医患关系的伦理道德课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章医患关系的伦理道德,历史最为悠久的医学伦理关系,第五章医患关系的伦理道德历史最为悠久的医学伦理关系,医患关系的伦理道德课件,中国医师协会最近一次,医患关系调研报告,显示,:,全国平均每家医院发生医疗纠纷,起；发生患者打砸医院事件起，打伤,医师人。,中国医师协会最近一次医患关系调研报告,白衣天使沦为受伤天使,小吴是某三甲医院的急诊室大夫，他给记者讲述了自,己应聘到这家医院的“神奇”故事。他告诉记者，自己,从小就爱好武术，并获得了武术比赛的冠军，自己能,留在这家医院靠的就是这身功夫。小吴很无奈地说：,“科室轮转结束之后，医院决定把我分到急诊室。理,由就是那里医患矛盾比较激烈，暴力事件时有发生，,我这个武术冠军起码可以独挡一面。”最后他很神秘,地告诉记者：“急诊室还有快捷的绿色通道，当血腥,暴力事件发生时，医生就从这里撤退。,白衣天使沦为受伤天使,一、医患关系的含义,以医疗实践为基础，以道,德为核心,并在医疗实践中,产生和发展的一种人际关,系。它是以增进健康、消,除疾病为目的，以医生为,主体的人群和求医患者为,主体的人群之间的关系。,一、医患关系的含义以医疗实践为基础，以道,医患关系,狭义的医患关系是指行医者与患者的关系,广义的概念是指以医务人员为一方的群体,与患者及其家属等为一方的群体之间的医,疗人际关系,医患关系狭义的医患关系是指行医者与患者的关系,二、医患关系的历史发展,1.,古代医患关系,1,）医患关系的直接性,2,）医患关系的稳定性,3,）医患关系的主动性,二、医患关系的历史发展 1.古代医患关系,牙科,医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿拨下来，,不料手一抖，牙齿掉进了病人的喉咙。,“,非常抱歉。,”,医生说，,“,你的病已不在我的职责范围内，你应该去找,喉科,医生。当这,个病人找到喉科医生时，他的牙齿掉得更深了，喉科医生给他,做了检查。,“,非常抱歉,”,，医生说，,“,你的病已不在我的职责范,围内，你应该去找胃病专家。,”,胃病,专家用光为病人检查后,说：,“,非常抱歉，牙齿已掉到你的肠子里了，你应该去找肠病,专家。,”,肠病,专家同样做了光检查后说：,“,非常抱歉，牙齿已,不在肠子里，你应该去找肛门科专家。,”,最后，病人趴在,肛门,科,医生的检查台上，摆出一个屁股朝天的姿势，医生用内窥镜,检查了一番，然后吃惊地叫到：,“,天啊！你的这里长了颗牙,齿，赶快去找牙科医生！,”,牙科医生第一次给病人拨牙，非常紧张。他刚把牙齿拨下来，,2.,现今医患关系发展的新趋势,1),医患关系的物化现象,2),医患关系分解现象,3),疾病与患者分离的现象,2.现今医患关系发展的新趋势1)医患关系的物化现象,医患关系包含,技术性方面,和,非技术性方面,医务人员与病人在医疗措施的决定和执行的 技术方面，是医患关系的专业内容。,医疗活动中，医患双方总是要遵循一定的道德原则和规范，医务人员对病人的服务质量、伦理选择以及利益、价值观念等方面的内容，构成医患关系重要部分。包涵,道德关系,、,经济或者利益关系,、,价值关系,、,法律关系,等。,医患关系的内容,三,、医患关系的基本模式,医患关系包含技术性方面和非技术性方面医患关系的内容三、医患,纯技术模式，在这种模式中，医生仅仅充当一名纯粹科学家的角色，从事医疗工作只管技术。这种医患关系，在新的医学模式问世后已被淘汰。,“,权威模式,”,。在这种模式中，医生充当家长式的角色，具有很大的权威性，医疗中的各项决定权都掌握在医生的手中。这种医患关系中，一切均由医生决定，病人丧失了自主性，不利于调动病人的主观能动性。,契约模式，是指医患之间的关系是一种非法律性的有关双方责任与利益的约定。