麻醉教学气道管理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,第六章 气道管理,Airway Management,麻醉科,1,PPT课件,第六章 气道管理,重要性,为什么重要？,重要性体现在那些方面？,2,PPT课件,重要性为什么重要？2PPT课件,全身麻醉病人,危重病病人,3,PPT课件,全身麻醉病人3PPT课件,保证病人正常通气和呼吸的前提,保证病人安全和进行后期治疗的先决条件,4,PPT课件,保证病人正常通气和呼吸的前提4PPT课件,教学目的,1,、掌握建立有效气道的基本方法。,2,、掌握影响气道通畅的常见原因及处理。,3,、了解困难气道的处理,5,PPT课件,教学目的1、掌握建立有效气道的基本方法。5PPT课件,气 道 的 结 构,上呼吸道,口 咽 鼻 喉,下呼吸道,气管 支气管,肺内分支支气管,6,PPT课件,气 道 的 结 构上呼吸道6PPT课件,气道的结构,鼻,nose,Little,区,7,PPT课件,气道的结构鼻noseLittle 区7PPT课件,气道的结构,咽,pharynx,以软腭和会厌上缘为界：,鼻咽部 口咽部 喉咽部,易梗阻因素,鼻咽部 扁桃体肿大,口咽部 舌后坠,8,PPT课件,气道的结构咽pharynx以软腭和会厌上缘为界：8PPT课,气道的结构,喉,larynx,第,3,至第,6,颈椎之间,9,PPT课件,气道的结构喉larynx第3至第6颈椎之间9PPT课件,气道的结构,喉,larynx,作用：发声及保护下气道,10,PPT课件,气道的结构喉larynx作用：发声及保护下气道10PPT课件,气道的结构,喉,larynx,11,PPT课件,气道的结构喉larynx11PPT课件,气道的结构,气管及主支气管,12,PPT课件,气道的结构气管及主支气管12PPT课件,自然气道下影响,气道通畅的原因及处理,13,PPT课件,自然气道下影响13PPT课件,分泌物、出血和异物,Secretionhemorrhageeyewinker,常见原因及处理,舌 后 坠,longue back drop,喉 痉 挛,larynx spasm,支气管痉挛,bronchia spasm,神经肌肉系统异常,14,PPT课件,分泌物、出血和异物常见原因及处理舌 后 坠longue,分泌物、出血和异物,15,PPT课件,分泌物、出血和异物15PPT课件,舌 后 坠,仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向咽部而形成梗阻,最常见,16,PPT课件,舌 后 坠仰卧位时，重力作用下，松弛的下颌骨和舌肌，坠向,舌 后 坠,17,PPT课件,舌 后 坠17PPT课件,舌 后 坠,单手抬颏法,18,PPT课件,舌 后 坠单手抬颏法18PPT课件,舌 后 坠,双手托下颌法,“,地包天”,19,PPT课件,舌 后 坠双手托下颌法“地包天”19PPT课件,舌 后 坠,口咽通气道,鼻咽通气道,20,PPT课件,舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道20PPT课件,舌 后 坠,口咽通气道,21,PPT课件,舌 后 坠口咽通气道21PPT课件,舌 后 坠,鼻咽通气道,22,PPT课件,舌 后 坠鼻咽通气道22PPT课件,喉 痉 挛,23,PPT课件,喉 痉 挛23PPT课件,喉 痉 挛,24,PPT课件,喉 痉 挛24PPT课件,支气管痉挛,25,PPT课件,支气管痉挛25PPT课件,神经肌肉系统异常,所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和肌,松剂的应用过量、蓄积或残余，都可造成限制性通,气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症,处理方法：,呼吸球囊或麻醉机面罩辅助呼吸,气管插管控制呼吸,26,PPT课件,神经肌肉系统异常所有能抑制中枢神经系统的药物（如麻醉药）和,气道控制技术,27,PPT课件,气道控制技术27PPT课件,维持通畅的气道，,是保证患者安全的前提,不掌握气道控制技术，,就不是合格的急救医生,28,PPT课件,维持通畅的气道，28PPT课件,原则：选择简便、有效、安全、,而又被操作者所熟悉的方法,面罩通气,veil