资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,接上篇,接上篇,PCT:,临床应用,在重症病房(,ICU),:,应用:严重性及,预后,的指标,对象:不确定诊断的,脓毒症病人,何时:对判断为应使用抗生素的病人，尽快检查,PCT,判断:,PCT 0.5,应使用,ATB,优点:有效选择需使用更进取抗生素治疗的病人,应用:,监控,及指导,ATB,疗程的指标,对象:,ATB,治疗的,脓毒症病人,(,empirical),何时:第一次检测的水平为基准，其后于第3-5日,(,逐渐减少),，,第7日(停止,AB),判断:,PCT 0.5,不应使用,ATB,优点:减短,ATB,疗程时间(减短,ICU,留诊时间,ATB,耐药),精品课件,2,PCT:临床应用在重症病房(ICU):精品课件2,细菌感染严重程度判断,在感染疾病严重程度的,发展过程中，,PCT,随着严重,程度的不同（,局部感染、脓,毒血症、严重脓毒血症、脓,毒性休克,），呈现由低到高,的浓度变化,PCT,血中浓度与病程发展呈正相关,对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,精品课件,3,细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的PCT血中浓度,何时需要复检,PCT,6-24,小时内,脓毒症的诊断,PCT,轻微升高,(1.0,ng/ml,从第一天高于,1.0,ng/ml,时开始计算,非报警值,:,从第一天高于,1.0,ng/ml,时开始减少,并以后数值均,1.0ng),中位数,生存者,死亡者,PCT,2.7ng/ml,16.0ng/ml,CRP,154.0 mg/L,173.5 mg/L,WBC,14.0 10,9,/L,16.0 10,9,/L,Jensen et al.,Crit Care Med,2006,PCT,浓度每天的变化,可协助预测,ICU,病房中脓毒血症患者存在的死亡风险,结论,:,我们发现，,PCT,水平上升一天,(=1.0ng/ml),是90天生存率的独立指标。而且,PCT,水平每天的改变可鉴定,ICU,病房中处于高危的严重重症人。相对的，,CRP,和,WBC,并不能提供相似的功能,.,精品课件,11,存活百分比PCT低或渐减PCT渐增报警值:所有数值 1,手术后的头号对手：感染,细菌性感染？细菌污染？,手术后常见的发热，是机体本能的应急反应？还是真正由细菌感染引起的发热？,临床医生的准确决策,是否启用抗生素？,在鉴别外科术后感染中的应用,精品课件,12,在鉴别外科术后感染中的应用精品课件12,1,、,72,小时以内，,PCT,血清浓度会明显上升,2,、,72,小时以后、无细菌性感染，,PCT,急剧下,降,3,、如果患者在以后仍出现持续性发热等感染,症状，建议每隔,1,2,天可进行,PCT,监测,。,外科术后、大面积创伤、烧伤等,患者血清,PCT,浓度变化,精品课件,13,1、72小时以内，PCT血清浓度会明显上升外科术后、大面积创,Anesthesiology,V 107,No 2,Aug 2007,Mohamed Adel Jebali,M.D.,*,Pierre Hausfater,M.D.,?,Zoubeir Abbes,M.D.,*,Zied Aouni,Pharm.D.,Bruno Riou,M.D.,Ph.D.,Mustapha Ferjani,M,Anesthesiology 2007;107:2328,评估,PCT,诊断心脏外科术后感染的准确性,精品课件,14,Anesthesiology,V 107,No 2,感染组,对照组,PCT,WBC,CRP,精品课件,15,感染组对照组PCTWBCCRP精品课件15,Kim KE,.Korean J Lab Med.,2010,Apr;30(2):153-9,非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克,PCT,CRP,各组,PCT,水平有显著差别（,P30,或,40,，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。