按照这种模式，医疗过程中的一些具体技术措施实施的决定，应由医生负责。这种模式较前两种模式是一大进步。,维奇模式,纯技术模式，在这种模式中，医生仅仅充当一名纯粹科学家的角色，,萨斯,-,荷伦德模型,主动,-,被动型。,这是一种古老的医患关系模型，在目前仍被人们普遍接受。在这种模型中，医生的权威性得到了充分的肯定，处于主动的地位，病人则是处于被动的地位，以服从为前提。,指导,-,合作型。,是最广泛存在的一种医患关系模型。在这种模型中，医患双方在医疗活动中的地位都是主动的，医生有权威性，充当指导者；病人接受医生的指导，并密切配合。,共同参与型。,医生和病人都具有近似同等的权利，病人不仅要主动与医生合作、配合医生诊治，而且还要与医生一道共同参与医疗方案的决定。在这种模型中，医患之间的作用是双向的，彼此依存，双方相互尊重，对诊疗方法和结果双方都满意。因此，我们应该倡导和建立这种模型的医患关系。,萨斯-荷伦德模型主动-被动型。这是一种古老的医患关系模型，,案例,1,有一位,50,岁的男性病人，急诊入院表现为肾功能衰竭症，但医,生错误判断为体液不足，而大量补液。前,24,小时输入,18000,毫,升液体，后,24,小时又输入,2000,毫升液体，最后，病人因抢救无,效死亡。死亡诊断为肾功能、心功能衰竭。但病人死后未发生,医患纠纷，家属还对抢救的医护人员表示感激、满意。,案例,2,叶某某，住院号,67010,，产前出血，用超身多普勒仪探查，在耻,骨联合上,4,5,厘米范围内清晰地听到胎盘血流声，提示前置胎,盘。因病情危重，立即在分娩室行剖腹产术，证实为中央性前,置胎盘。,请就案例,1,、,2,的情节，分析医学技术在不同的医学模式中，其,医学道德情感的符合性有什,么不同？,医患关系的伦理道德课件,案例,1,2,小结：,在主动,被动型医患关系模式中，不论自动化程度如何，医德意识都是强烈的，合道德的，医德行为包含有高度的人道主义。案例,2,属于医学高新技术在主动,被动型医患关系模式中的应用，由于多普勒议的采用，医患关系更密切了。因为自动记录代替了医生的听诊监护，提高了诊断的精确性和坚持性。减少了对病人的扰动。医患关系的淡化并不等于感情淡化，只有把患者作为加工对象的情况才存在感情淡化。,案例12小结：,在指导,合作型医患关系模式中，可能存在自动化程度高而感情淡化的问题。情感和技术的关系是复杂的：有高技术高情感；低技术低情感；高技术低情感和低技术高情感四种情况。,在指导合作型医患关系模式中，可能存在自动化程度高而感情,高技术高情感的方向是主流，倘若一个病人能在设备完善、技术高超的条件下得到康复，他会感谢医生和护士。但也有高技术低情感的情况。在应用高技术时，要防止思想停滞化，诊断与治疗断裂化和医患关系淡漠化。,案例,1,说明了低技术高情感可以弥补技术的不足，但同样也可以掩盖技术的不足。不能一概而论。如例,1,、低技术属于主、客观条件有无法克服的困难时，能够有高情感不失为一种道德行为。但如果不设法更新设备和培养技术力量，加强和改革管理体制，而片面强调医德意识的提高，只能掩盖技术的不足，是不足取的。,高技术高情感的方向是主流，倘若一个病人能在,四 医患关系与市场经济,医患关系是一种契约关系,信任是医患关系的支柱,四 医患关系与市场经济医患关系是一种契约关系,四、医患关系道德的实质,影响和制约医疗质量的因素有：,1,、科技发展水平,2,、医务人员技术水平,3,、卫生政策和制度的合理性,4,、医务人员的道德水准,医患关系通过两个方面发挥作用：,1,、积极调动患者的主动性,2,、影响患者的心理状态和应激状态,其实质是为了提高医疗质量,四、医患关系道德的实质 影响和制约医疗质量的因素有：其实质是,第二节 医患互动与医学道德,医患互动是医患间在医疗活动中技术、认知、,情感、意志、行为和道德方面互相间的联系与,沟通，彼此感知的过程，也是医患双方在彼此,感知中产生的一系列复杂的心理活动，通过语,言、表情、姿态和行为等外在表现形式相互作,用、相互影响的过程。