的病因脑结构及代谢性改变,发育,代谢,中毒,变性,外伤症状性癫癎的病因脑结构及代谢性改变发育,颅脑外伤,出生时的颅脑外伤,后天性颅脑损伤,颅脑手术损伤,颅脑外伤出生时的颅脑外伤,颅内感染：,细菌,病毒,真菌,寄生虫,（）,颅内感染：细菌,半数以上为全身强直阵挛发作,其次为部分性发作,癫癎发作常常出现在中风早期，多为首发症 状。,出血性脑血管病发病小时内出现癫癎发作占左右,缺血性脑血管病发病小时内出现癫癎发作占以上,脑血管疾病：,半数以上为全身强直阵挛发作脑血管疾病：,脑肿瘤：,脑肿瘤的癫癎发生率为%-%,少突胶质细胞瘤的癫癎发生率最高（）,星形细胞瘤为其次（）,脑膜瘤第三（）,血管瘤最低,脑肿瘤：脑肿瘤的癫癎发生率为%-%,代谢障碍：,低血糖,高血糖,低血钙,尿毒症,碱中毒,水及电解质紊乱等,代谢障碍：,中毒与缺氧：,急性与慢性酒精中毒与戒酒,中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗精神病药物,重金属、有机磷、生物毒性物质中毒,一氧化碳中毒、,心功能衰竭,Adams-Stokes综合征等造成脑缺氧,中毒与缺氧：,全身性代谢性疾病：,高血压脑病,妊娠子癎,甲亢、,系统性红斑狼疮,结缔组织疾病、,脑膜白血病,全身严重感染,全身性代谢性疾病：高血压脑病,先天脑发育异常：,先天性脑积水,脑发育不全,结节性硬化,颅-面血管瘤病,神经纤维瘤病,先天脑发育异常：先天性脑积水,癫癎的药物治疗,癫癎,全面性发作 部分性发作 不能分类,强直阵挛 肌阵挛 失张力 失神 简单 复杂 继发全面,抗癫,癎药,丙戊酸钠,左乙拉西坦,妥 吡 酯,拉莫三嗪,苯巴比妥,卡马西平,奥卡西平,氯硝西泮,癫癎的药物治疗 癫癎抗癫,Newly Diagnosed Epilepsy,Seizure free,“Rational,”,p,olytherapy,Surgical,assessment,1st Drug,2nd Drug,“Difficult-to-treat”,Seizure free,Add on,Seizure free,36%,47%,13%,4%,抗癫癎药物的治疗原则,Newly Diagnosed EpilepsySeizur,癫癎的预后是比较好的，70-80%左右的病人用目前的药物方法能有效的控制其发作，有20-30%的病人用目前的方法治疗没有明确的疗效，这部分癫癎就是难治性癫癎。,全国有900-1000万癫癎患者，难治性癫癎患者约200万,难治性癫癎的比例,癫癎的预后是比较好的，70-80%左右的病人用目前的药物方法,难治性癫癎的定义,难治性癫癎是指用目前的抗癫癎药，在有效治疗期间，合理用药仍不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫癎及癫癎综合征,难治性癫癎的定义难治性癫癎是指用目前的抗癫癎药，在有效,不同学者对难治性癫癎的定义,Study,Criteria,Comments/qualifications,Minimum,AEDs failed,Seizures,Berg et al(2001),2,1Sz/mo for 18mo,3mo Sz free,Outcome met within 3yrs after Dx,Arts et al(1999),Not specified,Failure to be 3mo Sz free at 6mo after Dx,An indicator of risk rather than a criteria for intractability per Sz,Dulugos et al(2001),2,Failure to be 6mo Sz free at 2yr after Dx,Camfield et al(2003),3,1Sz every 2m in last year of follow-up,Modified to be assessed at 5yr after Dx,Kwan,Brodie(2004),2,1yr Sz free at last F/U,Modified to be assessed at 5yr after Dx,Berg et al(2003),2,Not explicitly stated,Outcome had to be met within 3yr of Dx,不同学者对难治性癫癎的定义StudyCriteriaComm,难治性癫癎的分级,级：,3种,以上对该发作类型有效的抗癫癎药,单用,，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫癎或癫癎综合征,级：,3种,以上对该发作类型有效的抗癫癎药单用或,联合应用,，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫癎或癫癎综合征,级：用目前对,该发作类型有效的抗癫癎药,，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫癎或癫癎综合征。