,精品课件,18,革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌厌,PCT,与,真菌感染,念珠菌,念珠菌相,关,的,脓毒症在大多数,情况下，,PCT,始终在,0.05-2,之间,起伏,曲霉菌,PCT,会延迟,上升,大多数情况下,PCT,浓度前期,在,0.05-2,间起伏，然后会有非常,明显的升高，浓度甚至可达几十,菌血症,念珠菌血症,单单一次,PCT,检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染,连续监测,PCT,浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,精品课件,19,PCT与真菌感染菌血症念珠菌血症 单单一次PCT检测不容易鉴,念珠菌引起的脓毒症,PCT,水平显著低于菌血症,逆向思维：,对免疫功能低下的患者，如果,PCT,长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大,Martini A,etc.,2010,Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10,外科,念珠菌感染脓毒症,vs,细菌感染脓毒症,精品课件,20,念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症Martini A,PCT,的,ROC,曲线面积（,0.97,）显著大于,CRP,（,0.80,）,PCT,临界值,2ng/ml,区别念珠菌性脓毒症和菌血症的,敏感性,92%,，特异性,93%,CRP,最佳临界值为,100mg/L,敏感性,82%,，特异性,53%,结合,PCT,和,CRP,在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性,Martini A,etc.,2010,Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10,诊断念珠菌时,PCT,和,CRP,反映,敏感性和特异性的,ROC,曲线,精品课件,21,Martini A,etc.2010 Jun;60(6):,非典型病原,体,感染中的,PCT,水平,病因,降钙素原临界点,(ng/mL),评论,参考文献,侵袭性,真菌感染,0.5,后期,增加，在第,1-3,天,敏感性,仅为,53%,高峰期敏感性,90%,念珠菌血症,较不显著,;,曲霉菌,的峰值延,后,Supp Care Can.2005;13(5):343-6,军团,菌,0.5(,平均,13.5),敏感性,86.7%,Clin Microbiol Infect.2009,肺结核,2(,平均,4.16),敏感性,30%,特,异性,82%,建议,在,HIV,患者中使用,Int,J Tuberc Lung,Dis.2006,支原,体,0.5(,平均,0.2-0.96),敏感性,20%,反应严重,程度,韓,晓华,中,国当代儿科杂志,2007,精品课件,22,非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点(ng/m,抗生素的有效管理,降钙素原,Procalcitonin(PCT),精品课件,23,抗生素的有效管理降钙素原 Procalcitonin,细菌感染？病毒感染的判断,感染的严重程度判断,是否真正需要进行抗生素治疗？,治疗效果的评估、治疗策略的调整,普通感冒 支气管炎 肺炎,VAP/,脓毒症,死亡率,:1%3%14%30-50%,严重性,呼吸系统疾病,精品课件,24,普通感冒,肺炎病例,:,比较,PCT,CRP,及,IL-6,精品课件,25,肺炎病例:比较PCT,CRP及IL-6 精品课件25,Bronchitis,Pneumonia,PCT,指导,AB,使用,对怀疑,LRTI,的病人,Christ-Crain et al.,Lancet 2004,AB,的使用及,AB,成本减少 50%,下呼吸道感染(,LRTI):,早期诊断,标准组,:,n=119,PCT,指导组,:,n=124,4/5,有病毒感染,共235例（97%）标准组及,PCT,指导组的临床及检验结果一致，而且治疗结果良好,对,CAP,社区获得性肺炎,AB,治疗延迟,hrs,与死亡率增加相关,通常小于一半的病例发现细菌相关问题，但阳性病毒血清检测不能排除细菌感染的可能性,精品课件,26,BronchitisPneumoniaPCT 指导 AB 使,CAP,病人,Pneumonia Severity Index(PSI)-,肺炎严重指数,PSI,病人数量,死亡率(60,days),I-II,PCT+,317,3,PCT-,224,2,III,PCT+,185,4,PCT-,112,3,IV,PCT+,309,42,PCT-,110,2,V,PCT+,111,38,PCT-,16,0,Cut-off:0.1ng/mL,Data submited for publication,下呼吸道感染(,LRTI):,危机分层,严重性,精品课件,27,CAP 病人,Pneumonia Severity Ind,VIDAS Brahms PCT by the Marketing II,Indirect Competitions,CRP,在很多的情况下非特异的升高,CRP-high