静疗技术规范培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静疗技术规范,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静疗技术规范,*,静疗技术规范,1.,范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。,2,静疗技术规范,2.,规范性引用文件,下列文件对于本文件的应用是必不可少的。,凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适,用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其,最新版本（包括所有的修改单）适用于本文,件。,GBZ/T 213,血源性病原体职业接触防护导则,WS/T 313,医务人员手卫生规范,3,静疗技术规范,3.,术语和定义,下列术语和定义适用于本文件,3.1,静脉治疗（,infusion therapy,）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,4,静疗技术规范,3.2,中心静脉导管（,central venous catheter,）,经锁骨下静脉、颈内静脉、,股静脉置管,，尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的导管。,3.2,经外周静脉置入中心静脉导管,（,peripherally inserted central catheter,）,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，,颈外静脉,（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,3.,术语和定义,5,静疗技术规范,3.4,输液港,（,implantable venous access port,）,完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,6,静疗技术规范,3.5,无菌技术（,aseptic technique,）,在执行医疗、护理操作过程中，防止一切,微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区,域不被污染的技术。,7,静疗技术规范,3.6,导管相关性血流感染（,catheter related blood stream infection,）,带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,8,静疗技术规范,3.7,药物,渗出,（,infiltration of drug,）,静脉输液过程中，,非腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,3.8,药物,外渗,（,extravasation of drug,）,静脉输液过程中，,腐蚀性药液,进入静脉管腔以外的周围组织。,3.9,药物外溢,(spill of drug),在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,9,静疗技术规范,4.,缩略语,CRBSI,：导管相关性血流感染（,catheter,related blood stream infection,）,CVC,：中心静脉导管（,central venous,catheter,）,PICC,：经外周静脉置入中心静脉导管,（,peripherally inserted central catheter,）,PN,：肠外营养（,parenteral nutrition,）,PORT,：输液港,（,implantable venous access port,）,PVC:,外周静脉导管,(peripheral venous catheter),10,静疗技术规范,5.,基本要求,5.1,静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。,5.2,实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，,并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训,。,5.3 PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与技能培训、考核合格且有,5,年及以上临床工作经验的操作者完成。,5.4,应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。,11,静疗技术规范,6.,操作程序,6.1,基本原则,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，,询问过敏史。,6.1.2,穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，,一次性使用的医疗器具不应重复使用。,6.13,易发生血源性病原体职业暴露的高危病区,宜选用一次性安全型注射和输液装置。,6.1.4,静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。,6.1.5,操作前后应执行,WS/T 313,规定，,不应以戴手套取代手卫生。,12,静疗技术规范,6.,操作程序,6.1.6,置入,PVC,时宜使用清洁手套，置入,PICC,时宜遵守,最大无菌屏障原则,。,6.1.7 PICC,穿刺以及,PICC,、,CVC,、,PORT,维护时，宜使用专用护理包。,6.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄,2,个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于,0.5%,的碘伏或,2,碘酊溶液和,75,酒精。,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,6.1.10,置管部位不应使用,丙酮、乙醚,等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用,抗菌油膏,。,13,静疗技术规范,6.,操作程序,6.2,操作前评估,6.2.1,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，,选择合适的输注途径和静脉治疗工具,。,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择,较细、较短,的导管。,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物,不应,使用一次性静脉输液钢针。,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，,不宜用于腐蚀性药物,等持续性静脉输注。,6.2.5 PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，,不应,用于,高压注射泵注射造影剂,和,血液动力学监测,（耐高压导管除外）。,6.2.6 CVC,可用于,任何性质的药物输注、,血液动力学的监测,，,不应用于高压注射泵注射造影剂,（耐高压导管除外）。,6.2.7 PORT,可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,14,静疗技术规范,6.,操作程序,6.3,穿刺,6.3.1 PVC,穿刺,6.3.1.1,包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺。,6.3.1.2PVC,穿刺应按以下步骤进行：,a),取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,b),选择穿刺静脉，皮肤消毒；,c),穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；,d),如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；,e),选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名,。,15,静疗技术规范,6.,操作程序,6.3.1.3PVC,穿刺时应注意以下事项：,a),宜选择上肢静脉作为穿刺部位，,避开静脉瓣、关节部,位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；,b),成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,；,c),小儿不宜首选头皮静脉,；,d),接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧,肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进,行置管；,e),一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径,应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,f),应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，,及时告知医务人员。,16,静疗技术规范,6.,操作程序,6.3.2 PICC,穿刺,6.3.2.1PICC,穿刺按以下步骤进行：,a),核对确认置管医嘱，,查看相关化验报告,；,b),确认已签署置管知情同意书；,c),取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成,45,90,，对患者需要配合的动作进行指导；,d),以穿刺点为中心消毒皮肤，,直径,20cm,，铺巾、,建立最大化无菌屏障,；,17,静疗技术规范,6.,操作程序,e),用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；,f),在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；,g),抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、操作者签名；,h),通过,X,线片确定导管尖端位置,；,i),应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照,。,18,静疗技术规范,6.,操作程序,6.3.2.2PICC,穿刺时应注意以下事项：,a),接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；,患有上腔静脉压迫综合征的患者，,不宜进行置管。