静脉疾病超声诊断课件

,单击此处编辑母版文本样式,第三级,第四级,第五级,2019/4/20,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,17:26,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第三级,第四级,第五级,2019/4/20,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,17:26,.,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/20,.,#,静脉疾病超声诊断,1,.,静脉疾病超声诊断1.,静脉血栓形成,2,.,静脉血栓形成2.,病因和病理,血液的高凝状态或血流滞缓,可滋长蔓延,可以溶解消散,也可再通,静脉瓣膜可能受到破坏,发病多在下肢或骨盆内静脉,3,.,病因和病理血液的高凝状态或血流滞缓3.,声像图表现,管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔,急性期表现为管腔明显增宽，血栓为实质性低回声；慢性期为血管变细，血栓为实质性强回声,管腔不能压闭,静脉瓣破坏或运动异常,频谱异常,4,.,声像图表现管腔内有实性回声，部分或全部占据管腔4.,5,.,5.,6,.,6.,7,.,7.,血栓后综合征,永久性静脉损害,静脉壁增厚,静脉呈一闭锁条索,静脉瓣结构及功能破坏，返流,一般认为形成,14,天后，即进入转慢过程，各种治疗已经无效,8,.,血栓后综合征永久性静脉损害8.,下肢深静脉瓣功能不全,Deep valvular insufficiency,9,.,下肢深静脉瓣功能不全Deep valvular insuff,下肢静脉瓣膜功能不全,原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良,长期站立引起静脉压力增高,从事负重工作,腹压增高使下肢静脉回流受阻,继发性 深静脉回流受障碍,10,.,下肢静脉瓣膜功能不全原发性 先天静脉壁或瓣膜发育不良,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,深静脉管径增宽,下肢深静,脉高压,瓣膜相对,关闭不全,11,.,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全深静脉管径增宽下肢深静瓣膜相对1,小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻、浅静脉广泛性曲张、小腿远端内侧大片色素沉着、伴有慢性复发性溃疡,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,临床表现,12,.,小腿肿胀 静止立位明显 活动反减轻、浅静脉广泛,二维超声表现,深静脉管腔内回声清晰 管径明显增宽,深吸气后管径增加 腿部皮下探及迂曲扩张的浅静脉,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,13,.,二维超声表现原发性下肢深静脉瓣膜功能不全13.,彩色多普勒表现,Valsalva,试验或挤压小腿迅速松开彩色血流色彩逆转,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,14,.,彩色多普勒表现原发性下肢深静脉瓣膜功能不全14.,脉冲多普勒表现,Valsalva试验或挤压小腿迅速松开频谱方向逆转持续时间较长 幅度较大,原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全,15,.,脉冲多普勒表现原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全15.,胡桃夹（左肾静脉受压）,胡桃夹现象,也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角，常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时，称为胡桃夹综合征,16,.,胡桃夹（左肾静脉受压）胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静,胡桃夹综合征,左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）,灰阶超声：腹主动脉与肠系膜上动脉之间的间隙明显变小，左肾静脉明显受压；左肾静脉远心端明显扩张，左肾静脉扩张段内径为狭窄处内径,3,倍以上，在脊柱后伸,20,分钟后为,4,倍以上,17,.,胡桃夹综合征左肾静脉受压综合症（胡桃夹现象）灰阶超声：腹主,18,.,18.,布,-,加综合征,布加综合征（,IVCS,）,：,由各种原因所致下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉回流障碍出现的肝后性门静脉高压,常见病因：,血管畸形、血栓、外源性压迫、血管壁病变、隔膜等等,临床表现：,肝大、脾大、腹水、静脉曲张等等,19,.,布-加综合征布加综合征（IVCS）：由各种原因所致下腔静脉部,20,.,20.,诊断要点,“一黑”,下肢皮肤色素沉着,“二大”,肝脾淤血性肿大,“三曲张”,胸腹壁静脉、大隐静脉、精索静脉曲张,“二多”,中青年发病多，男性发病多,21,.,诊断要点21.,布,-,加综合征,灰阶超声：,下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄远心段管腔扩张；,肝内异常交通静脉及肝短静脉增粗；,肝尾叶增大；,肝硬化及门静脉高压征象,CDFI,及,PW,：,闭塞处无血流显示，狭窄处血流速度增高，最高流速,1.5m/s,，狭窄远段波动性降低或消失、流速减慢甚至反向。,肝短静脉流速明显增快,22,.,布-加综合征灰阶超声：下腔静脉及或肝静脉狭窄征象，狭窄,23,.,23.,24,.,24.,25,.,25.,下肢深静脉反流程度,反流程度,反流时间（,S,）,反流峰值流速（,cm/s,）,轻度,1,2,10,20,中度,2,3,20,30,重度,3,30,26,.,下肢深静脉反流程度反流程度反流时间（S）反流峰值流速（cm/,下肢穿静脉瓣功能不全,正常穿静脉内径,3mm,，内呈双向血流,27,.,下肢穿静脉瓣功能不全正常穿静脉内径1.6mm,动脉,RI,2.0mm,（未使用止血带）,2.5mm,（使用止血带）,4mm,（人工血管）,（使用止血带）,37,.,超声评价AVF的血管参数要求动脉内径1.6mm动脉RI50%,时出现）,（供血动脉或肱动脉）,PSV400cm/s,（需结合具体情况）,高阻波形,血流量减少,局部震颤明显,43,.,彩超对内瘘血管狭窄的特征性表现 狭窄处直接征,引流静脉狭窄,引流静脉狭窄,狭窄处及狭窄部足侧,2cm,处的峰值收缩期流速,PSV,比值,2,提示存在,50%,的狭窄,44,.,引流静脉狭窄引流静脉狭窄44.,45,.,45.,46,.,46.,吻合口狭窄,吻合口狭窄,吻合口处及其以上,2cm,处供血动脉的峰值收缩 期流速,PSV,比值,3,考虑吻合口狭窄,47,.,吻合口狭窄吻合口狭窄47.,48,.,48.,血栓病因,内膜损伤,血液高凝状态,低血流量状态,止血药,49,.,血栓病因内膜损伤49.,50,.,50.,51,.,51.,52,.,52.,53,.,53.,动脉瘤及静脉瘤样扩张,多发于反复穿刺的血管通路,动脉瘤包括真性及假性动脉瘤,54,.,动脉瘤及静脉瘤样扩张多发于反复穿刺的血管通路54.,55,.,55.,56,.,56.,静脉瘤样扩张指瘘后引流静脉不规则多发的局部明显膨大,多见于反复固定点穿刺，止血带使用时间长,超声可提示静脉管径大小，测量最大与最窄处,注意静脉内有无血栓及机化,57,.,静脉瘤样扩张指瘘后引流静脉不规则多发的局部明显膨大57.,58,.,58.,谢 谢,59,.,谢 谢59.,