ventilation,气管内插管,29,PPT课件,原则：选择简便、有效、安全、面罩通气veil ventila,面罩通气,优点：操作及所需设备简单，效果确切,刺激小，易耐受,不易造成损伤,缺点：不能确保气道，可误吸,占用人力资源，难以长时间进行,30,PPT课件,面罩通气优点：操作及所需设备简单，效果确切30PPT课件,面罩通气,适应症,无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术,气管插管前进行预充氧去氮,紧急情况下辅助或控制呼吸,31,PPT课件,面罩通气适应症无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术31PP,面罩通气,操作技术,物品的准备,32,PPT课件,面罩通气操作技术物品的准备32PPT课件,面罩通气,操作技术,面罩的放置,单 手 法,33,PPT课件,面罩通气操作技术面罩的放置单 手 法33PPT课件,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,34,PPT课件,面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法34PPT课件,面罩通气,操作技术,面罩的放置,双手托下颌法,35,PPT课件,面罩通气操作技术面罩的放置双手托下颌法35PPT课件,面罩通气,操作技术,辅助或控制呼吸,效果判断：气道阻力 胸廓的起伏运动,辅助措施：口咽或鼻咽通气道,TV 6,8 ml/kg f 12,20bmp,并发症：,胃膨胀及返流误吸（最严重）,眼、口、鼻周软组织压伤,喉痉挛（少见）,36,PPT课件,面罩通气操作技术辅助或控制呼吸效果判断：气道阻力,喉 罩,(laryngeal mask airway,LMA),37,PPT课件,喉 罩(laryngeal mask airway,L,经口明视气管内插管术,Oratracheal intubation,经鼻明视气管内插管术,Nasotracheal intubation,经鼻盲探气管内插管法,纤支镜引导气管内插管法,气管插管,trachea intubation,38,PPT课件,经口明视气管内插管术经鼻明视气管内插管术经鼻盲探气管内插,气管内插管,第一节 插管前准备及麻醉,39,PPT课件,气管内插管 第一节 插管前准备及麻醉39PPT课件,气管内插管,一、插管前病人的检查和评估,鼻腔：,鼻孔阻塞 鼻中隔偏曲 鼻息肉 鼻甲肥大等,鼻外伤及手术史 鼻出血史 鼻病变史等,牙齿：,松动 缺齿 义齿 异常的牙齿等,张口度,：小于,1.5,2cm,，喉镜难以置入,颈部活动度,：活动受限 疤痕挛缩 巨大肿瘤等,咽喉部情况,：咽喉部肿物,喉病变,咽喉部先天性畸形,40,PPT课件,气管内插管一、插管前病人的检查和评估鼻腔：鼻,气管内插管,二、插管用具及准备,41,PPT课件,气管内插管二、插管用具及准备41PPT课件,气管内插管,42,PPT课件,气管内插管42PPT课件,气管内插管,各种喉镜片,43,PPT课件,气管内插管各种喉镜片43PPT课件,气管内插管,44,PPT课件,气管内插管44PPT课件,气管内插管,三、插管前麻醉,预充氧,preoxygenation,全麻诱导,induction of anesthesia,局部麻醉,local anesthesia,45,PPT课件,气管内插管三、插管前麻醉45PPT课件,气管内插管,气管插管,46,PPT课件,气管内插管气管插管46PPT课件,气管内插管,气管插管,经口明视气管内插管术,47,PPT课件,气管内插管气管插管经口明视气管内插管术47PPT课件,经口明视气管内插管术,“,三轴线”的变化,48,PPT课件,经口明视气管内插管术“三轴线”的变化48PPT课件,经口明视气管内插管术,常用插管体位,“,嗅花位”,49,PPT课件,经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”49PPT课件,经口明视气管内插管术,50,PPT课件,经口明视气管内插管术50PPT课件,经口明视气管内插管术,51,PPT课件,经口明视气管内插管术51PPT课件,经口明视气管内插管术,52,PPT课件,经口明视气管内插管术52PPT课件,经口明视气管内插管术,注意：,避免撬动牙齿 