儿科合理用药--课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,ppt课件,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,儿科合理用药,广东医学院附院儿童医学中心,1,ppt课件,1儿科合理用药广东医学院附院儿童医学中心1ppt课件,我院儿科用药存在的问题,我院为综合医院，目前有各外科、传染科、皮肤科、某些内科如肾病、血液、内分泌等均收治儿童病人。,存在用药问题：用药种类、剂量、用药速度等问题。曾经发生大的问题。,所以，根据我院实际情况，加强培训刻不容缓。,根本上解决问题：加强专科建设，建立儿童专科 医院。,2,ppt课件,我院儿科用药存在的问题 我院为综合医院，目前有各外科、传染科,3,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系,儿科合理用药原则,儿科,用药,现状,3,ppt课件,3内容概述儿童生理特点与药物代谢关系3ppt课件,4,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系,儿科合理用药原则,儿科用药,现状,4,ppt课件,4内容概述儿童生理特点与药物代谢关系4ppt课件,5,儿童处于不断生长和发育过程中,生长：机体和器官的增大,发育：功能的完善,新生儿期：出生至生后,28,天,婴儿期：,1,岁,幼儿期：,1-3,岁,学龄前期：,3-7,岁,学龄期,青春期,按解剖生理特点分期,5,ppt课件,5儿童处于不断生长和发育过程中新生儿期：出生至生后28天按解,儿童非成人缩小版,胃部吸收,胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢,增加部分药品吸收。,肝脏代谢,新生儿肝脏功能只有大人的,2040%,。,6,ppt课件,儿童非成人缩小版 胃部吸收 肝脏代谢6ppt课件,儿童非成人缩小版,肾脏,新生儿的肾功能约只有大人的,30%,1,岁左右才达到成年人水平。,皮肤吸收,婴幼儿皮肤通透性高，对于外用药品的吸收较好。,7,ppt课件,儿童非成人缩小版 肾脏 皮肤吸收7ppt课件,8,药物吸收,给药途径对儿童药物吸收影响很大,8,ppt课件,8药物吸收给药途径对儿童药物吸收影响很大8ppt课件,9,药物分布,9,ppt课件,9药物分布9ppt课件,10,年龄越小肝,药酶越不成熟,经肝代谢的药物,t,1/2,葡萄糖醛酸酶缺乏,葡萄糖醛酸结合力差,灰婴综合症,胆汁不易排出,经胆汁排泄的药物易蓄积,氯霉素,胆汁淤积综合征,茶碱、地西泮、苯巴比妥,10,ppt课件,10年龄越小肝经肝代谢的药物葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力,11,肾有效血流量,仅为成人,20%-40%,肾脏清除率低下,经肾排泄的原型药物,清除减慢,t,1/2,青霉素,G,、,氨基糖苷类、,磺胺类、地高辛等,新生儿肾小球滤过率,仅为成人,25%-40%,肾小管排泄能力,仅为成人,20%-30%,11,ppt课件,11肾有效血流量肾脏清除率低下 经肾排泄的原型药物新生儿,12,母乳哺养时用药,容易进入乳汁的药物,1.,脂溶性高,2.,蛋白结合率低,3.,有机碱性药物,应禁用药物,激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等,宜慎用药物,镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药,暂停授乳药物,喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等,12,ppt课件,12母乳哺养时用药容易进入乳汁的药物12ppt课件,13,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系,儿科合理用药原则,儿科用药,现状,13,ppt课件,13内容概述儿童生理特点与药物代谢关系13ppt课件,14,儿科合理用药原则,选择,合适的药物,计算好,适当剂量,选择,合适的给药途径,选择,合适剂型,个体化给药及监测,儿童输液问题,14,ppt课件,14儿科合理用药原则选择合适的药物14ppt课件,15,选择合适的药物,根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物,新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸,2,岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以,2,岁为界限。