血液管理骨科减少输血的经验分享课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液管理骨科减少输血的经验分享,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,血液管理骨科减少输血的经验分享血液管理骨科减少输血的经验分享16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。,17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。,18、福不虚至，祸不易来。,19、久在樊笼里，复得返自然。,20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。血液管理骨科减少输血的经验分享沈建雄,北京协和医院骨科无血医疗社会期盼,患者要求,医生追求,血液管理骨科减少输血的经验分享16、云无心以出岫，鸟倦飞而知,1,血液管理骨科减少输血的经验分享课件,2,血液管理骨科减少输血的经验分享课件,3,血液管理骨科减少输血的经验分享课件,4,血液管理骨科减少输血的经验分享课件,5,患者选择与准备,门诊评估,红细胞储备，失血危险因素,术前增加储备,辅用,EPO,和铁剂,NSAIDS,的使用,长期服用,NSAIDS,会影响凝血功能 合理停药,多科协助，合理使用抗凝药物,阿司匹林，华法林，氯吡格雷，低分子肝素,大查房把握手术指征与方案,脊柱四肢骨肿瘤，重度僵硬性脊柱侧凸，血友病关节炎,患者选择与准备门诊评估红细胞储备，失血危险因素,6,术前预存自体输血,（,preoperative autologous blood donation PABD,）,1860,年,博莱诺德,USA,德国：,47%,骨科手术；,欧美广受推崇,国际,国内,术前预存自体输血（preoperative autolo,7,研究方法,前瞻性研究,2009.122010.12,PABD,组：,33,例脊柱畸形患者,F/19;M/14,侧凸,/29;,后凸,/4,术前平均住院日,7,天（,5-17,天）,非,PABD,组：,同一主刀大夫，同期,138,例,F/79;M/69,侧凸,/102,例,;,后凸,/36,例,术前平均住院日,8.3,天（,3-19,天）,观察指标,有效性：,预存自体血量；输异体血比例；,POD1 HGB HCT,安全性：,采血并发症；术前一日,HGB,；,后路脊柱矫形内固定植骨融合术,研究方法前瞻性研究2009.122010.12PABD组：,8,PABD,组临床结果,共预存,11900ml,（,59.5U,）,全血；平均预存,360ml,全血（,200-600ml,）；,一人预存,“,熊猫血,”,Rh,（,-,）血,400ml,无术中及,POD1,输异体血,无采血相关并发症；,POD1,平均,HGB,117.7g/l,（,96-140g/l,）；平均,HCT,35.2%,（,27.8-38.8%,）,仅,2,人（,2/33,）接受异体血输入（共,RBC 4U,）；,仅,2,人出现采血后,“,弱红细胞反应,”,（,104g/l,；,108g/l,）,PABD组临床结果共预存11900ml（59.5U）全血；平,9,非,PABD,组临床结果,共输异体血,37700ml,（,188.5U,）,；人均,1.4U;,输异体血比例,52,；,POD1,平均,HGB,91g/l,;,平均,HCT,27.4,（,22.1-30.8,）,7,例,(,9.7%,),患者出现过敏反应,非PABD组临床结果共输异体血37700ml（188.5U）,10,统计学分析,项目,PABD,组,(n=30),非,PABD,组,(n=138),P,输异体血比例,6,52,0.05,POD1 HGB,；,HCT,117.7g/l;35.2%,91g/l;27.4,400ml,骨科手术采用,全院使用比例最高,显著降低了术中失血量,显著降低了异体输血率,术中失血回输符合条件脊柱矫形患者全部采用,14,急性等容血液稀释,麻醉后采集病人自体血保存于室温下,同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量,简便易行,经济,减少了术中实际失血量,部分脊柱矫形患者中开展,凝血功能障碍，肾功能障碍者属禁忌,急性等容血液稀释麻醉后采集病人自体血保存于室温下,同时输入一,15,TKA,术后自体引流血回输,方法：,研究组：,136,例,TKA,的病人,对照组：先前行,TKA 116,例病人。,研究组使用,Consta VacTMCBC,自体血回输器。对照组的引流血液被弃置。比较两组术前及出院时的血红蛋白水平和输异体血的量和比例。,结果：,两组间术前和出院时的血红蛋白水平没有统计学差异。输异体血的比例在单膝置换时,未回输组为,27.3%,回输组为,14.3%,。