解读优质护理服务评价细则() (2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,解读优质护理效劳评价细那么2021版,余江县中医院 吴琳贞,1,2,3,4,2.,实施科学护理管理,3.,改善临床护理服务,4.,持续改进护理质量,1.,医院高度重视和支持护理工作,评价标准说明,评价采用,ABCD,四档表示，,A,优秀，,B,良好，,C,合格，,D,不合格,评定原那么,C条款任何一项指标未到达，不得“C，未达“C不评“B,B条款任何一项指标未到达，不得“B，未达“B不评“A,A条款任何一项指标未到达，不得“A,1.,医院高度重视和支持护理工作,1-3,人文环境,1-6,信息系统,1-2,护士数量,1-7,护士薪酬,1-4,仪器设备,1-5,后勤保障,1-1,领导重视,1-1,领导重视,医院将优质护理效劳工作作为“一把手工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。,1.实地查看落实情况；,2.访谈分管院长，存在问题分析，对策，解决进度；,3.护士长以上护理管理者知晓优质护理效劳的相关内容；,4.查阅规划、方案、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。,基本要求,评分方法,1.,有在院长,(,或副院长,),领导下的优质护理服务领导小组，制定切实可行方案。定期专题研究优质护理服务存在问题，制定可行措施，实施目标管理,2.,有护理工作中长期规划和年度计划，与医院总体规划和护理发展方向一致；规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；有年度计划、具体实施方案,3.,相关人员知晓规划、计划、方案的主要内容,C,符合“,C”,，并：,1.,有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结,2.,医院各有关部门分工明确，支持措施有力,B,符合“,B”,，并：,1.,有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作,2.,优质护理覆盖,100%,的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务,A,1-1,领导重视,评价要点,中期：,3,年,长期：,5,年以,上,目标、措施、责任、实施时间、评价,1-3,人文环境,医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关心,护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健效劳,实地查看护士工环境，职业防护与医疗保健措施；,访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；,查阅相关制度、标准,基本要求,评分方法,访谈对象：合同制,护士,护士相应岗位职业防护制度及医疗保健效劳的相关规定,1-3,人文环境,评价要点,C,B,A,1.护士有良好的工作环境,2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健效劳的相关规定,符合“C，并：,1.上述制度和规定得到落实,符合“B，并：,1.护士对工作环境满意,2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,包括值班室、护理站及室内光线,1-4,仪器设备,护,理工作所需的,必备仪器、设备等落实到位,，处于完好状态，有保障制度、流程、预案,实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况,医院医工科对临床护士正确使用仪器设备的,培训记录,和,定期维护记录,；,查看护士日常仪器设备维护,记录,和,操作正确性,；,有应急预案演练,记录,或,仪器设备故障处理流程,基本要求,评分方法,1-4,仪器设备,评价要点,C,1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态洗头机图,2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程,3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容,B,符合“,C”,，并：,1.,护士按照使用制度与操作规程,熟练使用,输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪器和抢救设备,2.,对使用中可能出现的,意外情况有处理预案及措施,A,符合“,B”,，并：,1.,对各科室落实情况有,追踪和成效评价,，有持续改进,2.,仪器、设备意外情况的处理及措施符合处理预案的要求,包括吸氧装置、简易呼吸机、输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器、洗头机等,1-5,后勤保障,后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，形成全院工作效劳于临床的格局,实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供效劳的相关制度等情况；,访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室效劳临床的及时性和有效性，访谈患者对给药效劳和饮食效劳的满意度,基本要求,评分方法,1-5,后勤保障,评价要点,C,A,B,1.,有后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障的制度及落实情况,符合“C，并：,1.病房每床单元设备应符合?医疗机构根本标准?要求,后勤效劳到病区，保证物资供给和设施完好,2.设备科定期下临床保养、维修设备,3.药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房,4.医学影像科、消毒供给室、营养部等部门能主动为临床效劳,符合“B，并：,1.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效,要求有日常评价记录,1-6,信息系统,评分方法,基本要求,医院信息系统能够为临床护理效劳提供支持,实地查看信息系统的使用情况；,访谈护士，了解信息系统使用是否便捷、平安、有效率,1-6,信息系统,评价要点,B,C,1.,有,临床信息系统,，建立基于电子病历的医院信息平台,2.,建立基于医院信息平台的,护士工作站,，包括,医嘱处理、护理评估和护理记录,等系统，能满足临床护理需求,符合“,C”,，并,：,1.,有,门诊预约挂号系统,2.,有护理质量管理、护理不良事件管理、排班等,护理管理系统,A,符合“,B”,，并：,1.,信息系统符合,基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案,有关要求，符合国家,医疗管理相关管理规范,和,技术规范,2.,信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求,护理信息管理思路：,案例门诊输液系统功能,人工时:病人看病医生开处方病人取药去门诊输液室开收费单交费输液,信息管理时:病人看病医生开处方关联告知，在此输液时请交费用病人取药及交费输液,1-7,护士薪酬,评分方法,基本要求,有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实,同工同酬,，,护士对本职工作满意度较高,实地查看医,院薪酬、同工同酬落实情况；,查阅,人事处、,财务处,、护理部、科室护士薪酬的,相关制度和记录,，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。