颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅脑原发性恶性淋巴瘤,影像表现,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现,颅脑原发性恶性淋巴瘤（,primary cranial malignant lymphoma PCML,）是淋巴网状系统的恶性肿瘤，约占颅内肿瘤的,0.3%,2%,。好发于男性，,40,岁以上多见。,临床症状：头痛，头晕，肢体麻木、乏力，颅内压增高时会出现恶心、呕吐。如果侵犯颅骨，表现为局部隆起的软组织肿块。,颅脑原发性恶性淋巴瘤（pri,病理,PCML,好发于中线两旁的深部脑实质（基底节、丘脑、胼胝体、中脑、脑干）、脑室周围、脑表面，幕上比幕下多见，也可发生于颅骨，但极为罕见。肿瘤可局限性生长或弥漫性生长。,PCML,病理上多为中高度恶性非霍奇金淋巴瘤，大部分为弥漫性大,B,细胞来源。,病理 PCML好发于中线两旁的深部,组织学上该淋巴瘤生长方式有两种：一种是围着血管向外浸润形成袖套状结构；另一种是肿瘤细胞呈弥漫性浸润生长。肿瘤无包膜，边界多不清楚。肿瘤无明显新生肿瘤血管，肿瘤会破坏周围的血管壁，严重损坏血脑屏障。肿瘤囊变少见，钙化、出血更少见。,组织学上该淋巴瘤生长方式有两种：一种,影像表现,PCML,形态以团块状多见，边缘不规则，可见切迹、分叶、棘状突起，病灶边界多不清晰。肿瘤可为实性或囊实性。,CT,平扫病灶实性部分比正常脑实质密度高，表现为稍高密度肿块影，囊性部分表现为低密度影。肿瘤周围水肿明显，多为中重度。,影像表现 PCML形态以团块状多见，,MRI,平扫病灶实性部分,T1WI,呈等低信号，,T2WI,信号多样，可以为低信号、高信号或者高低混杂信号，以低信号多见。因肿瘤破坏血脑屏障，故淋巴瘤形成的水肿为血管源性，肿瘤周围以自由水增多为主，,MRI,显示肿瘤周围水肿优于,CT,，尤其在,T2,加权时，周围水肿带表现为比肿瘤更长的,T2,信号。,MRI平扫病灶实性部分T1WI呈等低信号，T2W,增强后，病灶实质部分从周边开始向中央均一明显强化，囊变部分不强化，病灶经强化后边界更清楚。囊实性病灶强化时，囊性部分周边可见线样强化。,PCML,强化原因是肿瘤破坏血脑屏障，引起造影剂外溢。,增强后，病灶实质部分从周边开始向中央均一明显强化，囊变部分不,男性，,63,岁,男性，63岁,男性，,63,岁,男性，63岁,（左岛叶）非霍奇金淋巴瘤 弥漫性大,B,细胞型,（左岛叶）非霍奇金淋巴瘤 弥漫性大B细胞型,男性，,53,岁,（左额顶叶）非霍奇金淋巴瘤,B,细胞性,男性，53岁（左额顶叶）非霍奇金淋巴瘤 B细胞性,女性，,50,岁,女性，50岁,男性，,39,岁,棘状突起,男性，39岁棘状突起,男性，,57,岁,男性，57岁,女性，,51,岁,女性，51岁,女性，,51,岁,女性，51岁,女性，,51,岁,女性，51岁,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,分叶,分叶,颅骨淋巴瘤,颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长，颅骨可见破坏，但颅骨形态尚存，像被虫蛀仍保留外形的蛀木，颅内与颅外的软组织肿块大小不成比例，颅外的病灶呈新月形范围比颅内大。对颅骨骨质破坏较轻，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例，是淋巴瘤颅骨侵犯的一个特征。