sensitivity,but low(er)specificity,精品课件,28,VIDAS Brahms PCT by the Market,Lancet 2004;363,600-607,怀疑下呼吸道感染（,LRTI,）的病人,使用,PCT,进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用,研究背景：,在西方国家，下呼吸道感染,(LRTI),是应用抗生素最常见的指征,目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨,LRTI,的病原,体,(,细菌,?,病毒,?),，因此约,75%,的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是,病毒感染,针对细菌感染，,PCT,是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程,度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用,精品课件,29,Lancet 2004;363,600-607 怀疑,研究病例组成,总共,243,例怀疑,LRTI,的患者,随机分组,标准组,119,例,采用临床经验性方法进行诊断及治疗,PCT,指导组,124,例,将,PCT,纳入诊断及治疗流程,精品课件,30,研究病例组成总共243例怀疑LRTI的患者随机分组标准组1,抗生素应用原则,对于临床评价认为,需要抗生素治疗但其,PCT,值较低,（,0.25ng/ml,）的患者，,建议不应使用抗生素,对于有,极低,PCT,值,（,0.1ng/ml,）的患者，应,强烈禁止抗生素治疗,6-24,小時後控制,PCT,水準,可以考慮抗生素,:,-,呼吸道或血液迴圈不穩定,-,威脅生命的共存慢性病,-,需要轉入,ICU,-PCT 3,COPD GOLD,標準第四級以上,-PCT IV,或者,CURB 2,COPD,和,GOLD III,-,局部感染,(,膿腫，積膿,),-,宿主防禦免疫不全,(,例如：使用非皮質激素類免疫抑制劑,),-,伴隨感染，需要使用抗生素。,考慮,PCT,過程,如果已經使用了抗生素,:,-,在第,3,5,7,天的時候重新測量,PCT,值；,-,使用上述相同的界點值停止抗生素；,-,如果一開始,PCT,水準,10 g/l,，那麼當,PCT,峰值下降,80-90%,後停止抗生素；,-,如果,PCT,持續較高水準，考慮治療失敗（例如抗性菌株，積膿症，,ARDS,）,-,門診病人：根據上次,PCT,結果決定抗生素使用的時間,-0.25-0.5 g/l:3,天,-0.5-1.0 g/l:5,天,-1.0 g/l:7,天,精品课件,31,抗生素应用原则对于临床评价认为需要抗生素治疗但其PCT值较低,两组抗生素使用量比较,抗生素的使用及成本减少,50,（,83,44,）,p=0.03,p=0.003,p 0.001,p 0.001,p=0.003,精品课件,32,两组抗生素使用量比较抗生素的使用及成本减少50（83,Christ-Crain et al.,Lancet 2004,Cut-off PCT value=,70%,推测为细菌感染的,CAP,病人鉴定不出致病细菌,结果表明：,使用,PCT,指导抗生素的使,用,其用药疗程由,12,天降至,5,天，缩短,约,55,，但其治疗效果不变,n=151(,标准组,),n=151 PCT,指导组,PCT,指导下，在病人到达医院当天，抗生素使用减少14%，,(99%,Vs 85%),在整个疗程中，,PCT,指导组的疗程时间为5天，标准组为,12,天,两组的治疗结果相约,:,整体为,83%,减少抗生素的消耗，缩短治疗天数,Christ-Crain M et al.Am J Respir Crit Care Med.2006 Apr 7,精品课件,34,针对社区获得性肺炎（CAP）患者如何确定何时停用抗生素的困,抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者,(,COPD,),PCT,指导抗生素的使用,COPD,可由不同的因素引起,如病毒,细菌,污染物等,皮质类固醇,抗氧化剂,抗生素等为治疗的选择，,在治疗加重的慢性阻塞性肺疾病方面，普遍的都会采用抗生素进行治疗,近年来美国的一项调查研究发现，在,360,家医院、总共,69820,位慢性阻塞性肺病的患者，有,85,左右采用了抗生素治疗,精品课件,35,抗生素治疗加重的慢性阻塞性肺疾病患者(COPD)COPD,Stolz et al.Chest 2007,抗生素使用减少(40%,vs 72%),短期及长期跟踪,106,标准治疗组，,102 