,访谈护士,对本职工作,是否满意,同等条件入编、合同制护士一个月的收入。,1-7,护士薪酬,评价要点,C,C,C,C,C,1.,有聘用护士薪酬、待遇、保险的,相关制度、规定,，并符合国家有关规定,2.,有保障护士实行同工同酬，并享有,相同的,福利待遇,和社会保险,(,医疗、养老、失业保险,),的制度,3.,聘用护士,知晓相关制度、规定,4.,护士每年离职率,10,符合“C，并：,1.落实不同用工形式的护士同工同酬、同等福利待遇、社会保险等,2.对临床护理岗位护士在奖金、晋升等方面有鼓励措施,A,A,符合“,B”,，并：,1.,定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较高,2.,护士每年离职率,5,B,包括休假、培训、用餐补助、晋升等,2.,实施科学护理管理,2-2,相关制度,2-5,培训与考核,2-6,调动积极性,2-4,护士调配,2-3,科学设岗,2-1,组织体系,实施科学护理管理,评分方法,基本要求,2-1,组织体系,建立,扁平化的护理管理组织体系,(,下页,),明确并落实护理管理职责,实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；,查阅护理管理相关资料护理管理组织构架图等访谈各级护理管理人员，岗位职责是否明确；,临床护士对护理管理的满意度,行政管理,建立扁平化,的,垂直,护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率,院 长,副院 长,护理部主任,科护士长,护士长,护士,院 长,护理部主任,护士长,护士,2-1,组织体系,评价要点,C,B,A,1.根据?护士条例?和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系,2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确,符合“C，并：,1.护理管理组织体系完善，有效运行,2.各层级护理管理者认真落实岗位职责，有考核,3.护理部主任具有高级专业技术职称，组织协调能力强，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力,4.各护士长具有中级专业技术职称,符合“B，并：,1.优质护理效劳管理体系有效运行,2-2,相关制度,评分方法,基本要求,根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、效劳标准和标准，并有效落实,实地查看护理相关制度等如何落实、追踪、改进；,查阅护理相关制度、标准及标准的培训记录,2-2,相关制度,评价要点,C,B,A,1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、效劳标准和标准等,2.有培训方案，定期开展培训,符合“C，并：,1.公示相关制度、护理常规、效劳标准和标准等，并能有效落实,符合“B，并：,1.对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进,2-3,科学设岗,评分方法,基本要求,按照科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原那么合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件,讲岗位管理,实地查看,各岗位护士工作情况是否符合岗位工作标准；,访谈护士,岗位职责和任职条件；,查阅,医院护理岗位名录，各岗位,说明书,科室,产科六层,岗位名称,N2,责任护士,（中午班护士）,工作时间,7,：,3015,：,30,工作概要,负责承包,3,5,名病人的护理工作和其他病人本班的工作,请示上级,同班,N2,以上护士,直接下级,学生,合作者,责护、治疗室护士、,下午班护士,接班自,夜班,交班于,下午班,工作职责,工作标准,1,、,7,：,30-11,：,00,同责护工作职责,2,、中午完成所管患者的治疗、处置、护理（包括生活护理），测所有病区产妇婴儿,3,点体温（夏时制），测责,B,区域,3,点体温（冬时制）,3,、指导下级护士一切工作。,4,、掌握所管病人病情的动态信息，密切观察病情及各种引流情况，若发现异常及时汇报医生。,5,、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。,6,、对不能自理的患者与辅助护士协助病人翻身、有效咳嗽、床上移动、使用便器等。,7,、接手术病人回房并记录。,8,、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。,9,、与下责护床头交接病情、治疗及护理。,10,、负责回收问卷调查表。,11,、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。,12,、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。,1,、提前十分钟到岗。,2,、严格执行交接班制度，危重病人床头交接,3,、保持治疗室清洁、整齐。,4,、负责病区、病人的安全管理,5,、做好基础护理,6,、按配伍禁忌配置药液，严格执行无菌操作技术和操作规范。,7,、活垃圾和医用垃圾分别放置,8,、乳喂养知识及技巧及时传达给产妇。,9,、认真交接新生儿人数。,10,、完成出院宣教。,资质要求,N2,以上技术护士,品格要求,热爱护理事业、拥有良好的团队精神和高度责任心,能力要求,详见,N2,护士的基础知识及基本技能要求、专科知识及专科技能要求,产科护士工作岗位说明,-,2-3,科学设岗,评价要点,A,C,B,1.按照科学管理、按需设岗、保障患者平安和临床护理质量的原那么合理设置护理岗位,2.根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件,3.相关人员知晓本部门、本岗位的职责和任职条件,符合“C，并：,1.护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配,符合“B，并：,1.对护士岗位管理工作有追踪和评价，持续改进有成效,2-4-1,基本要求,评价方法,C,B,A,对护理人力资源实行,弹性调配，动态管理,实地查看,病区护士长排班，病房护士数量和结构是否合理，是否以患者为中心实施人力资源弹性调配；,访谈护士长其结合本专科特点、护士结构和数量、患者病情排班的思路，,中长期、短期和特殊情况下的排班具体做法；,查阅护理人力资源相关资料,1.有为实行护理人力资源弹性调配的人员储藏,2.有以患者为中心保障实施人力资源弹性调配的实施方案,符合“C，并：,根据收住患者特点、护理等级比例、床位使用率，在局部科室或局部专业实施人力资源弹性调配,符合“B，并：,1.护士由护理部门统一调配，效果良好,2.科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。,不占科比例,编制人员,1,、人力资源库人员,2,、科室调配方案及原则,3,、护理部调配方案及原则,4,、护理部调配登记、科室排班、调配方案及原则,评分方法,基本要求,2-4-2,有各级护理管理部门,紧急护理人力资源调配,的规定，有执行方案,实地查看根据储藏人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术工程，考核其业务能力；,访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长答复如何申请人力支援的流程；,查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；,储藏人员资质设定、储藏人员的数量和名单、培训考核记录,C,1.,各级护理管理部门有,紧急护理人力资源调配的规定,、有执行方案,2.,相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程,B,符合“,C”,，并：,1.,有,护士储备,，可供紧急状态或特殊情况下调配使用,2.,对储备人员有培训、考核,A,符合“B，并：,1.