,难治性癫癎的分级级：3种以上对该发作类型有效的抗癫癎药单用,难治性癫癎已经成为影响癫癎病人总体预后的关键因素,400例难治性癫癎,23%因病未能完,成九年义务制教育,61%病人未婚,或结婚后离婚,33%有忧郁表现,31%出现过,癫癎后精神异常,60.5%病人,在经济上依靠社会,或家庭支持,难治性癫癎已经成为影响癫癎病人总体预后的关键因素400例难治,难治性癫癎的组成,难治性癫癎包括有三类：,1 有特殊原因的癫癎综合征,2 某些症状性癫癎,3 原发性或隐原性癫癎,难治性癫癎的组成 难治性癫癎包括有三类：,癫癎耐药的模式,初发型难治：,此类患者，从癫癎首次发病起从未进入过缓解期，大多数病例 在第一次抽搐之前或者至少在抗癫癎药物使用之前其耐药性已经确定,进展型耐药,患者初期发作控制，但后来复发并且不能控制，至少部分患者原属于容易控制的癫癎，经过数年的病程进展才变为因药物抵抗而需要手术者。,波动型,指癫癎在能控制和不能控制之间摇摆对部分患者而言，药物耐药的暂时逆转可以被看成是一种复发缓解的病程,癫癎耐药的模式初发型难治：,癫癎耐药的模式,药物耐受的几种临床模式：初发并持续性的药物抵抗；耐药性逆转,可能为一周期性的模式，缓解期紧接着无法控制的发作期；耐药进展型，表现为初期控制后药效持续性丧失的进程。,癫癎耐药的模式 药物耐受的几种临床模式：初发并持续性的,不同癫癎发作类型中难治性癫癎的比例,Seizure Type Drug Resistance Rate%,Primary partial seizures 0-2,AS(Juvenile)10-35,AS(Children)20-30,GTCS 20-30,Symptomatic SPS 35-60,Symptomatic CPS 40-67,sGTCS 50-70,LGS 65-70,WEST 55-85,不同癫癎发作类型中难治性癫癎的比例Seizure Type,怎样识别和预测难治性癫癎？,癫癎发作类型,-隐源性或症状性的全身发作,-隐源性或症状性的部分发作,-Callaghan et al(2005)246 名诊断为难治性癫癎成人中,80.5%为部分发作,11.0%为,LGS（Lennox-Gastau综合征）,6.9%为IGE-遗传综合征,-单基因突变,KCNQ2 or KCNQ3,怎样识别和预测难治性癫癎？癫癎发作类型-隐源性或症状性的,怎样识别和预测难治性癫癎？,损伤病因及位置,皮质发育不良,海马硬化,肿瘤、卒中以及血管畸形导致的癫癎,颞叶内侧面癫癎,MTS,手术治疗42%早期可控制发作的机会,怎样识别和预测难治性癫癎？损伤病因及位置,怎样识别和预测难治性癫癎？,治疗后的多样性发作,提示预后不良,新近确诊的癫癎患者出现丛集发作很有可能治疗失败,(Hauser 2005),其他可能产生药物抵抗的预测因素：早年发病,表现为癫癎持续状态,N/E异常,部分性发作,混合性发作伴有发育迟缓,EEG 检查,：异常,EEG 表现,预后较差,(Shafer et al 1998),怎样识别和预测难治性癫癎？治疗后的多样性发作 提示预后不良,癫癎综合症的定义及常见的难治性癫癎综合症,癫癎综合征：,根据发病年龄、发作类型、EEG表现、病因和预后，一组有共同体征和症状组成的特定的癫癎现象。,下面介绍几种常见的难治性癫癎综合症：,癫癎综合症的定义及常见的难治性癫癎综合症癫癎综合征：,大田原综合征,多出现在出生后前3个月,癫癎发作表现为强直痉挛,觉醒脑电图可见到阵发性爆发抑制,常有精神发育迟缓，,4-6个月时常演变成婴儿痉挛征。,苯巴比妥治疗可能有效,大田原综合征多出现在出生后前3个月,Lennox-Gastaut 综合征（LGS）,为年龄相关性癫癎。,多发生于3-8岁儿童。病因与West综合征类似，少部分由West综合征演变而来。,患儿智能发育迟滞，发作形式多样并且频繁，包括强直发作、非典型失神发作、肌阵挛发作和失张力发作等多种形式发作，发作时容易猝倒。,发作间歇期EEG表现为慢的棘慢波综合，睡眠中可有快波节律。,预后差，为儿童期的难治性类型。,Lennox-Gastaut 综合征（LGS）为年龄相关性癫,Sturge-Weber综合征,皮肤或粘膜的葡萄色痣或焰色痣，,与年龄有关的，多种类型的难治性癫癎,常伴有偏瘫、偏侧萎缩、反复中风、同相偏盲，发育迟缓及学习能力下降，青光眼等,手术治疗,Sturge-Weber综合征皮肤或粘膜的葡萄色痣或焰色痣，,Rasmussen 综合征,是一种特殊的、主要影响一侧大脑半球伴有难治性癫癎，并导致严重神经精神缺陷的进行性疾病。,发病可能与病毒感染以及自身免疫异常有关。,多起病于1-15岁，突出症状为难以控制的癫癎发作，多为单纯部分性运动性发作，易出现持续状态，发作频繁，也可继发其他类型发作。,随着病情进展，患者出现认知下降、精神症状等。影像学可以发现一侧或者局部大脑萎缩,EEG呈现背景活动异常，一侧为主的癫癎样放电。,Rasmussen 综合征是一种特殊的、主要影响一侧大脑半球,Rasmussen 综合征,几乎所有的病人都有难治性部分性癫癎,进行性中枢神经系统变性、智能障碍，还可出现部分性癫癎状态，,并对几乎所有的AEDs耐药，,血和CSF中有抗谷氨酸受体3的自身抗体。