,b),宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；,c),有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。,19,静疗技术规范,6.,操作程序,6.4,应用,6.4.1,静脉注射,6.4.1.1,应根据药物及病情选择适当推注速度。,6.4.1.2,注射过程中,应注意患者的用药反应。,6.4.1.3,推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。,6.4.2,静脉输液,6.4.2.1,应根据药物及病情调节滴速。,6.4.2.2,输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。,6.4.2.3,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,20,静疗技术规范,6.,操作程序,6.4.3PN,6.4.3.1,宜,由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。,6.4.3.2,配好的,PN,标签上应注明,科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。,6.4.3.3,宜现用现配，应在,24,小时内输注完毕。,6.4.3.4,如需存放，应置于,4,冰箱内,，并应,复温后,再输注。,6.4.3.5,输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并,注明开始输注的日期及时间。,6.4.3.6,应使用,单独输液器匀速输注,。,6.4.3.7,单独输注,脂肪乳剂时,，输注,时间,应,严格遵照,药物说明书,。,6.4.3.8,在输注的,PN,中不应添加,任何药物,。,6.4.3.9,应注意观察患者对,PN,的反应，及时处理并发症并记录。,21,静疗技术规范,6.,操作程序,6.4.4,密闭式输血,6.4.4.1,输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。,6.4.4.2,输血前和,床旁输血时,应分别双人核对输血信息，无误后才可输注。,6.4.4.3,输血起始速度宜慢，,应观察,15min,无不适后,再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分,调节滴速,。,6.4.4.4,血液制品,不宜加热，不应随意加入其它药物,。,6.4.4.5,全血、成分血和其它血液制品应从血库取出后,30min,内输注,，,1,个单位的全血或成分血,4h,内输完,。,6.4.4.6,输血过程中应对患者进行检测。,6.4.4.7,输血完毕,应记录,，空血袋应,低温保存,24h,。,22,静疗技术规范,6.,操作程序,6.5.1.4,输液完毕应用,导管容积加延长管容积,2,倍的生理盐水或肝素盐水,正压封管,。,6.5.1.5,肝素盐水的,浓度,，,PORT,可用,100U/mL,，,PICC,及,CVC,可用,0,10u/mL,。,6.5.1.6,连接,PORT,时应使用,专用,的,无损伤针,穿刺，持续输液时无损伤针应,每,7d,更换,一次。,6.5.1.7PORT,在治疗间歇期应至少,每,4,周,维护一次。,6.5.1.8PICC,导管在治疗间歇期间应至少,每周维护一次,。,24,静疗技术规范,6.,操作程序,6.5.2,敷料的更换,6.5.2.1,应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。,6.5.2.2,无菌透明敷料,应至少,每,7d,更换一次，,无菌纱布敷料,应至少,每,2d,更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。,25,静疗技术规范,6.,操作程序,6.6,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.1,输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用,避光输液器,。,6.6.2,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时,宜,使用,精密过滤输液器,。,6.6.3,输注的两种不同药物间有配伍禁忌时，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。,26,静疗技术规范,6.,操作程序,6.6.4,使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,6.6.5,输液附加装置包括,三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器,等，应,尽可能减少输液附加装置的使用,。,6.6.6,输液附加装置,宜选用螺旋接口,，常规排气后与输液装置紧密连接。,6.6.7,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂,多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围。,27,静疗技术规范,6.,操作程序,6.7,输液（血）器及输液附加装置的更换,6.7.1,输液器应每,24h,更换,1,次，,如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。,6.7.2,用于,输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜,4h,更换一次。,6.7.3,输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换,。,6.7.4,外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽或无针接头应,至少每,7d,更换,1,次,；肝素帽或无针接头内,有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,28,静疗技术规范,6.,操作程序,6.8,导管的拔除,6.8.1,外周静脉留置针应,72,96h,更换一次。,6.8.2,应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，,尽早拔除。,6.8.3PICC,留置时间不宜超过,1,年或遵照产品使用说明书。,6.8.4,静脉导管拔除后应检查,导管的完整性,，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应保持,穿刺点,24h,密闭性。,29,静疗技术规范,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,7.1,静脉炎,7.1.1,应,拔除,PVC,，,可暂时保留,PICC,；及时通知医师，给予对症处理。,7.1.2,将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。,7.1.3,应观察局部及全身情况的变化并记录。,30,静疗技术规范,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,7.2,药物渗出与药物外渗,7.2.1,应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。,7.2.2,观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，,不应热敷、按摩、压迫,，立即通知医师对症处理并记录。,7.3.2,应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,31,静疗技术规范,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,7.4,导管堵塞,7.4.1,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，,不应强行推注,生理盐水。,7.4.2,确认导管堵塞时，,PVC,应,立即拔除,，,PICC,、,CVC,、,PORT,应,遵医嘱及时处理,并记录。,7.5,导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，,拔除,PVC,，,暂时保留,PICC,、,CVC,、,PORT,，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。,32,静疗技术规范,7.,静脉治疗相关并发症处理原则,7.6,输液反应,7.6.1,发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并,保留原有药液及输液器。,7.6.2,应密切观察病情变化并记录。,7.7,输血反应,7.7.1,发生输血反应立即,减慢或停止输血,，更换输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医师给予对症处理，,保留余血及输血器，并上报输血科,。,7.7.2,应密切观察病情变化并记录。,33,静疗技术规范,8.,职业防护,8.1,针刺伤防护,针刺伤防护操作按,GBZ/T 213,执行,。,8.2,抗肿瘤药物防护,8.2.1,配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在,II,级或,III,级垂直层流生物安全柜,内配置。,8.2.2,使用抗肿瘤药物的环境中可配备,溢出包,，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。,8.2.3,配药时操作者,应戴双层手套,（内层为,PVC,手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面,应垫以防渗透吸水垫,，污染或操作结束时应及时更换。,8.2.4,给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜,采用全密闭式输注系统,。,34,静疗技术规范,8.,职业防护,8.2.5,所有抗肿瘤药物污染物品,应丢弃在,有毒性药物标识的容器中,。,8.2.6,抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：,a),操作者应穿戴个人防护用品；,b),应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；,c),如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；,d),记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员,。,35,静疗技术规范,谢谢,36,静疗技术规范,