,避免,使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物,例如,喹诺酮类,影响软骨发育，因此儿童禁用,慎用或禁用有明显毒性的药物（氯霉素、大环,脂类、克林霉素、氨基糖甙类),15,ppt课件,15选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物15ppt,16,确定剂量,按年龄折算,按体重计算,按体表面积计算,最为科学,体重计算方法：,1,岁：,1,岁：体重,(kg)=,实足年龄,2,7（或,8,）,16,ppt课件,16确定剂量按年龄折算体重计算方法：16ppt课件,17,按体重计算用药剂量：,儿童剂量,=,成人体重(50kg),成人剂量,儿童体重,按年龄计算用药剂量：,0.01(14,月龄,),成人剂量,(,1,岁,),0.04(5.5,年龄,),成人剂量,(,1-14,岁,),17,ppt课件,17 按体重计算用药剂量：成人体重(50kg)成人剂量儿,18,按体表面积计算用药剂量：,体表面积,(m,2,)=,体重,(kg)0.035,0.1,(,30kg,),体重在,30kg,以上者，体重每增加,5kg,，体表面积增加,0.1m,2,体表面积,(m,2,)=0.0128,体重,(kg),0.0061,身高,(cm),儿童用药量,=,儿童体表面积,儿童剂量,/m,2,临床实际计算方法：,儿童用药量,=,儿童体重,(kg),给定儿童剂量,mg/(kg,d),注：给定儿童剂量由药品说明书提供,18,ppt课件,18 按体表面积计算用药剂量：临床,19,三种剂量计算方法的比较,患儿，,1.5,岁，体重,12kg,，因发热达,39.8,入院，既往有高,热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿,童剂量是,3-5mg/(kgd),，,125mg/(m,2,),，成人剂量为,100-,200mg/d,，试用三种方式计算并比较给药剂量。,按年龄计算：,0.04*,（,5.5+1.5,）*,100,(200),=28,(56),mg,按体重计算：,100,(200),*12/50=24,(48),mg,按体表面积计算：,(12*0.035+0.1)*125=65mg,按说明书给定儿童剂量计算,：,12*3,(5),=36,(60),mg,注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量,19,ppt课件,19三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发,20,选择给药途径,婴幼儿常用给药途径,口服给药,注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射,经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等,吸入或雾化治疗,途径选择的依据,根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；,根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；,根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；,根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。,20,ppt课件,20选择给药途径婴幼儿常用给药途径20ppt课件,21,选择药物剂型,婴幼儿常用药物剂型,口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等,注射剂型：与成人相同,皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等,吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等,剂型选择的依据,尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果,尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；,对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；,对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。,21,ppt课件,21选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型21ppt课件,22,个体化给药及监测,药物监测意义：,某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；,婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；,即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；,22,ppt课件,22个体化给药及监测药物监测意义：22ppt课件,23,儿童用药病例,患儿，女性，,1,岁，体重,10kg,，因发热、哭吵、轻咳,伴流涕入院。查体：体温,39.2,（肛表），两肺呼吸,音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感,染、退热等治疗。