,手术治疗,Rasmussen 综合征几乎所有的病人都有难治性部分性癫癎,颞叶内侧癫癎,常有产伤和热性惊劂史,在意识障碍前常有数秒钟至2分钟的先兆。多表现为上腹部感觉异常,紧随先兆后有口-消化道自动症。,MRI可见海马硬化,手术,颞叶内侧癫癎常有产伤和热性惊劂史,惊吓性癫癎,由某种突然的，没有预料到的，通常是某种声音所引起的发作，表现为惊跳，随后有一短暂的，通常不对称的强直，很多人有跌倒，也可有阵挛发作频繁，持续时间少于30秒。,卡马西平可能有效,惊吓性癫癎由某种突然的，没有预料到的，通常是某种声音所引起的,婴儿游走性部分性发作,发病年龄13天-7月，1-10个月达到高峰,早期表现为运动和自主神经症状，包括呼吸暂停、发绀、面部潮红。,后期发作多样化，可从一种发作类型转变,成另一种类型,氯硝西泮与司替戊醇合用,婴儿游走性部分性发作 发病年龄13天-7月，1-10个月达到,症状性难治性癫癎,常见的有皮质发育不全性癫癎,肿瘤性癫癎,糖尿病性癫癎,艾滋病性癫癎,重症颅脑外伤引起的头伤性癫癎等,症状性难治性癫癎常见的有皮质发育不全性癫癎,特发性或隐源性癫癎发展成为难治性癫癎,家族性难治性癫癎：,特发性或隐源性癫癎发展成为难治性癫癎家族性难治性癫癎：,难治性癫癎的治疗进展,1多种药物的联合应用,2,新AEDs,3辅助抗癫癎药,4,手术治疗,5,VNS,6 DBS,难治性癫癎的治疗进展1多种药物的联合应用,SV2A 的作用是什么?一个新的抗癫痫药结合位点,SV2A 应该是囊泡融合过程的调节器,在缺乏SV2A蛋白的动物中，神经传递减少了约50%，提示SV2A协助囊泡的融合和/或释放,Lynch.et al.,PNAS 2004,101(26):9861-9866,Lynch.et al.,PNAS 2004,101(26):9861-9866,SV2A 的作用是什么?一个新的抗癫痫药结合位点SV2A,开浦兰全新作用机制：选择性地与中枢突触小泡蛋白SV2A结合,全新作用机制，添加治疗更合理,中枢选择性，避免不必要的副作用,开浦兰,突触小泡蛋白SV2A,(Synaptic Vesicle 2A),突触小泡,超同步化,神经元异常放电传导,开浦兰全新作用机制：选择性地与中枢突触小泡蛋白SV2A结合,难治性癫癎的诊断和治疗进展课件,难治性癫癎的诊断和治疗进展课件,左乙拉西坦不良事件多发生在治疗早期,2.2,2.1,2.9,1.6,咽炎,呼吸系统,4.4,1.3,2.6,11.7,嗜睡,1.1,1.2,4.4,4.8,头晕,神经系统,2.2,2.5,3.1,1.8,发热,4.4,5.4,6.3,3.4,感染,5.6,4.3,5.2,7.5,头痛,2.2,3.1,3.8,9.0,虚弱无力,全身症状,1 天-,4 周,4 周-,3 月,3月-,6 月,6 月-,98,血浆达峰时间Tmax(h)1.4 4.8,蛋白结合率(%)55,代谢物无活性,清除半衰期t1/2(h)24-35,有效血药浓度 115mg/L,作用机制 阻滞电压依赖钠通道,口服生物利用率 40kg25mg/d25mg/d100200mg/d,注：体重在40kg以下者起始剂量、增加剂量幅度较小，可视病情加快加量速度,妥泰使用方法组别起始剂量 每周增加剂量 目标,单药治疗各种发作类型疗效,人数,50%-74%,75%-99%,100%,6次/月发作,87例患者在植入后的13个月内完成了发作日记,40%达到50%以上的发作减少,在随访12-49个月的最后3个月中，60%的患者发作 减半,在长期随访的最后3个月有9%的患者达到无发作，19%的患者发作减少90%,出血发生率1.3%,感染发生率,DBS治疗难治性癫癎110例患者接受植入：3种AED无效；,癫癎持续状态的治疗,癫癎持续状态的治疗,2001年：,超过该型癫癎的大多数患者的发作时间，仍没有停止的征象;,或反复的发作，在发作间期意识状态没有回复到基线期水平。,定 义,2001年：定 义,Gastaut等观察了对数千例强直阵挛性发作:,强直期20秒，阵挛期30秒。,Kramer报道继发性全身强直阵挛性发作平均持续时间,53秒,癫癎发作持续时间,Gastaut等观察了对数千例强直阵挛性发作:强直期20,Theodore等用视频脑电图监测继发性强直阵挛性，发作平均时间为,62秒,Lowenstein等建议将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上,癫痫反复发作持续30分钟，两次发作间期意识不清。