,第二节 医患互动与医学道德医患互动是医患间在医疗活动中技术、,一医患之间的心理互动,（一）医患间的认知交往,感觉 思维 语言,多说关怀的话 关怀增加了解,多说激励的话 激励提高士气,多说感谢的话 感谢拉近距离,多说商量的话 商量建立信任,一医患之间的心理互动（一）医患间的认知交往,（二）医患间的情感交往,医患间的情感交往要做到关心和爱护患者,尊重患者的独立人格和生活情趣,医患情感交往是树立医务人员对患者产生感染力的动力之一，是树立医务人员威信的基础,从患者方面看，也有如何对待医务人员的问题,（二）医患间的情感交往医患间的情感交往要做到关心和爱护患者,（三）医患间的意志交往,1.,应让患者认识意志对疾病的治疗作用,2.,医患间的意志交往要达到良好效果，必须体现双方的主动性,3.,医生要有良好的自制力,（三）医患间的意志交往 1.应让患者认识意志对疾病的治疗作用,二、医患间的行为互动,医生,尊重病人人格,坚持对疾病治疗有利的原则,坚持知情同意原则,患者,避免不良求医行为,避免对医生不信任的种种行为,二、医患间的行为互动 医生患者,三、医患互动的伦理分析,医患互动能增加彼此的情感交流，,找到双方利益和目标的共同点,使患者在医疗过程中能更多的,得到医务人员的尊重,正常医患互动能带来积极的临床效应,三、医患互动的伦理分析 医患互动能增加彼此的情感交流，使,第三节 医患的权利与义务,医生的权利与义务,患者的权利和义务,医患权利和义务的关系,第三节 医患的权利与义务 医生的权利与义务,一、医生的权利与义务,（一）医生的权利,诊治患者的疾病权,宣告患者死亡的权利,对患者的隔离权利,医生的干涉权,一、医生的权利与义务（一）医生的权利,2007,年,11,月,21,日，怀孕,9,个月的女子因呼吸困难在同,居男子肖志军陪同下,赴医院检查,，医生检查发现孕,妇及胎儿均生命垂危。然而由于其,肖志军拒绝在手,术单上签字,，最终,孕妇及体内胎儿不治身亡,。事后,肖志军坚持认为责任在院方,，而,卫生局表示医院已,尽责,。,2007年11月21日，怀孕9个月的女子因呼吸困难在同,(,二,),医生的义务,1.,医生对患者的义务,为病人治疗疾病的义务,解释说明的义务,医疗保密的义务,(二)医生的义务1.医生对患者的义务,2.,医生对社会的义务,(1),进行卫生宣教与健康咨询的义务,(2),钻研医疗技术、提高技术水平,2.医生对社会的义务(1)进行卫生宣教与健康咨询的义务(,案例：医生泄露患者病情算不算侵犯个人隐私？,最近，童先生在青山区一家医院查出患有性病，他曾要求医生为他保密，没想到医生第二天就告知了其妻。童妻知道后，又吵又闹，坚决要求离婚。,该医生辩称，患这种性病的人，如果过夫妻生活会给对方的健康造成严重危害，因此，童妻有权知情。他这样做是为了预防疾病的传播，也是医德起码要求。,问题：,1,医生是否有义务为童先生保守秘密？,2,童先生的妻子有没有知情权？,3,医生是否有义务将童先生的情况告知童妻？,案例：医生泄露患者病情算不算侵犯个人隐私？最,医务人员对性病病人的病情等个人隐私有保密的义务。在本案中，该医生并无向童先生之妻告知病情的义务，而他未经病人同意就泄露其病情，则侵犯了病人的个人隐私权。,其妻要实现“知情权”可通过其他途径解决。,医务人员对性病病人的病情等个人隐私有保密的义务。