管芯辅助成形,轻柔旋转置管 刻度提示深度,确认插管位置 防止导管过深,53,PPT课件,经口明视气管内插管术注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形5,经鼻明视气管内插管术,54,PPT课件,经鼻明视气管内插管术54PPT课件,经鼻盲探气管内插管法,55,PPT课件,经鼻盲探气管内插管法55PPT课件,纤支镜引导气管内插管法,单腔管,双腔管,56,PPT课件,纤支镜引导气管内插管法单腔管双腔管56PPT课件,纤支镜引导气管内插管法,57,PPT课件,纤支镜引导气管内插管法57PPT课件,支气管内插管,58,PPT课件,支气管内插管58PPT课件,支气管内插管,Double Lumen,59,PPT课件,支气管内插管Double Lumen59PPT课件,支气管内插管,60,PPT课件,支气管内插管60PPT课件,支气管内插管,61,PPT课件,支气管内插管61PPT课件,气管插管的并发症,62,PPT课件,气管插管的并发症62PPT课件,困难气道的处理,63,PPT课件,困难气道的处理63PPT课件,Difficult airway,医 生 的 陷 阱,3%,18%,64,PPT课件,Difficult airway医 生 的 陷 阱3%,最危险的情况,Can not intubate,Can not ventilate,发生率：,0.01,2.0/10 000,死亡率,50%,75%,插管操作不当或错误所致患者缺氧死亡者,占麻醉相关性死亡总数的,30%,65,PPT课件,最危险的情况 发生率：插管操作不当或错误所致患者缺氧,定义及评估,定 义,一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或,ICU,医生，在给病人面罩通气和,/,或直接喉镜下气管插管时，发生困难。,包括：,面罩通气困难,直接喉镜插管困难,66,PPT课件,定义及评估定 义 一般是指经过正规训练的麻,定义及评估,定 义,67,PPT课件,定义及评估定 义67PPT课件,定义及评估,评 估,病 史,一般体检,特殊检查,放射影像学检查,仍易漏诊,68,PPT课件,定义及评估评 估病 史一般体检特殊检查放射影像学检查,定义及评估,评 估,69,PPT课件,定义及评估评 估69PPT课件,定义及评估,评 估,特殊检查,张口度,最大张口时，上下门齿之间的距离,正常值,3.5,5.6 cm,3 cm,可能有插管困难,1.5 cm,喉镜置入有困难,70,PPT课件,定义及评估评 估特殊检查张口度最大张口时，上下门齿之间的,定义及评估,评 估,特殊检查,甲颏间距,头后仰至最大限度时，甲状软骨至,下颌骨颏突之间的距离,正常值,6.5 cm,6,6.5 cm,可能有插管困难,90,o,80,o,可能有插管困难,颈部中立位至最大后仰可达,35,o,72,PPT课件,定义及评估评 估特殊检查颈屈伸度最大限度曲颈到伸颈的活动,定义及评估,评 估,特殊检查,Mallampati,试验,端坐面向检查者，头部正中位，用,力张口、伸舌至最大限度，根据咽,部结构的可见度分级,级,插管多无困难,级,插管多有困难,73,PPT课件,定义及评估评 估特殊检查Mallampati 试验端坐面,定义及评估,评 估,Mallampati,试验,可见软腭,咽腭弓,悬雍垂,可见软腭,咽腭弓,悬雍垂部分遮盖,仅见软腭,软腭亦不可见,74,PPT课件,定义及评估评 估Mallampati 