,癫癎发作持续时间,Theodore等用视频脑电图监测继发性强直阵挛性，发作平,全面性癫癎持续状态,全面性强直阵挛癫癎持续状态,阵挛性癫癎持续状态,失神性癫癎持续状态,强直性癫癎持续状态,肌阵挛性癫癎持续状态,癫癎持续状态的分类,全面性癫癎持续状态癫癎持续状态的分类,局灶性癫癎持续状态,Kojevnikov部分性持续性癫癎,持续性先兆,边缘性癫癎持续状态,伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,癫癎持续状态的分类,局灶性癫癎持续状态癫癎持续状态的分类,患者的癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意义,脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值,诊断原则,患者的癫癎发作病史，其他病史、发作的临床表现，对诊断有重要意,尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作；,保护脑神经元；,查寻病因，去除促发因素,治疗目的,尽快终止发作，一般应在SE发生的30分钟内终止发作；治疗目的,一般措施,30分钟内终止发作的治疗,超过30分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,全面性惊厥性癫癎持续状态治疗,一般措施全面性惊厥性癫癎持续状态治疗,保持呼吸道通畅，给氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,实验室检查:全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等,一般措施,保持呼吸道通畅，给氧；一般措施,安定：,成人首次静脉注射1020mg，注射速度25mg/min，15分钟后重复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注,30分钟内终止发作的治疗,安定：30分钟内终止发作的治疗,氯羟安定：,静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于1015分钟后按相同剂量重复给药；12小时内用量一般不超过8mg。,30分钟内终止发作的治疗,30分钟内终止发作的治疗,苯妥英钠：,成人静脉注射每次150250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100150mg，一日总量不超过500mg,30分钟内终止发作的治疗,苯妥英钠：30分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：,成人静脉注射每次200250mg，注射速度60mg/min,必要时6小时重复1次，极量每次250mg，每日500mg。,30分钟内终止发作的治疗,30分钟内终止发作的治疗,丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg 静脉推注后,以1mg/kg/h速度静脉滴注维持,水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠,30分钟内终止发作的治疗,30分钟内终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫癎加强单元或ICU治疗,可酌情选用下列药物：,咪达唑仑:0.05-0.4mg/kg/h,异 丙 酚:1mg/kg,每3-5分钟重复1-2mg/kg,最大量10mg/kg,维持1-10mg/kg/h,超过30分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫癎加强单元或ICU治疗超,必要时请麻醉科协助治疗,有条件者进行脑电图监测,超过30分钟终止发作的治疗,超过30分钟终止发作的治疗,控制发作后，应立即应用长效抗癫癎药物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次,根据发作类型选用口服抗癫癎药物，必要时鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥。,维持治疗,控制发作后，应立即应用长效抗癫癎药物苯巴比妥0.1-0.2g,脱水,纠酸,抗感染,脑保护及重要脏器的保护,营养支持,支持治疗,脱水支持治疗,明确病因,进行病因治疗,去除引起持续状态的诱因,病因治疗,明确病因病因治疗,多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；,如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；,如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动是否停止,治疗中的评价,多数病例需脑电图检查，在等待脑电图结果时，不应延迟治疗；治疗,建立气道、吸氧、监测生命体征及，血液检查，快速了解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道，静脉给予安定、苯妥英钠,行脑电图监测，静脉给予碳酸氢钠，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴丙戊酸钠、苯巴比妥，或水合氯醛灌肠。,咪达唑仑，戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，麻醉科协助处理,30min,60min,10min,癫癎持续状态的处理流程,建立气道、吸氧、监测生命体征及，血液检查，快速了解病史和查体,难治性癫癎治疗新方法展望,合理调控多药耐药基因家系的表达有可能改善,难治性癫癎的治疗。