PCT,指导组,短期跟踪,:(14-21,日,),，长期跟踪,:6,个月,早期的抗生素使用并未导致后期(住院后6个月)的抗生素使用增加,PCT,指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率,(82.4%,vs 83.9%),精品课件,36,Stolz et al.Chest 2007抗生素使用减少,Schuetz P et al,JAMA.2009;302(10):1059-1066,*,应用血清,PCT,水平指导抗生素使用，以治疗呼吸道感染的,ProHOSP,随机控制研究,目的：,监测血清,PCT,水平是否能在不增加严重并发症风险的情况下,最大程度地减少滥用抗生素,对象：,2006,年,10,月,-2008,年,3,月瑞士,6,家医院的,1359,例,严重,LRTI,患者,设计：,该研究是一项多中心、非劣性、随机控制研究,将入选患者随机分为对照组和,PCT,指导治疗组,(PCT,组,),对照组根据标准指南确定的抗生素治疗方案，,PCT,组则同时参考血清,PCT,水平,终点：,死亡、入,ICU,、发生并发症以及,30,天内复发感染需要抗生素治疗,精品课件,37,Schuetz P et al,JAMA.2009;30,入选患者流程图,1825,例入选,LRTI,患者,排除,237,例不合格患者,筛选出,1588,例,排除,207,例：,51,例患者严重免疫抑制,29,例患者有伴随感染,25,例患者已服用有效药物,45,例患者有,HAP,45,例患者有严重并发症,12,例患者其他情况,1381,例患者随机分组,687,例随机分到,PCT,组,694,例随机分到对照组,16,例患者经同意后退出试验,1,例未跟进,34,例患者死亡,6,例患者经同意后退出试验,0,例未跟进,33,例患者死亡,671,例最终入研究分析,16,例经同意后退出,688,例最终入研究分析,6,例经同意后退出,636,例完成,30,天随访,655,例完成,30,天随访,Phillip Schuetz,et al.,JAMA,2009(302)10:1059-1066,精品课件,38,入选患者流程图1825例入选LRTI患者排除237例不合格患,ProHOSP-Feasibility in a Multicenter Setting,PCT,与控制组比较,监测,PCT,浓度，结合病情发展，在一定程度上可节省抗生素的使用,精品课件,39,ProHOSP-Feasibility in a Mul,PCT,组,抗生素使用时间低于,对照组,患者总数,(n=1359),Phillip Schuetz,et al.,JAMA,2009(302)10:1059-1066,研究后列入时间,(,天,),PCT,组的总体抗生素使用水平比对照组,平均低,25.7%38.7%,精品课件,40,PCT组抗生素使用时间低于对照组患者总数(n=1359)Ph,在,ICU,，利用,PCT,减少患者抗生素的使用,（,PRORATA trial,）：一个多中心随机对照试验,Published online,January 23,2010,DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-1,背景：,在重症监护室（,ICU,）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多重抗药性细菌的出现。,我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。,精品课件,41,在ICU，利用PCT减少患者抗生素的使用www.thela,5,所大学附属医院的,7,个,（,5,个内科，,2,个外科）,重症监护室,1,所综合医院的内外科重症监护室,共计,630,名的疑似细菌感染的患者。,精品课件,42,5所大学附属医院的7个（5个内科，2个外科）重症监护室精品,精品课件,43,精品课件43,存活率的卡普兰迈尔估计,HR=,危险比。降钙素组和对照组患者间没有显著差异,(,对数秩检验,),精品课件,44,存活率的卡普兰迈尔估计精品课件44,本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，,无论是在转入重症,监护室时还是在住院期间，降钙素指导的抗生素治疗显著地降低了,抗生素用量并且在疗效上非劣于标准疗法。