试验可见软腭可见软,困难气道的原因,75,PPT课件,困难气道的原因75PPT课件,困难气道的处理,基本原则,插管前已知有困难气道的患者,尽量选择清醒插管，并使用合适的插管技术,已全麻、昏迷无自主呼吸的患者,在面罩保证足够通气的条件下，改用其他插管技术,插管困难,+,面罩通气困难的患者,及时采取紧急措施，挽救患者生命,76,PPT课件,困难气道的处理基本原则插管前已知有困难气道的患者76PPT,已知困难气道病人的处理,77,PPT课件,已知困难气道病人的处理77PPT课件,无自主呼吸患者的困难气道处理,78,PPT课件,无自主呼吸患者的困难气道处理78PPT课件,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,紧急环甲膜或气管切开,经气管喷射通气,置入气管食管联合导管,纤支镜引导插管,逆行引导插管,79,PPT课件,困难气道的常用方法置入喉罩通气紧急环甲膜或气管切开经气管喷射,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,硅胶制成,可反复使用,50,次以上,隔栅状设计,充气套囊,30,度夹角设计,80,PPT课件,困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成 隔栅状设计充气,是处理困难气道的推荐,方法之一,不需暴露，盲探置入,用于困难气道作用更佳,安全时限,2,小时,即使位置不佳，多数情况也,可保持良好的通气效果,困难气道的常用方法,置入喉罩通气,81,PPT课件,是处理困难气道的推荐困难气道的常用方法置入喉罩通气81PP,经鼻或口置管,保留自主呼吸易成功,需要特殊的技术和设备,损伤较小,反复操作易致损伤,纤支镜引导插管,困难气道的常用方法,82,PPT课件,经鼻或口置管纤支镜引导插管困难气道的常用方法82PPT课件,困难气道的常用方法,置入气管食管联合导管,食管封闭式导管和常规气管导管功能,端孔与侧孔均可分别通气,置入食管或气管均可通气,咽气囊,侧孔,端孔,83,PPT课件,困难气道的常用方法置入气管食管联合导管食管封闭式导管和常规,经气管喷射通气,困难气道的常用方法,84,PPT课件,经气管喷射通气困难气道的常用方法84PPT课件,困难气道的常用方法,逆行引导插管,85,PPT课件,困难气道的常用方法逆行引导插管85PPT课件,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,86,PPT课件,困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开86PPT课件,困难气道的常用方法,紧急环甲膜或气管切开,87,PPT课件,困难气道的常用方法紧急环甲膜或气管切开87PPT课件,88,PPT课件,88PPT课件,重症监测治疗病房,概述,重症监测治疗室（,intensive care uni-t,，,ICU,）是集中各有关,专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位,89,PPT课件,重症监测治疗病房概述89PPT课件,重症监测治疗,一、循环系统,1,、循环监测 心电图监测、血液动力学监测,Bp,、,Cvp,、,Pawp,二、呼吸系统,1,、呼吸功能监测,主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能,.,90,PPT课件,重症监测治疗一、循环系统90PPT课件,91,PPT课件,91PPT课件,常用呼吸功能监测参数,92,PPT课件,常用呼吸功能监测参数92PPT课件,三、神经系统监测,Glasgow,昏迷评分，,15,分表示清醒，,8,分以下,表示昏迷，,3,分表示濒死状态,93,PPT课件,三、神经系统监测93PPT课件,四、肾功能的监测与保护,监测肾功能的动态变化主要在评估全身的组织灌注、体液平衡状态及心血管功能等方面都有重要价值。尤其在重危病人中，肾功能的监测更为重要。,94,PPT课件,四、肾功能的监测与保护94PPT课件,ICU,的治疗,呼吸治疗,循环治疗,纠正水电解质紊乱,营养支持,其他,95,PPT课件,ICU的治疗呼吸治疗95PPT课件,同学们再见,96,PPT课件,同学们再见96PPT课件,