,颅骨淋巴瘤 颅骨淋巴瘤是夹着颅骨生长，颅骨可见,男性，,39,岁,男性，39岁,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,女性，,76,岁,女性，76岁,女性，,76,岁,女性，76岁,PCML,的治疗及预后,治疗方法主要有放疗、化疗，由于颅内淋巴瘤对放疗及化疗及其敏感，因此，不太主张创伤性较大的手术治疗，而且手术治疗的预后不会更好。因此,PCML,的影像诊断具有重要的临床价值，可指导临床采用正确的治疗方法，避免不重要的手术。,PCML的治疗及预后治疗方法主要有放疗、化疗，由于颅内淋巴瘤,女性，,51,岁,女性，51岁,女性，,51,岁,女性，51岁,女性，,56,岁,女性，56岁,男性,39,岁,男性39岁,女性，,76,岁,女性，76岁,鉴别诊断,脑膜瘤,淋巴瘤位于脑表面及三角区时，应与脑膜瘤鉴别。,鉴别要点：,1,、脑膜瘤以宽基底与硬膜相连，其边缘光滑。,2,、淋巴瘤强化不如脑膜瘤明显。,3,、脑膜瘤可见脑膜尾征。,4,、相邻脑实质水肿，淋巴瘤明显。,鉴别诊断脑膜瘤 淋巴瘤位于脑表面及三角区时，应与脑膜瘤鉴,（左颞部左蝶骨嵴外侧）过渡型脑膜瘤伴脂肪变性（,MR0095969,）。,（左颞部左蝶骨嵴外侧）过渡型脑膜瘤伴脂肪变性（MR00959,血管瘤型脑膜瘤 （,MR0094069,）,血管瘤型脑膜瘤,转移瘤,1,、转移瘤好发于皮髓质交界部位，多为小病灶大水肿，,CT,平扫时密度较低，增强时多呈环形或结节状强化。,2,、临床有原发肿瘤的病史。,3,、颅骨的淋巴瘤对骨质的破坏不如转移瘤明显。,转移瘤,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,颅脑原发性恶性淋巴瘤影像表现课件,胶质瘤,1,、胶质瘤常常可以见到肿瘤囊变。,2,、增强扫描强化不均匀或轻微强化。,3,、发病年龄较淋巴瘤相对年轻。,胶质瘤,（右顶叶）胶质母细胞瘤（,WHO,型）,（右顶叶）胶质母细胞瘤（WHO型）,（右颞顶叶）间变性星形细胞瘤，,WHO,级。,（右颞顶叶）间变性星形细胞瘤，WHO级。,脑脓肿,1,、脑脓肿增强时有典型的“环征”。,2,、没有典型“环征”的脓肿与淋巴瘤鉴别有困难，需进行短期的抗炎治疗，同时进行复查，若病灶增大则为淋巴瘤，相反则为感染。,脑脓肿,（右额叶）符合脑脓肿改变。,（右额叶）符合脑脓肿改变。,小结,（,1,）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于深部脑实质内，可侵犯颅骨。,（,2,）平扫时实性部分,CT,为稍高密度，,MRI,呈,T1WI,呈等、低信号，,T2WI,以低信号多见；囊性部分,CT,呈低密度，,MRI,呈长,T1,长,T2,信号。囊变少见，钙化罕见。,（,3,）增强时肿瘤实质部分大部分为均匀明显强化，但不如脑膜瘤明显；囊实性病灶强化有特征，囊性部分周边可见线样强化。,小结（1）肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于深部脑实质内,（,4,）淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的，仍保留颅骨的外形，像是被虫蛀仍保留外形的蛀木，而颅骨两旁却有明显的软组织肿块且大小不成比例。,（,5,）肿瘤周围常有较重的水肿带。,（,6,）病灶经放、化疗后，病变范围及周围水肿带可明显缩小。,（4）淋巴瘤对颅骨的骨质破坏是轻度的，仍保留颅骨的外形，像是,谢谢！,谢谢！,