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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,目 录,病因及发病机制,2,临床表现,3,辅助检查,4,概 述,1,目 录病因及发病机制2临床表现3辅助检查4概 述1,目 录,4,预 防,7,治 疗,6,诊断与鉴别诊断,5,病例分析,8,目 录4预 防7治 疗,新生儿寒冷损伤综合征,（,Neonatal Cold Injury Syndrome,）,，亦称新生儿硬肿症。是主要由于寒冷和（或）感染、窒息、早产等多种原因所致，以低体温、皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，重症者可发生多器官功能损害。多发生在寒冷季节，常见于早产儿。是新生儿危重症之一。,概 述,新生儿寒冷损伤综合征（Neonatal Cold,基础疾病,寒冷和保暖不足,多器官损害,病因与发病机制,基础疾病病因与发病机制,32,号黑体,早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾病易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和皮肤硬肿,。,基础疾病,病因与发病机制,32号黑体 早产、感染、缺氧、心衰、休克、颅内出血等疾,寒冷和保暖不足,体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增加产热和减少散热调节功能差；,体表面积大，皮下脂肪少，皮肤薄，易散热，寒冷时散热增加而导致低体温；,能量储备少，对失热的耐受能力差；,棕色脂肪少，缺乏寒战反应，产热少；,饱和脂肪酸含量多，熔点高，低温时易凝固，出现皮肤硬肿。,病因与发病机制,寒冷和保暖不足 体温调节中枢功能不成熟，环境温度低时，增,病因与发病机制,DIC,水肿、发亮,微循环障碍,皮肤暗红,毛细血管通透性增高,皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢淤滞,血容量减少,组织缺氧,皮肤发硬,皮下脂肪发生凝固,寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒,多器官受损,休克,多器官损害,病因与发病机制DIC水,临床表现,主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮肤硬肿，,和多系统功能损害。常见于早产儿。,1.一般表现：,患儿出现反应低下，吸吮能力差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少心率减慢，可出现呼吸暂停等。,2.低体温：,轻度为,35,，中度3035，重度30。产热良好（腋温,肛温,），产热衰竭（腋温肛温），可出现四肢甚至全身冰冷。,3.,皮肤硬肿：,按之有橡皮样感觉，呈暗红色或青紫色，水肿者有指压凹陷。,部位：,全身皮下脂肪积聚部位。,临床表现 主要发生在寒冷季节，表现为低体温、皮,特点：,表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。,硬肿发生顺序为：,小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身，硬肿对称发生。,硬肿面积：,按头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，双下肢26%计算。,4.多器官功能损害：,严重者可出现休克、心衰、DIC、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭。常合并肺炎，败血症。,临床表现,特点：表现为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。临,临床表现,临床表现,辅助检查,血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等,凝血酶原时间、凝血时间、纤微蛋白原检测、血小板检测等,心电图、胸部X线摄片,辅助检查 血常规、血气分析、血糖、电解质、肾功等,诊断与鉴别诊断,根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体温、皮肤硬肿等表现，可作出诊断。,诊 断,诊断与鉴别诊断 根据寒冷或早产、感染、窒息等病史，低体,诊断依据：,0分为轻度；1-3分中度，4分以上重度,评分,肛温,（）,腋-肛温差,硬肿范围（%）,器官功能改变,0,35,正值,20,无明显改变,1,30,35,0或正值,2050,有功能损害,4,30,负值,50,DIC、休克、肺出血、心衰、肾功能衰竭,新生儿寒冷损伤综合征诊断分度评分标准,诊断与鉴别诊断,诊断依据：0分为轻度；1-3分中度，4分以,新生儿水肿,1,、局限性水肿：,常发生于女婴会阴部，数天内治愈。,2,、早产儿水肿：,常见于下肢凹陷性水肿，有时延及,手背、眼睑或头皮，大多可自行消退。,3,、新生儿,Rh,溶血病或先天性肾病：,水肿较严重，有,其各自的临床特点。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,诊断与鉴别诊断鉴别诊断,新生儿皮下坏疽,多见于寒冷季节，有难产或产钳分娩史，常发生于身体受压或受损部位。