,问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？,退热药物选择,抗感染药物选择,是否需要使用止咳化痰药物？,23,ppt课件,23儿童用药病例患儿，女性，1岁，体重10kg，因发热、哭吵,24,退热药物选择,对乙酰氨基酚,：,3,岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但,FDA,推荐为婴幼儿退热用药；,布洛芬,：,6m,以下小儿慎用；,吲哚美辛：,在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达,18-28h,，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此,14,岁以下儿童禁用。,同时可以辅以,擦浴、冰枕,等物理降温方法,24,ppt课件,24退热药物选择24ppt课件,25,退热药物剂型选择,对乙酰氨基酚：,泰诺林（上海强生）,混悬滴剂：,100mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,32mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,650mg/,片，,6,片,/,盒,布洛芬：,美林（上海强生）,混悬滴剂：,40mg/ml,15ml/,瓶,混悬液：,20mg/ml,100ml/,瓶,片剂：,300mg/,片，,20,片,/,盒,25,ppt课件,25退热药物剂型选择25ppt课件,26,退热药物剂量确定,对乙酰氨基酚：,说明书上无,2,岁以下幼儿用量。参照国外文献用量每次,10-15mg/kg,，该患儿应使用剂量为,100-150mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,布洛芬：,每次,5-10mg/kg,，该患儿应使用剂量为,50-100mg/,次。或参照说明书上年龄、体重计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过,4,次。,滴剂：,1-1.5ml/,次,混悬液：,3-5ml/,次,26,ppt课件,26退热药物剂量确定26ppt课件,儿童输液问题,输液速度：一般情况下，68滴/分钟，快速补液一定,在专科医师指导下进行。,液体张力问题：生理需要量补充用1/31/4张，不能用,生理盐水，或糖盐水,液体量的问题：根据病情和年龄有很大差别，能自行,进食的情况下，宜少补。,常见的问题是补多、补快！,27,ppt课件,儿童输液问题输液速度：一般情况下，68滴/分钟，快速补液一,28,内容概述,儿童生理特点与药物代谢关系,儿科合理用药原则,儿科用药,现状,28,ppt课件,28内容概述儿童生理特点与药物代谢关系28ppt课件,国内外儿童用药现状,2000年资料显示：儿童用药品种少、缺乏充足数据。尽管许多药已广泛用于儿童和成年人，但是在美国，大多数处方药在儿童用药方面没有充分的资料，在欧洲、澳大利亚和世界许多地区儿童用药没有提供所需资料。我国儿童保健事业虽然得到了很大发展，但同世界其他国家一样，儿科用药满足不了临床需要。,29,ppt课件,国内外儿童用药现状 2000年资料显示：儿童用药品种少、缺乏,许多药物在成人广泛使用，但无儿童尤其婴幼儿的临床应用资料，而简单在说明书中限制使用。,根据药理作用，在无儿童临床资料的情况下，套用成人药。,无儿童剂型，不方便儿童的应用，如大剂量的抗生素。,儿童临床研究实施困难，投入多，产出少。,儿童用药存在问题,30,ppt课件,许多药物在成人广泛使用，但无儿童尤其婴幼儿的临床应用资料,忽视药物对儿童脏器功能的远期影响。,国内药物说明书关于儿童剂量使用问题，一般均参照国外，无国内自己的儿童临床资料，甚至随意扩大说明书使用范围。如尼美舒利。,儿童用药存在问题,31,ppt课件,儿童用药存在问题31ppt课件,国外在儿童用药方面的政策,为了使儿童用药得到保障美国 FDA采取一系列倾斜政策。,1998年美国 FDA发布了最新儿童用药法规，要求研究药物用于儿童人群。,由于儿童用药市场相对较小、研究费用高。FDA 1997年规定，如果制药企业研究儿童用药人群，可获得 6个月的市场保护，这 6个月保护期陈适用于儿科药和儿科制剂外，同时适用于所有规格和用途的药品。制药企业极其重视这次机会。,32,ppt课件,国外在儿童用药方面的政策 为了使儿童用药得到保障美国,1994年，FDA对药品使用说明作出规定：包括镇痛药、麻醉药、抗过敏药、抗高血压药和其它药在内，需要将儿童剂量数据补充进去，数据可来源于儿童药代试验或其他相关资料。,当美国在加强儿科用药研究时，其他国家也很重视儿童用药研究。,33,ppt课件,1994年，FDA对药品使用说明作出规定：包括镇痛药、麻醉药,儿童器官系统发育不成熟，儿童具有特殊的药代动力学。,不是所有药物都能用于儿童。,重视儿童用药剂量、用药途径及速度等问题。,总结,34,ppt课件,谢谢大家！,35,ppt课件,谢谢大家！35ppt课件,谢谢大家！,36,ppt课件,谢谢大家！36ppt课件,