有紧急情况下人力资源调配演练，持续改进,2-4-2,评价要点,2-5-1,评分方法,基本要求,根据要求实施护士岗位培训及专科护士培训,实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；,访谈护士接受培训的情况；查阅,护理部护士岗位培训的制度,、培训内容、考核记录等，科室培训记录及,护理部常规培训经费的预算和开支表,2-5-1,C,B,1.医院有各级护士和专科护士培训的方案或方案,2.有护士在职继续教育培训与考评制度,3.有具体的培训安排、培训模块内容、经费保障和相关规定,符合“C，并：,1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分表达不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩,2.有培训的实施记录,A,符合“B，并：,1.护士有较强的临床实际工作能力,2.护士观察病情、操作技能及交流能力能到达责任护士的要求,评价要点,1,、在职继续教育制度,2,、培训方案,3,、各层级培训内容，并与其能力要求符合,4,、考核,5,、结果？,6,、实地真正？,2-5-2,评分方法,基本要求,培养专科护士，能够表达专科特色，真正发挥专科护士作用。,实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看,专科护理人才的培养和使用情况,，考察护士业务能力和护理效果；,访谈相关科室人员培训情况；,查阅护理部,专科护士培养规划及使用制度,，包括专科类别、数量、使用相关政策等,2-5-2,B,C,A,1.,根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士,2.,医院有,专科护士培养使用制度,3.,有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等,资源保障,4.,按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划,符合“,C”,，并：,1.,根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才,2.,有培训效果的,追踪和评价机制,符合“,B”,，并：,1.,根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好,评价要点,2-6,调动积极性,评分方法,基本要求,建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的,科学绩效考核和分配制度,，调动护士积极性,实地查看,绩效考核的落实情况；,访谈护士,对绩效考核的知晓情况；,查阅,护理部、科室两级护士绩效考核相关资料,2-6,调动积极性,C,B,A,C,1.,有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的,绩效考核方案,2.,绩效考核方案制定应充分征求护士意见,符合“C，并：,1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率80,2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合,符合“B，并：,1.绩效考核方案能够表达优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费50元,评价要点,3.改善临床护理效劳,3-1,落实责任制整体护理,3-2,满意度评价,3-1-1,评分方法,基本要求,实施“以患者为中心的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、标准的护理效劳,实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；,所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；,责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；,查阅检查资料,评价方法,3-1-1,评价要点,B,A,C,C,1.根据“以患者为中心的责任制整体护理模式，制定实施方案,2.每位护士平均负责患者人数8人,符合“C，并：,1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容,2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施,3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反响，并提整改建议,符合“B，并：,1.熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施,2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进,3-1-2,评分方法,基本要求,为患者提供心理与健康指导效劳，出院指导,实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合,患者个性化需求,；,治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；,指导方式多样，资料方便使用；,访谈护士对指导内容的掌握情况；,查阅相关资料,3-1-2,评价要点,B,A,C,C,1.,有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用,2.,护士知晓主要内容,3.,通过多种方式将上述内容传递给患者,符合“C，并：,1.对指导内容及时更新,2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式,3.对指导效果进行分析评价，有记录,符合“B，并：,1.指导效果良好,查标准,问护士,问病人,3-1-3,评分方法,基本要求,注重护理专业内涵建设，加强,团队合作和患者沟通,，促进患者尽早康复,实地查看护士是否能够正确、标准履行护理职责，并落实到位。,查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心的团队合作模式。,访谈患者与责任护士沟通交流情况,3-1-3,B,A,C,C,1.根据?临床护理实践指南2021版?等文件要求，护士能够正确、标准实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责,2.护士在履行上述职责过程中，能够表达护理专业内涵和专业价值,符合“C，并：,1.形成“以患者为中心的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗方案、康复促进、健康指导等效劳,2.及时询问患者，加强与患者交流,符合“B，并：,1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康,评价要点,医生护士共同查房、处置、术前讨论、危重疑难死亡病历讨论,3-1-4,评分方法,基本要求,深化优质护理效劳模式,实地查看门急诊、手术室等部门开展优质护理情况，访谈患者感受。