在治疗时期上，前5年,应主要针对MDR1，510年病程者应主,要针对多药耐药相关蛋白和肺相关蛋白，病程,在10年以上者调控要以穹隆蛋白和谷胱甘肽S,转移酶为主。,难治性癫癎治疗新方法展望 合理调控多药耐药基因家系的表达有,调控tau蛋白表达可能改善难治性癫癎的耐药性。,针对突触前膜中网络蛋白的异常表达可能成为新药开发的另一个重要环节。,调控tau蛋白表达可能改善难治性癫癎的耐药性。,癫癎的诊断和鉴别诊断,癫癎的诊断和鉴别诊断,癫癎的诊断步骤,明确是否癫癎,明确发作类型或综合征,明确癫癎的病因,癫癎的诊断步骤明确是否癫癎,癫癎的诊断步骤,发作期症状学,，根据标准描述性术语对发作时症状进行详 细的不同程度的描述,发作类型,，根据发作类型表确定患者的发作类型,综合征,，根据已被接受的癫癎综合征表进行综合征的诊断。,病因,，如可能根据经常合并癫癎或癫癎综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫癎的特殊病理基础。,损伤,，主要是关于癫癎造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。,癫癎的诊断步骤发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进,癫癎诊断流程图,病史采集、体格检查及常规EEG检查,具有发作症状的病人,相关检查,不确定,须做录像脑电动态,脑电长程监测或随访,非癫癎发作,癫癎发作,癫癎发作分类,癫癎综合征分类,病因,伴随状态的评估（根据条件选择性进行）,影像学检查等,癫癎诊断流程图病史采集、体格检查及常规EEG检查具有发作症状,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,病史采集病史资料,病史资料,发作史,出生史,生长发育史,热性惊厥史,家族史,其他疾病史,首次发作的年龄,大发作前是否有,“先兆”,发作时的详细过程,有几种类型的发作,发作的频率,发作有无诱因,是否应用了抗癫癎,药物治疗及其效果,病史资料发作史 首次发作的年龄,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,病史采集病史资料,病史采集,病史资料,体格检查,辅助检查,其他实验室检查,病史采集病史资料,辅助检查,视频脑电图（VEEG）,电子计算机X线体层扫描(CT),磁共振成像(MRI),单光子发射计算机断层扫描（SPECT）,正电子发射断层扫描（PET）,辅助检查视频脑电图（VEEG）,癫癎的脑电图表现,癫癎的脑电图表现,限局于额导的棘尖波,限局于额导的棘尖波,难治性癫癎的诊断和治疗进展课件,难治性癫癎的诊断和治疗进展课件,难治性癫癎的诊断和治疗进展课件,脑发育异常,灰质移位,脑发育异常,120,左颞叶内侧海绵状血管瘤,左颞叶内侧海绵状血管瘤,121,脑血管畸形术后,脑血管畸形术,122,胶质瘤,胶质瘤,123,脑血管母细胞瘤切除术后,脑血管母细胞瘤切除术后,124,脑囊虫病,脑,125,大脑半球发育异常,大脑半球发育异常,126,脑膜瘤,脑膜瘤,127,癫癎的鉴别诊断,癫癎的鉴别诊断,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断 晕厥,晕厥,癫癎,诱因,精神紧张、焦虑、,疼痛等,无上述诱因,体位,站立或坐位,各种体位,主要症状,意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高,意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直,伴随症状,面色苍白，两眼微睁或闭着大汗，心率减慢，舌咬伤及尿失禁罕见,面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁,发作时EEG,非特异性慢波,癫癎样放电,发作间期EEG,多正常，可有慢波,多呈暴发性异常,晕厥 癫癎诱因精神紧张、焦虑、无上述诱因体位站,130,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,癫癎与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断,一般表现为神经功能的缺失症状,症状迅速达到高峰,然后逐渐缓解,老年病人同时有脑动脉硬化的基础,癫癎与短暂性脑缺血发作的鉴别诊断一般表现为神经功能的缺失症状,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,癔病,癫癎,性别年龄,青年女性,各年龄,激惹性格,多见,少见,发作场合,有精神诱因及有人在场时,任何情况下，白天或晚上,发作,多样化、戏剧化,刻板,意识丧失,无,有,伴随症状,两眼紧闭，眼球乱动，面色苍白或发红无摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