冲管和封管--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,冲管和封管,1,ppt课件,冲管和封管1ppt课件,1,、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个,步骤，应该冲洗血管通路装置。,2,、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以,便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容,药物之间的接触。,3,、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置,以减少血管通路装置阻塞发生的危险。,4,、在组织政策、程序和,/,或实践指南中，应按照生,产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。,标准,2006,版第,50,条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管,2,ppt课件,1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个标准2006版,A-C-L,导管维护最佳实践标准,A-Assess the function of the catheter,导管功能评估（抽回血）,导管穿刺期间,导管留置期间,C-Clear,冲管,L Lock,封管,3,ppt课件,A-C-L导管维护最佳实践标准A-Assess the f,抽回血,-,每剂输液治疗前应检测导管的回血情况,穿刺期间,-,评估短外周导管是否已被恰当放置,留置期间,-,评估留置导管的开放情况,无回血则说明导管功能丧失,观察输液速度,冲、封管是否困难,Assess,导管功能的评估,4,ppt课件,抽回血-每剂输液治疗前应检测导管的回血情况Assess导管,冲封管实践标准,首选单剂量小瓶,&,预充式冲洗器,最小剂量要求：管腔内容积的,2,倍；,PICC,（,4Fr,）,+,延长装置 容积,*2=2.66ml,外周留置针容积（,20G,）,*2=2.20ml,对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。,5,ppt课件,冲封管实践标准首选单剂量小瓶&预充式冲洗器5ppt课件,冲封管实践标准,对于,新生儿患者,，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和,/,或封管液均,不应含有防腐剂,成人和儿童患者使用每一次,外周静脉短导管,之后，都应,使用不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液（美国药典）封管,外周短导管：,生理盐水,PICC,，,CVC,：,0-10u/ml,肝素盐水,Port,：,100u/ml,肝素盐水,透析导管：,1000u/ml,肝素盐水,6,ppt课件,冲封管实践标准对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟,冲封管实践标准,当药物与生理盐水不相容时，应该先使用,5%,葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水,/,肝素盐水封管,由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管腔。,7,ppt课件,冲封管实践标准当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖,夹闭导管,患者安全问题,预防气体栓塞,预防血液回流至管腔,维持导管腔内的正压效果,断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等,8,ppt课件,夹闭导管患者安全问题 预防气体栓塞8ppt课件,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面,数秒钟导管壁会出现蛋白带,5,分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡,9,ppt课件,导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面9p,血小板与血细胞附在蛋白上,纤维网状形成,4,小时内形成约,1mm,导管内壁及外壁都有,纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础,WBC,Platelets,纤维形成,10,ppt课件,血小板与血细胞附在蛋白上WBCPlatelets纤维形成10,组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层,依赖患者的凝血状况,血栓数天内会发生在纤维蛋白,导管内壁血栓一样,葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成,CRBSI,导管包裹血栓,11,ppt课件,组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层导管包裹血栓11ppt,药物沉淀因素,两种或多种不相容药物,/,液体,药物,PH,值变化,管内沉淀形成,脂肪乳沉积,管壁内蜡状沉淀,12,ppt课件,药物沉淀因素两种或多种不相容药物/液体12ppt课件,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液,封管方法,正压封管,13,ppt课件,通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不,有小夹子：,推封管液至剩余,0.5ml,，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。,正压封管,有小夹子,14,ppt课件,有小夹子：正压封管有小夹子14ppt课件,没有小夹子：,将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余,0.5ml,时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度,正压封管,没有小夹子,15,ppt课件,没有小夹子：正压封管没有小夹子15ppt课件,导管冲封管部分,1,、,外周留置针可以用,0.9%,生理盐水进行冲封管吗？,根据,2011,版,INS,指南要求，外周留置针就是使用不含防腐剂的,0.9%,生理盐水进行冲封管，无论成人还是儿童。,16,ppt课件,导管冲封管部分1、外周留置针可以用0.9%生理盐水进行冲封管,导管冲封管部分,2,、,PICC,或,CVC,导管应使用哪种封管液进行封管？,根据,2011,版,INS,指南要求，,PICC,及,CVC,的封管液量由原来的,10-100u/ml,，降到了,0-10u/ml,的肝素盐水进行封管。,大家可以采用,SASH,封管方法进行封管。即先用,5-10ml,生理盐水冲洗导管，然后再用,2-3ml,肝素盐水封管。,术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术后第,4-14,天进行血小板计数监测，监测血小板减少症的发生,前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封管。,17,ppt课件,导管冲封管部分2、PICC或CVC导管应使用哪种封管液进行封,导管冲封管部分,3,、外周留置针、,PICC,、,CVC,的冲管液量分别应该是多少？,根据,INS,指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上附加装置的,2,倍。,4Fr,的,PICC,管腔全部内容积的,2,倍为,2.66ml,，因此,5ml,的冲管液即可。,20G,的外周留置针管腔全部内容积的,2,倍为,2.20ml,，可以使用,3ml,的冲管液进行冲洗。,CVC,可以使用,10ml,进行冲管的操作。,18,ppt课件,导管冲封管部分3、外周留置针、PICC、CVC的冲管液量分别,4,、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？,2011,版,INS,指南提出：,对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液。,护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。,导管冲封管部分,19,ppt课件,4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？导,导管冲封管部分,5,、使用正压接头的导管，还需要冲封管？,正压接头只能达到瞬间的正压效果。,冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除，减少堵管等并发症的发生。,正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议科室使用,CDC,指南推荐的分隔膜接头。,20,ppt课件,导管冲封管部分5、使用正压接头的导管，还需要冲封管？20pp,谢谢聆听！,21,ppt课件,谢谢聆听！21ppt课件,