,对于降钙素组的患者，在研究开始的,第,28,天后,，,降钙素组中的,患者不使用抗生素的平均天数,的绝对差值为,2.7,天，,与使用抗生素,组相比相对减少了,23%,第,1-28,天接受抗生素治疗的患者对比,精品课件,45,本研究的结果表明，对于疑似感染的患者，无论是在转入重症第1,PCT,反映脓毒症患者的预后,采用,PCT,监测改善患者生存,The Procalcitonin and Survival Study(PASS)www.clinicaltrials.gov,PCT,与脓毒症生存率相关性研究,生存曲线,PCT,低水平,生存曲线,PCT,高水平,精品课件,46,PCT反映脓毒症患者的预后采用PCT监测改善患者生存The,PCT,指导抗生素的合理使用,降低脓毒症,ICU,的住院时间,Nobre V.et al,Am J Respir Crit Care Med 2008,177:498505,ICU,住院时间从,9,天降低至,4,天,精品课件,47,PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症ICU的住院时间Nob,PCT,指导抗生素的合理使用,降低脓毒症总的住院时间,Nobre V.et al,Am J Respir Crit Care Med 2008,177:498505,总住院时间从,25,天降低至,19,天,精品课件,48,PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症总的住院时间Nobre,PCT,反映抗生素治疗疗效,治疗有效患者的,PCT,水平下降,Christ-Crain M et al.Chest 2004,126(4),:708s,第,8,天更换有效抗生素后,PCT,水平下降,精品课件,49,PCT反映抗生素治疗疗效治疗有效患者的PCT水平下降Chr,PCT,指导抗生素的合理使用,减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间,Christ-Crain et al.,Lancet 2004,363(9409):600-607,Christ-Crain M et al.Am J Respir Crit Care Med.2006 Apr 7,超过,50%,患者减少了抗生素的使用,同样的临床效果,缩短抗生素使用周期从,13,至,6,天,同样的临床效果,是否进行抗生素治疗,抗生素治疗的时间,精品课件,50,PCT指导抗生素的合理使用减少非必须抗生素的使用，缩短使用,PCT,best performing biomarker,for,bacterial infection/sepsis,对于细菌感染,/,脓毒血症，目前,PCT,是最好的生物学指标,细菌感染后,快速升高,细菌感染时高的灵敏,度和特异性,感染的严重程度,快速反映抗生,素的治疗效果,总结,早期诊断,改善细菌感染,/,脓毒症的诊断准确性,疾病严重程度及预后评估,治疗决策的支持,精品课件,51,PCT best performing biomarker,精品课件,52,精品课件52,作为临床医生，能用,PCT,做什么？,Diagnose a bacterial infection,诊断细菌感染,-determine likelihood for its presence,明确感染存在的可能性,-improve clinical assessment,改善临床状态的评估,Prognostic Assessment in infections,在感染方面的征兆性评估,-consider its course,考虑病情的过程,Antibiotic Stewardship,抗生素的使用定位,-complement current guidelines for LRTI,当前,LRTI,诊断指南的补充,“Magic bullet”in Sepsis?,脓毒症中的“魔术弹”？,-PCT is a Marker&Mediator,PCT,仅仅是一个生物学指标,针对细菌感染，,PCT,仅仅是一个生物学指标,所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断,精品课件,53,作为临床医生，能用PCT做什么？Diagnose a bac,非特,异性,PCT,诱因,-,可能的,假阳性结果,包括,:,手术创伤,、,多处创伤：在手术后的前两天,出生,48,小时,以內的,新生儿,免疫,刺激药物,(OKT3,TNFa,IL-2.),严重烧伤,血液透析,中暑,PCT,略微增加,感染早期,(,6-12,小時,后重新检测,!),之前,进行过,有效的抗生素,治疗,非典型性肺炎,(,肺炎支原,体、,肺炎衣原,体,),局部感染,(,肾炎,),PCT,检测的局限性,精品课件,54,非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括:PCT略微增加PC,对,PCT,检测的影响,受以下因素,影响,*,甲状腺,功能,是功能性,甲状腺,髓,样,癌的,肿瘤标志物,*,肾,功能,严重肾,功能,受损,者中水平,较高,不受以下因素,影响,*,类固醇药物,*,自身免疫性疾病,*,年龄,、性別,*,免疫,功能低下状态,:,肝硬化、,HIV,感染,精品课件,55,对PCT检测的影响受以下因素影响 