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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,保留灌肠,2012级护理硕士研究生 孙文婧,保留灌肠2012级护理硕士研究生 孙文婧,1,名称,所用溶液,溶液的量,溶液的温度,插入深度,液面高度,时间,大量不保留灌肠,0.10.2%肥皂水,生理盐水,成人5001000ml小儿200500ml,一般3941,降温时用2832,中暑4,成人710cm,小儿47cm,4060cm,伤寒30cm,510 min,小量不保留灌肠,“1、2、3”灌肠溶液(50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml),甘油+等量温开水,各种植物油,180ml,100ml,120180ml,38,710ml,30cm,1020,min,保留灌肠,镇静催眠10%水合氯醛,抗肠道感染2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素,200ml,38,1520ml,有调整,1h,肛管排气,1518cm,20min,名称所用溶液溶液的量溶液的温度插入深度液面高度时间0.10,2,保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。,目的：1.镇静、催眠,2.治疗肠道感染,保留灌肠的溶液：保留灌肠的溶液量不超过200ml。溶液温度38.,镇静催眠用10%水合氯醛，计量按医嘱准备。,抗肠道感染用2%小檗碱、0.5%1%新霉素或其他抗生素等。,保留灌肠将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病,3,病例,女性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。,患者2个多月前出差回来后突然发热达38，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。,诊断为慢性细菌性痢疾，遵医嘱给予1%新霉素灌肠。,病例女性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。,4,操作程序,素质要求,评估,用物准备,操作步骤,操作前准备,插管,拔管,操作后处理,操作程序素质要求操作前准备,5,素质要求,衣帽整齐，仪表端庄，语言得体，动作规范,素质要求衣帽整齐，仪表端庄，语言得体，动作规范,6,评估,洗手，准备评估患者,核对患者,沟通合理,评估,评估洗手，准备评估患者,7,用物准备,医嘱本、记录本、洗手液、浴巾1条、方盘、治疗巾1块、弯盘1个、手套、卫生纸、量杯、水温计、一次性灌肠袋、石蜡油、面前、血管钳1把、便器、便器巾、温开水1520ml，遵医嘱备灌肠液。,物品齐全，摆放合理,用物准备医嘱本、记录本、洗手液、浴巾1条、方盘、治疗巾1块、,8,操作步骤,操作前准备,插管,拔管,操作后处理,操作步骤操作前准备,9,操作前准备,携用物至患者床旁，再次核对患者,关闭门窗、遮挡屏风,松开床位盖被，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲,褪裤至膝部，将臀部移至床沿,盖好被子，背部覆盖大浴巾，注意保暖,取治疗巾垫于臀下,置弯盘和卫生纸于臀边,打开一次性灌肠袋，关闭调节器，灌入液体,操作前准备携用物至患者床旁，再次核对患者,10,插管,挂灌肠袋与输液架上,血管钳固定灌肠管合理,戴手套,棉签蘸取石蜡油，润滑肛管前段,排气，夹管,左手垫卫生纸分开臀裂，暴露肛门口,右手持肛管插入直肠,左手固定肛管，右手松开夹管，液体缓慢流入,观察液面及患者反应,插管挂灌肠袋与输液架上,11,拔管,余少量液体时，再注入510ml温开水,卫生纸包裹拔管,擦净肛门，脱手套，撤去用物,协助患者取舒适卧位,置便器与患者创下，易于取用处,拔管余少量液体时，再注入510ml温开水,12,操作后处理,整理用物，沟通,洗手，取下口罩,记录,打开门窗、撤去屏风,操作后处理整理用物，沟通,13,注意事项：,保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度。,保留灌肠时，应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢，以减少刺激，使灌入的药液能保留较长时间，利于肠粘膜吸收。,肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,注意事项：保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解,14,注意事项：,1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等禁忌灌肠。,2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml。压力要低（液面不得超过肛门30cm）。,3.肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭、水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。,4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,注意事项：1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病等禁忌灌肠。,15,5.灌肠是患者如有腹胀或便意时，应助患者做深呼吸，以减轻不适,6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,5.灌肠是患者如有腹胀或便意时，应助患者做深呼吸，以减轻不适,16,思考题：,伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？,充血性心力衰竭和水钠潴留患者为什么禁用0.9%氯化钠溶液灌肠？,患者为什么会出现面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈、心慌气短等情况？,严重心血管疾病等患者为什么禁忌灌肠？,思考题：伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？,17,1.伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？,肠伤寒，肠壁都会有炎性的病灶，严重有的还会破溃，所以灌肠不能过多用液体，压力过大会造成伤害。,1.伤寒患者灌肠时为什么溶液要少？压力要低？肠伤寒，肠壁都会,18,2.充血性心力衰竭和水钠潴留患者为什么禁用0.9%氯化钠溶液灌肠？,充血性心力衰竭患者不建议给予灌肠治疗，因为灌肠可以导致血压增高是心衰加重。,水、钠潴留病人体内存在水钠潴留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。,2.充血性心力衰竭和水钠潴留患者为什么禁用0.9%氯化钠溶液,19,3.患者为什么会出现面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈、心慌气短等情况？,此时可能发生倡导剧烈痉挛或出血。,3.患者为什么会出现面色苍白、出冷汗、腹痛剧烈、心慌气短等情,20,4.严重心血管疾病等患者为什么禁忌灌肠？,灌肠时会兴奋体内植物神经，此时植物神经的兴奋可以引发心脏疾病的加重。,4.严重心血管疾病等患者为什么禁忌灌肠？灌肠时会兴奋体内植,21,谢谢大家,谢谢大家,22,
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