,访谈出院患者是否获得健康教育、慢病管理及用药指导等效劳。,实地查看医院是否开展延伸护理效劳，查阅相关数据资料表达延伸护理效劳发挥的作用,3-1-4,B,A,C,C,1.在病房开展优质护理效劳的根底上，在门急诊、手术室等部门开展优质护理效劳，提升患者满意度,2.注重对患者的健康教育和指导，表达人文关心,符合“C，并：,1.出院患者通过 随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等效劳,符合“B，并：,1.积极开展延伸护理效劳，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用,评价要点,1,、查科室,2,、慢性病电话咨询,3,、健康教育需求,3-2,满意度评价,评分方法,基本要求,病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理效劳满意；医师对护士工作配合满意,实地查看护理措施是否具有专科特点，是否符合病人个性化的实际需求，是否开展出院病人 随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；,访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；,随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；,3年内市级以上第三方患者满意度测评结果,3-2,满意度评价,B,A,C,C,1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理效劳措施,2.有优质护理效劳的目标和内涵，相关管理人员知晓率80，护士知晓率100,符合“C，并：,1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳目标和落实措施,2.开展满意度调查、随访工作,3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理效劳,符合“B，并：,1.优质护理效劳措施落实有效，效果明显,2.患者与其他医务人员满意度高,3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上,评价要点,4-2,有效落实,4-4,护理文书质量,4.持续改进护理质量,4-1,管理组织,4-3,风险控制,4.持续改进护理质量,4-1-1,基本要求,评价方法,C,有健全的,护理质控体系,，人员职责明确，实行目标管理,实地查看,护士对护理质量标准的执行情况；,访谈,护理管理人员,对质控实施情况的了解；,质控护士,所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；,查阅临床护理质量控制的相关标准及资料,1.,有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施,2,.,相关人员知晓上述内容并履行职责,B,符合“,C”,，并：,1.,护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施护理管理,2.,主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施,A,符合“,B”,，并：,1,对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进,根本要求,评价方法,C,B,A,4-1-2,有护理质量与平安管理组织，职责明确，有监管措施,实地查看科室质量与平安措施落实情况；,访谈质量平安委员会成员，了解质控思路及管理措施；,查阅相关资料,1.在医院质量与平安管理委员会下设护理质量与平安管理组织，人员构成合理、职责明确,2.有年度护理质量与平安工作方案,符合“C，并：,1.护理质量与平安管理委员会定期召开会议,2.护理质量与平安工作方案落实到位,3.设专职人员负责护理质量与平安管理，有考核记录,符合“B，并：,1.对各科室质量与平安措施落实的成效有评价与再改进的具体措施,4-1-3,根本要求,评价方法,C,B,A,定期监测护理质量相关指标，对数据有分析并整改,实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；,访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；,查阅监测质量监控指标的资料,1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出)的质量监控指标,符合“C，并：,1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实,符合“B，并：,1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效,根本要求,评价方法,C,B,A,4-2-1,有危重患者护理常规及技术标准、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和平安防范措施,实地查看危重患者护理常规、,流程、应急预案、制度,、措施的落实情况；,访谈护士对危重,患者护理常规、流程、预案的知晓；,查阅危重患者常规，具有可操作性，,危重护理质量监测指标,1.有危重患者护理常规及技术标准，工作流程及应急预案,2.有危重患者风险评估、平安护理制度和措施,3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容,符合“C，并：,1.有危重患者病情变化风险评估和平安防范措施并有效实施，记录标准,2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测,3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提整改建议,符合“B，并：,1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量,4-2-2,根本要求,评价方法,C,B,A,护士具备护理危重患者的相关知识与操作,技能,实地查看护士对危重患者的照护能力；,责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；,病区护士人力配置是否合理；,查阅培训及监查的相关资料,1.,护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格,2.,护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及,抢救技能,、,生命支持设备,操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等,符合“C，并：,1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理,2.护士正确实施危重患者护理常规、标准、流程及应急预案,3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制,符合“B，并：,1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作,心肺复苏、除颤、吸痰、吸氧,简易呼吸机、心电监护、输液泵、气管插管等,查合格证、查资料、,查记录,4-2-3,C,B,A,基本要求,评价方法,有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行,实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；,查阅主管部门监查资料,1.