表现为局部皮肤变硬、略肿、发红、边界不清，并迅速蔓延。病变中央初期较硬，以后软化。先呈暗红色，以后变为黑色。重症可有出血和溃疡形成，亦可融合成大片坏疽。,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,新生儿皮下坏疽 诊断与鉴别诊断鉴别诊断,主要处理包括复温、控制感染、供给热能、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。,治 疗,治疗原则,治 疗治疗原则,1.,复温：,轻,-,中度（肛温,30,）：,选用新生儿暖箱进行复温，每小时提高暖箱温度,1,，箱温最大不超过,34,。无条件情况下可用热水袋、温水浴或母亲怀中等取暖方法。,治 疗,重度（肛温,30,）或产热衰竭（腋,-,肛温差为负值）：,用远红外线抢救台快速复温，床面温度从,30,开始，每,15,30,分钟提高,1,，最高,35,，复常温后置于预热至适中温度的暖箱中。,1.复温：治 疗重度（肛温30）或产热衰竭（腋-肛温差为,2.,补充热量和液体：,补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。热量供给从每日,210kJ/kg(50kcal/kg),开始，逐渐增加至每日,419,502kJ/kg(100-120kcal/kg),。早产儿或产热衰竭患儿适当增加热量。给予口、部分或完全肠外营养。液体量按,0,24ml/kJ(1ml/kcal),计算，重症伴少尿、无尿或明显心、肾功能损害者，应严格控制输液速度及液量。,3.,控制感染：,根据血培养和药敏结果选用抗生素。,4.,纠正器官功能紊乱：,抗休克治疗，改善微循环障碍，抗凝/止血治疗，纠正心衰和肺出血等。,治 疗,2.补充热量和液体：补给充足的热量有助于复温和维持正常体温。,预 防,做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；,保暖、早开奶，保证热量供给；,积极治疗诱发冷伤的基础疾病。,在新生儿外科手术、各种检查,及转院过程中应注意保暖。,预 防做好围产期保健，防早产，低体重儿，防窒息、产伤等；,患儿，,5,天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿,2,天。,患儿系,G,1,P,1,，胎龄,35,周,+4,天，顺产，出生体重,2100,克，,Apgar,评分,9-10,。生后,3,天出现呼吸急促，拒乳，哭声弱，活动少，双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，体温在,35-36,。,查体：体温,35,，心率,114,次,/,分，呼吸,60,次,/,分，血压,68/40mmHg,，早产儿貌，神清，反应欠佳，呼吸急促，颜面皮肤及巩膜轻度黄染。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动，辅助检查：,WBC 1510,9,/L,，,N50%,，,Hb 150g/L,，,PLT 21010,9,/L,，,CRP 12 mg/L,，血糖,4.2mmol/L,，血气分析,pH 7.30,，,PCO,2,45mmHg,BE-5.0,mol/L,。,问题：主要诊断和依据是什么？治疗原则是什么？,病例分析,患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿2天。病例分析,1.,初步诊断：,早产儿，低出生体重儿，新生儿肺炎，新生儿寒冷损伤综合征，新生儿黄疸。,2.,诊断依据：,（,1,）早产儿，低出生体重儿：早产儿指胎龄,37,周的新生儿。低出生体重儿指,BW,2500g,的新生儿。该患儿胎龄,35,周,+4,天，为早产儿。,BW 2100g,，为低出生体重儿。,（,2,）新生儿肺炎：患儿生后,3,天出现呼吸急促，哭声弱，体温不升，查体：,HR 60,次,/,分，呼吸急促，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸片示双肺纹理增多，可见点片状阴影。,病例分析,1.初步诊断：早产儿，低出生体重儿，新生儿肺炎，新生儿寒冷损,（,3,）新生儿寒冷损伤综合征：患儿，,5,天，男，呼吸急促、皮肤发红、硬肿,2,天。拒乳，哭声弱，活动少。双下肢外侧、臀部皮肤硬肿，触之似橡皮感，不能移动。体温在,35-36,。胎龄,35,周,+4,天，存在新生儿肺炎。,（,4,）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。,TB 209,mol/L,DB 15,mol/L,。,病例分析,（,4,）新生儿黄疸：颜面皮肤及巩膜轻度黄染。,TB 209mol/L,DB 15mol/L,。,（3）新生儿寒冷损伤综合征：患儿，5天，男，呼吸急促、皮肤发,3.,治疗原则,主要处理包括复温、控制感染、供给热能和液体、纠正酸中毒和电解质紊乱、纠正器官功能障碍。,4.,思考题,1.,新生儿寒冷损伤综合征的定义？,2.,新生儿寒冷损伤综合征的病因和发病机制？,3.,新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及分度？,4.,新生儿寒冷损伤综合征的治疗原则？,病例分析,3.治疗原则病例分析,Thank you,！,Thank you！,
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