在双膝置换时,未回输组为,85.2%,回输组为,45.1%,。,结论：,使用自体血回输器可以减少人工膝关节表面置换术后输异体血的比例和输血量,黄志峰，翁习生，邱贵兴 等，人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用,.,实用骨科杂志,.2007.13,（,7,）,TKA术后自体引流血回输 方法：研究组：136例TKA的病人,16,困惑,:,引流管的放置 止血药物的使用,术者经验？术者喜好？,困惑:引流管的放置 止血药物的使,17,引流支持者的观点,避免血肿形成,减少伤口渗血,/,淤斑,缓解患者对伤口渗血的心理负担,引流支持者的观点 避免血肿形成,18,引流反对者的观点,引流并不会降低血肿与切口渗出,引流增加了术后的出血量和输血量,引流反对者的观点 引流并不会降低血肿与切口渗出,19,2007,年,10,月,-2008,年,12,月,双膝,OA,同期双侧,TKA,男,11,例，女,19,例,平均年龄,67,岁（,49-74,）,观察时间,30,天,术中使用止血带,术后,PCA,镇痛,24-48,小时,引流拔除时间,24-48,小时,术后低分子肝素预防,DVT,林进，范彧，常晓等,一期双侧全膝关节置换术后放置与不放置引流的对比研究,.,中华医学杂志，,2009.21,（,11,）,协和骨科的研究,2007年10月-2008年12月林进，范彧，常晓等,一期双,20,临床结果,引流侧平均引流,240ml,；,两侧肢体直径，疼痛,VAS,评分，膝关节屈曲度,无统计学差异,结论：非复杂,TKA,不放置引流能显著减少术后引流；减少术后失血；同时不增加相关并发症,临床结果引流侧平均引流240ml；,21,方法：,2005,年,6,月,-2005,年,12,月,放置肌层下引流,AIS,患者,42,例；放置皮下引流,AIS,患者,63,例；,结果：,皮下引流组平均引流,39.33ml,（,0-298ml,），,输异体血,0.38U,（,0-4U,）；,肌层引流组平均引流,790ml,（,100-1780ml,），,输异体血,0.88U,（,0-6U,）；,均有统计学差异,结论：,AIS,患者术后放置皮下引流安全，有效,梁锦前,邱贵兴,沈建雄,等,.,皮下引流在特发性脊柱侧凸患者后路矫形术中的应用,.,待发表,脊柱矫形手术引流放置,方法：2005年6月-2005年12月梁锦前,邱贵兴,沈建雄,22,我 们 的 经 验,非复杂性,TKA,可不放置引流,非复杂性脊柱矫形,不放引流,/,皮下引流,我 们 的 经 验非复杂性TKA 非复杂性脊柱矫形,23,止血药物的使用,历史：止血药使用过滥,对,DVT,的担心,骨科自己的,META,分析：,氨甲环酸能,大大减少失血,DVT,无明显增加,弃用,氨甲环酸在脊柱矫形患者中使用；,180,余例患者；,术中,30mg/Kg,体重；术后,30mg/kg Bid,刘家明，彭慧明，沈建雄,等,.,中华外科杂志，,2010,，,34,（,12,）,止血药物的使用历史：止血药使用过滥弃用氨甲环酸在脊柱矫形患者,24,减少输血的药理学策略,EPO,+,铁剂,PO/ivdrip,红系祖细胞 红细胞,骨髓,网织红细胞,HCT,HGB,氧转运,潜在,DVT,异体输血,减少输血的药理学策略EPO+铁剂PO/ivdrip红系祖细胞,25,EPO,及铁剂的使用,术后贫血 常规口服铁剂,EPO,用于,PABD,患者及部分术后贫血患者,用药方案,术前予,EPO+,铁剂：,术前,3w,术前,21,天，术前,14,天，术前,7,天，手术当天,600U/kg,EPO及铁剂的使用术后贫血 常规口服铁剂术前予EPO,26,总结,异体输血,止血药物使用,手术技术,输血指征,血液回收机,PABD,EPO+,铁剂使用：术前,3w,术前,21,天，术前,14,天，术前,7,天，手术当天,600U/kg.,术后引流,患者选择与准备,术中急性等容稀释,总结异体输血止血药物使用手术技术输血指征血液回收机PABDE,27,发表文献及成果,术前预存自体输血在脊柱畸形手术患者中的运用,申报,2010,年北京协和医院医疗成果奖,刘家明,彭慧明,沈建雄,等,.,脊柱手术中应用氨甲环酸的有效性和安全性荟萃分析,.,中华外科杂志,2010.34,（,12,）,林进,范彧,常晓,等,.,一期双侧全膝关节置换术后放置与不放置引流的对比研究,.,中华医学杂志，,2009.21,（,11,）,黄志峰,翁习生,邱贵兴,等,人工膝关节表面置换术后自体引流血回输的效用,.,实用骨科杂志,.2007.13,（,7,）,梁锦前,邱贵兴,沈建雄,等,.,皮下引流在特发性脊柱侧凸患者后路矫形术中的应用,.,待发表,发表文献及成果 术前预存自体输血在脊柱畸形手术患者中的运用,28,谢谢,谢谢,29,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。陆游52、,30,