精品课件55,PCT,与,真菌感染,Candida (,念珠菌,),念珠菌相,关,的,脓毒症并没有显,现出一致性的上升,Aspergillosis(,曲霉菌,),PCT,会延迟,上升,第一天 平均,1.5 ng/ml,重症医学杂志,.2006;32:1577-83,菌血症,念珠菌血症,精品课件,56,PCT与真菌感染重症医学杂志.2006;32:1577-8,非典型病原,体,感染中的,PCT,水平,病因,降钙素原临界点,(ng/mL),评论,参考文献,侵袭性,真菌感染,0.5,后期,增加，在第,1-3,天,敏感性,仅为,53%,高峰期敏感性,90%,念珠菌血症,较不显著,;,曲霉菌,的峰值延,后,Supp Care Can.2005;13(5):343-6,军团,菌,0.5(,平均,13.5),敏感性,86.7%,Clin Microbiol Infect.2009,肺结核,2(,平均,4.16),敏感性,30%,特,异性,82%,建议,在,HIV,患者中使用,Int,J Tuberc Lung,Dis.2006,支原,体,0.5(,平均,0.2-0.96),敏感性,20%,反应严重,程度,韓,晓华,中,国当代儿科杂志,2007,精品课件,57,非典型病原体感染中的PCT水平病因降钙素原临界点(ng/m,急诊科病人常出现的病状,咳嗽,呼吸困难/呼吸短促,发热,胸痛,呼吸相关,心脏相关,感染性,非感染性,Bacterial,Viral,PE,Other,Acute asthma/bronchitis,Acute exarcerbation of COPD,CHF,ACS,VIDAS,-cTnI,-D-dimer,-NT-proBNP,-PCT,PCT,D-dimer,NT-proBNP,cTnI,VIDAS,指标,SOB:shortness of breathCHF:congestive heart failureACS:acute coronary syndromesPE:pulmonary embolismCOPD:chronic obstructive pulmonary disease,精品课件,58,急诊科病人常出现的病状呼吸相关心脏相关感染性非感染性Bact,PCT,临床意义,(,需结合临床情况,),PCT,浓度（,ng/ml,）,临床意义,0.05,无细菌感染,0.050.1,非细菌感染,0.10.25,可能是局部细菌感染,0.250.5,局部细菌感染,0.52.0,严重细菌感染、脓毒症,2.010.0,重度脓毒症,精品课件,59,PCT临床意义(需结合临床情况)PCT浓度（ng/ml）临,PCT,水平增加 但非细菌感染,大创伤、大手术、烧伤、,OKT3-,抗体治疗的头几天,小细胞肺癌和甲状腺,C-,细胞癌,持续性或重症心源性休克，或持续性器官灌注异常的病人,出生,48,小时内的婴儿,精品课件,60,PCT水平增加 但非细菌感染大创伤、大手术、烧伤、OKT3-,细菌感染后,PCT,特异性升高,细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断,PCT:,敏感性,88%,特异性,-81%,CRP:,敏感性,-75%,特异性,-67%,精品课件,61,细菌感染后PCT特异性升高细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断精品,非细菌性,PCT,升高的情况,:,生理性一过性峰值,创伤后炎症综合症,:,多发性创伤,大面积烧伤,大手术后,(,心脏,移植,腹部,),使用致炎细胞因子治疗后,(OKT3,注射,TNF,IL-2,抗淋巴细胞球蛋白,),某些肿瘤,(,甲状腺髓样细胞癌,肺小细胞癌和支气管癌,),长时间循环衰竭,(,心源性休克,出血性休克,热休克,),IL-6&PCT,联合应用,避免,PCT,假阳性升高,解决方案：,与,IL-6,、,CRP,联合检测,动态连续检测,精品课件,62,非细菌性 PCT 升高的情况:IL-6&PCT联合应用避免,感染早期,(-6-12,小时后重复检测,!),亚急性心内膜炎,局部感染,细菌感染而,PCT,不升高的情况：,IL-6&PCT,联合应用,避免,PCT,假阴性,解决方案：,与,IL-6,联合检测！,精品课件,63,细菌感染而PCT不升高的情况：IL-6&PCT联合应用避免,IL-6&PCT临床应用科室,科室,感染,早期诊断,脓毒症,早期诊断,脓毒症,病程监测,指导抗生素使用,是否住院,治疗决策,辅助临床,诊断,急诊科,ICU,呼吸科,儿科,血液科,外科病房,检验科,微生物室,精品课件,64,IL-6&PCT临床应用科室科室感染脓毒症脓毒症指导抗生素使,谢谢！,谢谢！,
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