后无行为异常,两眼上翻或斜向一侧，面色青紫有摔伤、舌咬伤及尿失禁发作后可有行为异常,持续时间,长，可达数小时,短，约12分钟,终止方式,需安慰及暗示治疗,自行停止,瞳孔,正常，对光发射存在,散大，对光反射消失,角膜反射,存在,消失,EEG,多正常,有癫癎样放电,癔病癫癎性别年龄青年女性各年龄激惹性格多见少见发作场合有精神,134,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,偏头痛,癫癎,先兆症状,持续时间较长,相对较短,视幻觉,多为闪光、暗点、偏盲、视物模糊,除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉,主要症状,剧烈头痛，常伴恶心、呕吐,强直阵挛发作,意识丧失,少见,多见,持续时间,较长，几小时或几天,较短，几分钟,精神记忆障碍,无或少见,多见,EEG,非特异性慢波,癫癎样放电,偏头痛癫癎先兆症状持续时间较长相对较短视幻觉多为闪光、暗点、,136,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,睡眠障碍,包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速眼动期行为障碍等,多发生在睡眠期间或者在睡眠清醒转换期间，发作时意识多不清醒,发作内容包含运动、行为等内容,睡眠障碍包括发作性睡病、睡眠呼吸暂停、夜惊、梦游、梦魇、快速,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状：新生儿的反射性运动、屏气发作以及睡眠中的生理性肌阵挛等,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,屏气发作,癫癎发作,明显诱因,有，如惊吓、疼痛或发怒,无,发作时间,清醒时,白天、夜间均可发生,呼吸暂停,均出现,不一定,紫绀与惊厥关系,先紫绀后惊厥,惊厥后紫绀,角弓反张,常见,偶见,EEG,正常,异常,屏气发作癫癎发作明显诱因有，如惊吓、疼痛或发怒无发作时间清醒,140,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,器质性疾病引起的发作性症状,先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的检查等有助于鉴别,严重大脑损伤出现的脑干强直发作：表现为角弓反张样；在临床分析的基础上，EEG能够及时地排除鉴别,破伤风引起的痉挛性发作：病史、发作的表现、EEG表现等均能提供有价值 的鉴别,器质性疾病引起的发作性症状先天性心脏病引起的青紫发作：心脏的,癫癎的鉴别诊断,晕厥,短暂性脑缺血发作,癔病性发作,偏头痛,睡眠障碍,生理性发作性症状,器质性疾病引起的发作性症状,其他,癫癎的鉴别诊断晕厥,其 他,多发性抽动症：,多发生于儿童和青少年，主要表现为不自主的反复快速的一个部位或者多个部位肌肉的抽动，多伴有发声（喉部肌肉抽动）。在临床上容易与肌阵挛发作相混淆,发作性运动障碍（发作性肌张力障碍）,：多于青少年期发病，由于突然惊吓或者过度运动诱发，多出现手足一侧肢体肌张力障碍，舞蹈样不自主运动，意识正常，持续1-2分钟缓解,其 他多发性抽动症：多发生于儿童和青少年，主要表现为不自,谢谢！,谢谢！,癫癎的治疗小结：,得了癫癎怎么办？药物治疗是首选！,抗癎药物有哪些？传统新型一系列！,抗癎药物何时用？诊断明确就启动！,抗癎疗效如何判？发作频率是关键！,抗癎药物用多久？发作放电不再有！,毒副作用有哪些？皮疹肝功血系列！,抗癎药物如何停？逐渐减量忌突停！,癫癎状态咋急救？给氧通气推安定！,癫癎的治疗小结：得了癫癎怎么办？药物治疗是首选！,护理查房,护理查房,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,基本概念,护理查房,是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；,检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；,可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方,护理查房的意义,对病人来说，能得到更全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。,1、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2、,重点查房内容,：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。,3、,检查,护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,护理业务查房,是在主查人的引导下，以,病人为中心,，以,护理程序,为框架，以,解决问题,为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。