静脉用药调配中心的建设与管理--课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,ppt课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,静脉用药调配中心的建设与管理,1,ppt课件,定义：静脉用药调配中心（,PIVAS,）是指医疗机构中有依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，由受过培训的药学和,(,或,),护理技术人员，严格按照操作规程，进行肠外营养液、细胞毒药物、抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学服务的业务职能部门。,2,ppt课件,提 纲,一、,静脉用药实行集中调配的背景,二、静脉用药调配中心的建设,三、静脉用药调配中心的管理,3,ppt课件,一、静脉用药实行集中调配的背景,4,ppt课件,注射剂的分类,按给药途径分类：,静脉注射：分为静脉推注和静脉滴注，前者,5-50ml,，后者,50ml,，,脊椎腔注射：,10 ml,，其渗透压与,pH,与脊椎液相等，不含微粒,肌内注射：,5ml,皮下注射：,1-2 ml,皮内注射：,0.2ml,5,ppt课件,注射剂的质量要求,无菌、无热原,澄明度,安全性：组织刺激、毒性反应等,渗透压：与血浆渗透压相等或接近,pH,：与血液（,pH7.4,）相等或接近，注射剂,pH,一般控制在,4-9,范围内,稳定性：制备条件、制备工艺、附加剂、溶媒、环境,6,ppt课件,静脉药物治疗中存在的问题,使用频率过高，不安全因素增加：,2009,年统计，一年中国输液用了,104,亿瓶，相当于每人,8,瓶，而国际上为,2.5-3.3,瓶,输液治疗目前在我国的使用处于自由状态，使用比例高于国际水平,2.5,倍,静脉输液时加入药物比例高，英国,45%,、澳大利亚,63%,、美国,76%,、中国,90%,7,ppt课件,输液反应：,相关药物的不良反应、热原反应（发热、大汗、寒战）、热原样反应（恶心、呕吐、发冷）、过敏反应（发热、血压下降、皮疹）、细菌传染（菌血症、发热、休克）、异物反应（发热、发冷、头痛、恶心、呕吐、手脚麻木、周身不适等）等,8,ppt课件,混合注射配伍不当：,药动学因素、药效学因素,溶剂性质变化引起不溶,溶剂选择不当引起不溶,盐析现象,酸碱反应,氧化还原反应,9,ppt课件,水解反应,沉淀反应,药物对输液的降解作用：血液制品及碳酸氢钠输液中不能加入任何药物,络合与螯合反应：主要发生在某些西药与中药注射剂的配伍,中药注射剂的配伍问题,10,ppt课件,静脉用药调配中心设立意义,国内外发展需要,法规需要,有效纠正传统的调配模式,明确了药师的职责,规范了静脉用药的调配,节约了人力资源,11,ppt课件,传统模式,医师开具用药医嘱,护士按医嘱发送药品汇总,药师按汇总发送药品,护士在病区开放式加药调配,护士给患者滴注用药,12,ppt课件,传统模式的缺陷,输液易被污染（细菌、微粒）,缺少药师审核医嘱（处方）环节，不正确、不适宜处方发生率高,危害药品对护理人员的损害,危害药品对病区的环境污染,静脉用药管理水平低（储存保管、药品效期等）,13,ppt课件,明确了药师的职责,严格地讲静脉用药调剂、处方审核属药师职责,处方药学审核：要求护士掌握药物化学、药剂学等有关药学专业是有局限性,处方的合理性,配伍禁忌或相互作用,药物的理化性质、稳定性、相溶性、有效期认别,用药途径、用法、用量的正确性,药品不良反应的防治,14,ppt课件,规范了静脉用药的调配,减少环境污染,(,洁净区内操作,),，提高输液成品的质量,危害药品的防护,:,生物安全柜、抗肿瘤药物、抗生素等,杜绝高危药品使用的风险：有效标记、多环节核对等管理措施,尽可能降低患者的药品费用，如胰岛素等实行最低剂量单位收费,15,ppt课件,节约了人才资源,集中调配供应，比分散在病区加药调配，工作人员减少,36.8%,不仅有效保护了护理人员身体健康，将护理人员的工作时间更多地服务患者,充分体现了药学人员的药学服务价值,16,ppt课件,二、静脉用药调配中心的建设,17,ppt课件,建设依据,卫生部颁布的,静脉用药集中调配质量管理规范,，,14,条,48,个款项,18,ppt课件,建设步骤,论证,选址,设计,净化工程施工：危害药品、抗生素与普通药品分开，进风和出风口合理,设备购置、洁净区监测,人员培训及管理文件的制订,19,ppt课件,建设要求,人员基本要求,房屋、设施及布局要求,仪器及设备要求,20,ppt课件,三、静脉用药调配中心的管理,21,ppt课件,人员管理：制度、培训、档案,.,药品、耗材和物料的管理,制度、规程的执行与落实,清洁、卫生、消毒,各工序环节管理,22,ppt课件,静脉用药调配中心工作流程：,临