有患者围手术期护理常规及技术标准，工作流程及应急预案,2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录,符合“C，并：,1.执行围手术期护理常规及技术标准，工作流程及应急预案，有记录,2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关工作,符合“B，并：,1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好,4-2-4,根本要求,评价方法,C,B,A,执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理效劳,实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯,三级护理质控,过程；,查阅相关资料,1.有医嘱核对与处理流程,2.有查对制度并提供符合相关操作标准的护理效劳，有记录,3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反响的制度与流程,4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容,符合“C，并：,1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程,2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理效劳，观察、了解和处置患者用药与治疗反响,3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反响，并提出整改建议,符合“B，并：,1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整,核对医嘱、操作前后、输血核对,护士长,科护士长,护理部,4-2-5,根本要求,评价方法,C,B,A,遵照医嘱为患者提供符合标准的输血治疗效劳,实地查看责任护士输血过程，看输血标准、流程、制度是否落实到位；,访谈护士对输血标准、流程、制度的知晓；,查阅输血记录与输血质控资料,1.有护理平安输血制度、输血查对制度、输血技术操作标准、输血流程、输血器的使用规定及流程,2.有输血反响处理预案、报告、处理制度与流程,符合“C，并：,1.执行输血制度、标准、流程及应急预案,2.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误,3.标准实施临床输血治疗，密切观察输血反响,4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程,符合“B，并：,1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进,基本要求,评价方法,C,B,A,4-3-1,有主动报告护理不良事件制度与鼓励措施,实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反响等完整流程和制度；,相关制度与流程是否有利于主动报告；,查阅全院护理不良事件上报情况,1.实行非惩罚性护理平安(不良)事件报告制度，有护士主动报告的鼓励机制,2.有护士主动报告护理平安(不良)事件的教育培训,3.有多种途径便于护士报告护理平安(不良)事件,符合“C，并：,1.有护理平安(不良)事件与医疗平安(不良)事件统一报告网络，统一管理,2.护士对护理平安(不良)事件报告制度的知晓率100,符合“B，并：,1.护理平安(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续改进,4-3-2,基本要求,评价方法,C,B,A,有针对护理平安(不良)事件案例原因分析及改进机制,实地查看改进的制度、流程落实情况；,查阅资料，了解通过不良事件追溯质量平安环节的过程，修订的流程、制度案例,1.护理平安(不良)事件有原因分析,2.定期对护士进行平安警示教育,符合“C，并：,1.应用护理平安(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训,符合“B，并：,1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查,2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进,4-3-3,基本要求,评价方法,C,B,A,有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等,实地查看以,危重患者和特殊患者为重点,，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；,药品的管理,；,访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；,查阅相关规定,1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的平安工作程序和措施,2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单独存放，标识清楚,符合“C，并：,1.有平安用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施？，预防坠床、跌倒、压疮措施落实。,符合“B，并：,1.执行查对制度防止用药错误、技术操作错误等,4-3-4,基本要求,评价方法,C,B,A,执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理标准,实地查看各项预防措施落实情况；,低年资护士本院组织临床能力实境考核的相关制度和实施情况；,查阅护理部相关资料,1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准,2.有护理技术操作培训方案并落实到位,3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程,符合“C，并：,1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准相关要求的手册发至对应岗位的人员,2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核,符合“B，并：,1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理标准的成效有评价与持续改进,4-3-5,根本要求,评价方法,C,B,A,有重点环节应急管理制度，紧急意外情况的应急预案及演练,实地查看制度、预案的落实情况；,查阅预案培训及演练的相关资料,1.有重点环节应急管理制度,2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、平安管理等有应急预案,3.相关岗位护士均知晓,符合“C，并：,1.应急预案有培训或演练,2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位,3.有院内紧急意外事件停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等的护理工作应急预案和处理流程,符合“B，并：,1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进,4-4,护理文书质量,基本要求,评价方法,C,B,A,医院护理文书书写质量,查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻。,访谈护士对医院护理文书的看法,1.认真落实?卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知?，结合本单位实际，完善医院护理文书书写标准、质量控制和考核标准,符合“C，并：,1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻,符合“B，并：,1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理效劳,既不是简单的洗头、洗脚工程,是护理管理、护理工作模式的改革的工程,是提高护士整体素质的工程,是改造、优化后勤工作流程的工程,是落实“护士条例、分级护理 法规、规章的工程,也不是并非护理人员能独立完成的工作,是全员职工共同协调、合作才能完成的工作,优质护理效劳示范工程:,谢谢聆听！,Tl6!Mwh2XIte+UFqb(RCn8%Ozk5ZKvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyi3YJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Lwh2XIte+UFqb(RCn8%Ozk4ZKvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo9&PAl6#Lwh2XIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa*QBm7$Mxi3YJuf0VGrc)SDo9nCR(bqFU+etIY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0fvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etJY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0gvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHX2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+euJY3ixM!6lAP&9oDS)crGV1gvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsIX2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+fuJY3iTDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrb(RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UEpa*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd)Sn8%Ozk5#Lwh2XIsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg1VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YJue+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UF#5lAP&9oDS)crGV0fuJY3ixM$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ4jzO%8nCR(bqFU+etIX2hwL#6lAP&9oDS)crGV0fuJY3ixN$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ4kzO%8nCR(bqFU+etIX2hwL!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3iyN$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ5kzO%8nNyj4ZKvg1WHsd-TEpa*QBm6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9&Pzk5#Lwh2XIte+UFqb(RCn8$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa*QBl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9&Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa*QAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9nCR(bqFU0fuJY3ixM!6lAP&9oDS)crHW1gvKZ4jyN$7mBQ*apET-etIX2hwL#5kzO%8nCR(bqFV0fuJY3ixM!6lAP&9oDS)csHW1gvKZ4jyN$7mBQ*apET+etIX2hwL#5kzO%8nCR(bqGV0fuJY3ixM!6lAP&9oDS)dsHW1gvKZkzO%8nCR)crGV0fuJY3ixM!6lAP&9oET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*bqFU+etIX2hwL#5kzO%Fqb(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh1%8nCR(bqFU+etIX2hwL!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3iyN$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ5kzO%8nCR(bqFU+etIX2hwL!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3iyN$7mBQ*apET-dsHW1gvKZ5kzO%8nCR(bqFU+etIX2hwM!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3jyN$7mBQ*apETh2XIte+UFqb(RCn8$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa*QBl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9&Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa*QAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(RCm7$Nyjm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqa*QBm7$Nyj4ZKvgO%8nCR)crGV0fuJY3ixM!6lAP&9oET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*bqFU+etIX2hwL#5kzO%8nCS)crGV0fuJY3ixM!6lAP&9pET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ(bqFU+etIX2hwL#5kzO%8nDS)crGV0fuJY3ixM!6lAP&apET-dsHW1gvKZ4jyNVGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3XIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi2XIte+UFqb(RCn8%OzkKZ5kzO%8nCR(bqFU+etIX2hwM!6lAP&9oDS)crGV0fuJY3jyN$7mBQ*aFU+etIY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0fvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etIY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0fvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etJY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0gvKZKvg1WHsd-TEp9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqa*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrcT-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*bqFU+etIX2hwL#5kzO%8nCS)crGV0fuJY3wh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGb(RCn8%Ozk5ZKvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyi3YJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Lwh2XIte+UFqb(RCn8%Ozk4ZKvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo9&PAl6#Lwh2XIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW1hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etIY3-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEp9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGoDT-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*aqFU+etIX2hwL#5kzO%8nCR)crGV0fuJY3ixM!6lAP&9oET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*bqFU+etIX2hwL#5kzO%8nCzO%9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lAQ*apET-dsHW1gvKZ4jyN$7nCR(bqFU+etIX2hwL#5kzO&9oDS)crGV0fuJY3ixM!6lBAl6!Mxh2XIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Kvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4YJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxh2XIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Kvg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj3YJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mwh2XIte+UFq6lAP&9oDS)crGV0fuJZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW1gwL#5kzO%8nNyj4ZKvg1WHsd-TEpa*PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(RBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-1WHsd-TDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrb(RCn8%Ozk5#LwyN$7mBQ(bqFU+etIX2hwL#5kzO%8nDS)crGV0fuJY3ixM!6lAP&apET-dsHW1gvKZ4jyN$7mBR(b#Lwh1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3XIte+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi2XIte+UFqb(RCn9oDS)crGV0fuJY3jyN$7mBQ*apET-dsHW1gvK#5kzO%8DS)crGV0fuKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW1hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etIY3ixM!6lAP&9oDS)crGV0fvKZ4jyN$7mBQ*apET-dsHW2hwL#5kzO%8nCR(bqFU+etJY3ixM!6lAP&9oDS)crG$Nyj4ZKvg1WHsd-TEp9&PAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb*QBm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!MxxM!6lAP&9oDT-dsHW1gvKZ4jyN$7mBQ*aqFU+etIX2hwLYJuf+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2XIsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg1VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3YJue+UFqb(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Mxi3Hsd-TEpa*QBm7$Nyj4YJuf0VGrc)SDo9&PAl6!Mxh2XIte+*apET-dsHW1gvK#5kzO%8nCR(bqFU+etIX2hxM!6lAP&9oDS)crGV0fuJY4jyN$7mBQ*apET-dsHW1gvL#5kzO%8nCR(bqFU+etIX2ixM!6lAP&9oDS)crGV0fuJZ4jyN$7mBQ*apa*QAl6!Mxi3YJuf0VGrc)SDo9%Ozk5#Lwh2XIte+UFqb(RCm7$Nyj4ZKvg1WHsd-TEpa*PAl6!3ixM!6lAP&9oDS)csHW1gvKZ4jyN$7mBQ*apET+etIX2hwL#5kzO%8nCR(bqG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