,采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,查房前资料的收集,病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。,查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护,制定查房计划,制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。,制定查房计划,物品准备,查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,查房人员站位,以病人卧位分，,右侧,：主查人、护士长或护理部人员；,左侧,：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；,床尾,：配合护士。,查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；,查房时限,根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在20-40分钟，不超过60分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2,查房程序,到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）,责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位（包括,病人床铺卫生和个人卫生）,病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解的内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解,查房总结,简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,（case based study，CBS）、以,问题为基础,（problem based learning，PBL）、以,护理程序为框架,，PBL与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房,1、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的；,2、责任护生汇报病历；,3、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同,时提问有关问题；,4、护士长或带教老师给予补充、指导；,5、主查护生总结。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前1h内进行，总时间安排在30-40min。查房前先确定专题，挑选2-3名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房,1、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的；,2、护士（生）简单汇报病历；,3、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题；,4、带教老师示教操作步骤；,5、护士（生）提问题请老师给予回答；,6、总结。,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日1次或2次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房1次.,三级查房,护士长查房，每周1-3次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不,Thank You!,谢谢！,Thank You!www.themegallery.co,三级护理查房及内科护理 查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,三级护理查房,-临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,-常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长/高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，,查房,对象,.,1、新收危重患者,2、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3、高危压疮患者,院外带入期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4、应用新业务、新技术的患者,查房.1、新收危重患者,