内镜下止血--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,内镜下止血,川北医 郑寻月,1,ppt课件,内镜下止血1ppt课件,消化内镜概念,消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说,减少痛苦,，能早期发现疾病，并得到,微创治疗,，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。,2,ppt课件,消化内镜概念消化内镜是一种无创的新的检查方法，对患者来说,内镜下治疗,消化道出血的止血,非静脉曲张性消化道出血,静脉曲张性消化道出血,消化道占位的内镜下治疗,消化道息肉切除,粘膜下切除术,粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗,胰胆疾病治疗,良恶性狭窄的内镜治疗,3,ppt课件,内镜下治疗消化道出血的止血3ppt课件,内镜下治疗的优点,微创，恢复快,诊断率高,减轻病人经济负担,病人依从性好,4,ppt课件,内镜下治疗的优点微创，恢复快4ppt课件,内镜下止血方法,在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：,1,、喷洒止血药,2,、注射药物,3,、电凝止血,4,、光凝止血,5,、氩气止血,6,、微波止血,7,、止血夹止血,8,、静脉曲张套扎,5,ppt课件,内镜下止血方法在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为,1.,喷洒止血药,可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（,5%,液稀释,1,倍），去甲肾上腺素,4-8mg,加生理盐水,100ml,凝血酶,(500-2000u,加生理盐水,20ml),亦有良效。,6,ppt课件,1.喷洒止血药6ppt课件,2,、内镜下注射药物,7,ppt课件,2、内镜下注射药物7ppt课件,3,、电 凝 止 血,通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。,电凝止血必须确定出血的血管方能进行，决不能盲目操作。,适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血,.,8,ppt课件,3、电 凝 止 血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固,4,、激光止血,由于光凝作用，,使照射局部组织蛋白质凝固，小血管内血栓形成。,对于巨大的胃癌出血,其他方法止血困难者,激光治疗效果较好。,9,ppt课件,4、激光止血 由于光凝作用，9ppt课件,5,、氩气血浆凝固术,氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰性气体,它在高频电作用下产生离子化氩气,凝固组织达到止血。弥慢性出血或胃窦血管扩张,(gastricantralvascularectasia),是最佳适应证,凝固组织容易脱落,不适合较粗的动脉出血,止血适应范围较小。,10,ppt课件,5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的,6、微波止血,11,ppt课件,6、微波止血11ppt课件,A Dieulafoy lesion,Bleeding stopped after placement,of two clips on the bleeding vessel,.,7,、,止血夹止血,止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住血管。数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的。,12,ppt课件,A Dieulafoy lesion 7、止血夹止血止血夹子,8,、食管静脉曲张套扎术,13,ppt课件,8、食管静脉曲张套扎术13ppt课件,内镜下止血禁忌,有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法张开、解剖位置异常、食道狭窄、或幽门狭窄，而有穿孔之虞；或重症病人有吸入性窒息之危险；或排斥内视镜检查者，都不建议作内视镜注射止血术治疗。,14,ppt课件,内镜下止血禁忌 有些人无法接受内视镜检查者，如嘴巴无法,护理措施,15,ppt课件,护理措施15ppt课件,术前护理,1 心理护理,患者的心理反应是影响耐受力的主要因素，护士应,向患者简单介绍,内镜下治疗的目的及可能出现出血、消化道黏膜损伤等,并发症,，术中可能出现的不适及治疗后所能达到的效果，告知患者如何配合治疗及围术期,注意事项,，同时详细介绍胃镜,治疗的必要性和安全性,，减轻患者的恐惧紧张情绪，能够以积极的心态面对检查，更好地配合操作治疗，还可介绍成功病例，,增强患者信心，并有助于建立良好的医患关系。,16,ppt课件,术前护理1 心理护理 16ppt课件,术前护理,2 患者准备,患者术前禁饮禁食8l2h，,术前肌注山莨菪碱10mg或阿托品05mg,，以减少消化道分泌物和胃蠕动，应用全身麻醉或口含、喷雾局麻药行咽喉表面麻醉，良好的咽部麻醉可减少咽部受刺激而引起的恶心、呕吐，便于插镜。常,规检查心电图、出凝血四项,，护士应在治疗前放置静脉留置针，连接心电监护仪，持续低流量吸氧，有效提高其血氧饱和度，减少心肺意外的发生，并协助,做好各项检验检查,。治疗前与患者或家属,签署知情同意书,，嘱患者排空大小便，取下假牙，解开领扣，对精神过度紧张者，术前30min给予安定镇静。协助患者平卧位于检查床，头稍抬高并偏向左侧，下肢微曲，套上口垫用胶布固定。,17,ppt课件,术前护理 2 患者准备 17ppt课件,术前护理,3 器械及药物准备,术前根据治疗需要,准备电子胃镜以及相关治疗器械，,如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全，检查胃镜镜面及电视图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系统是否完好无故障。,18,ppt课件,术前护理 3 器械及药物准备 18ppt课件,术中护理,治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，,各项操作动作配合要准确，严格控制吸引器负压为030045mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，,及时处理呕吐物，防止误吸、窒息。,在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做好图像采集。需做活检者，将取下的病灶组织放入l0 甲醛溶液中固定，贴上标签及时送检。,严密观察病人的生命体征变化，及时与医生沟通，,如发现异常，立即中止操作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并,确保静脉通道通畅，注意保暖。,19,ppt课件,术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，,术后护理,1 术后监测,治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续,监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征,，患者一般2030min后能正确回答问题、步态稳腱，门诊患者可由其陪人搀扶离开，并告知注意事项。,密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处理。,20,ppt课件,术后护理1 术后监测 20ppt课件,术后护理,2 饮食护理,内镜下治疗患者需,禁食l3d,，以免食物刺激创口，影响创面愈合，有条件时建议住院观察，常规应用,抗生素预防感染,。取活检者可于当日进食流质或半流质饮食，避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，,注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。,21,ppt课件,术后护理 2 饮食护理 21ppt课件,术后护理,3 术后健康宣教,登记患者一般资料，嘱患者,37d后领取病理化验单结果，,定期复查胃镜，,门诊随访,。告知患者注意饮食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患者及其家属强调,定期复查的重要性,，指导病人出院后,养成良好的进食习惯,。,22,ppt课件,术后护理 3 术后健康宣教 22ppt课件,谢谢,欣赏,23,ppt课件,谢谢欣赏23ppt课件,