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱,用药医嘱信息传递,药师审核,打印标签,贴签摆药,核对,混合调配,输液成品核对,输液成品包装,分病区放置于密闭容器中、加锁或封条,病区领取,病区药疗护士开锁（或开封）核对签收,给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对,给患者静脉输注用药,23,ppt课件,用药医嘱（处方）审核的管理,审核的主要内容,:,患者姓名、病区及床位、所用药品的名称、规格、剂量、数量以及调配批次,处方信息是否完整,给药剂量及用法、给药途径、选用溶媒及载体是否适宜,配伍是否合理（药物相容性、稳定性、相互作用、配伍禁忌等）,给药输注速度、避光或避光给药等特殊要求等,确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息,24,ppt课件,审核处方时注意点,用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认,对审核后确认医嘱错误，经沟通，医师拒绝修改，应当拒绝调配，按医嘱将药品原装发至病区,静脉用药调配中心仅对长期医嘱进行调配，临时医嘱一律由病区自行调配,25,ppt课件,标签打印的管理,审核合格的用药医嘱，汇总数据后以病区为单位，打印成输液处方标签（简称：输液标签）,核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期，调配日期、时间、有效期，将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后，放置于不同颜色（区分批次）的容器内，以方便调配操作,输液标签由电脑系统自动生成编号，编号方法由静脉用药调配中心自行确定,26,ppt课件,摆药时注意事项,摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同,摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室,每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用,27,ppt课件,进仓（进入调配间）前注意点,进行扫描记账，药品均按照最低计价单位收费，输液调配费用由护理部记账,退药处理：凡经记账扫描进仓调配后，所有药品均不得作退药处理。未经调配的药品，因如下原因，通知中心可退药,患者死亡,院内转科,医嘱更改,28,ppt课件,静脉用药混合调配的管理,在调配操作前,30,分钟，启动洁净间和层流工作台净化系统，室温：,18,26,、湿度：,40,65%,、室内外压差,调配前的校对：药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。,调配结束后，再次核对，准确无误后，方可传出,29,ppt课件,静脉用药混合调配注意事项,不得采用交叉调配流程,静脉用药调配所用的药物，折算剂量应按照输液标签上用量折算,若有两种以上，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入,肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配,调配中，出现异常或有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因,发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录,30,ppt课件,成品输液的核对与包装管理,检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等,进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处,经核对合格的成品输液，按病区装于密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本。危害药品的外包装上要有醒目的标记,31,ppt课件,与临床医师的沟通和协调,临床医师用药习惯的更正：,溶媒选择不当,超剂量使用，特别是辅助性治疗药物,配伍不当,中西药注射剂混用,用药频次不当,药师根据软件提示和自身审核，发现问题，及时沟通，并做好记录和总结，定期向临床反馈,32,ppt课件,与护理部的沟通和协调,用药医嘱的传递：及时性、准确性、完整性,静脉用药调配批次的确定,成品输液的送达：时间、签收,成品输液和单一药品的核对：与医嘱的一致性、成品输液的质量,退药管理,输液反应信息的反馈,认真总结静脉用药调配中存在的问题，并及时反馈至调配中心,33,ppt课件,谢 谢！,34,ppt课件,