在本案中，该,二、患者的权利和义务,（,一）患者的权利,平等的基本医疗权,疾病认知权,保护隐私权,免除一定社会责任权,逃避责任的借口,二、患者的权利和义务（一）患者的权利,（二）患者的义务,（,1,）患者有保持和恢复健康的义务,（,2,）患者有积极接受、配合治疗的义务,（,3,）患者有支持医学科学发展的义务,（二）患者的义务,三、医患权利和义务的关系,三方面,:,1.,医患权利与义务 相互统一,2.,医生权利与患者义务 基本一致,3.,医生义务与患者权利 基本一致,三、医患权利和义务的关系 三方面:,第四节 医患纠纷涉及的道德内涵,一、医患纠纷的类型,二、医患纠纷发生的原因,三、避免和化解医患纠纷的道德原则,四、医务人员关系中的伦理问题,第四节 医患纠纷涉及的道德内涵一、医患纠纷的类型,一、医患纠纷的类型,（一）医疗过失纠纷,（二）非医疗过失纠纷,一、医患纠纷的类型（一）医疗过失纠纷,社会方面的原因,第一，我国卫生投入不足，医疗卫生服务不能满足人民群众日益增长的医疗保健的需要。长期以来，卫生机构的资金来源主要是由国家投入。,近年来，在国家投入相对下降，上个世纪,80,年代初，国家投入资金占医疗机构业务收入的,30,，,90,年代后不足,10,甚至,5,。资金投入有限，医疗用房紧张，“看病难、住院难、手术难”的状况依然存在，医疗保健服务已满足不了人民群众的需求。,第二，卫生资源分配欠合理。城乡医疗配置的不公平，拉高了医疗市场的价格，进一步恶化了农民的就医条件，也往往容易引起病人的不满情绪，产生医患之间的冲突。,二、医患纠纷发生的原因,社会方面的原因二、医患纠纷发生的原因,医院方面的原因,第一、忽视以人为本的管理观念。,在目前的医疗实际中，有一些医院拥有许多先进的医疗设备，但并没有使病人获得满意的服务，其实缺乏的并不是医学的专业知识和技能，而是缺乏对病人的人文关怀，缺乏医德。,第二、在医院管理存在以经济效益为重的倾向。,有的医院为了自身利益的最大化，在医疗服务中出现开大处方、滥检查、多收乱收费、滥用高新仪器设备和药物的现象。设备和药品的不合理使用，也造成卫生资源的严重浪费，医疗服务价格的增长，使病人日感负担加重，经常引发医患冲突。,第三、医院管理松懈。,当前一些医院重业务、技术，忽视了思想政治教育，管理松懈，规章制度执行不严格，医务人员岗位责任制贯彻得不严格。这些都会引起病人及家属的不满，引发医患冲突。,医院方面的原因第一、忽视以人为本的管理观念。,医务人员方面的原因,第一、价值观的失衡。,受市场经济大潮的冲击，少数医务人员在实现自身价值的过程中，更看重社会对个人的尊重和满足，淡化了个人对社会的责任和贡献。医德水准下降，敬业精神不强，影响了整个医疗队伍的社会公众形象和信誉，增加了病人的不满情绪。,第二，人文关怀缺失。,由于科学技术的发展，医院医疗设备日趋现代化，使大量的物质媒介介入了医疗的过程中。这使疾病的诊疗质量进一步得到提高，但是医务人员对仪器结果的过分依赖，淡化了传统的医疗手段，从而造成医患双方情感的交流日趋减少，医患关系日趋冷漠，以致在一定条件下引发医患冲突。,第三、尊重病人意识不强。,当病人的隐私不涉及他人和社会的利益时，医务人员应无条件地坚持为病人保密；然而，在医疗活动中，有的医务人员任意泄漏病人的隐私，这不仅损害了病人的利益，导致病人和社会对医务人员的不信任，而且还会影响到病人的康复。,第四、医德缺陷。,医务人员的医德缺陷其主要表现在以下个方面：一是责任心不强。二是服务态度及语言生硬。三是以医谋私。这些尽管是少数医务人员，但却是引起医患冲突最常见的原因。,医务人员方面的原因第一、价值观的失衡。受市场经济大潮的冲击，,病人方面的原因,第一、病人及其家属对医疗效果的期望值过高。,病人在医疗效果的评价上，但大多数患者或家属总是对医院抱着很高的期望值，一旦发生不理想或不尽人意的情况，便不能接受现实，甚至无端地怀疑医生的处置的正确性，从而引发医患冲突。,第二，病人不配合诊疗。,在诊疗过程中，有些病人出于对医务人员的不信任，不如实地向医务人员陈述真正的病情或有意隐瞒或编造病史，夸大、缩小病情的变化或治疗效果，就容易造成医生的误诊、误治、漏诊。,第三，因病人家属另有需求，引起医患冲突。,有的病人提出了一些无法满足的要求，若达不到目的就纠缠不清，以种种借口向医院施加压力，寻隙要挟医务人员，挑起矛盾。这些都严重干扰正常的医疗工作，引发了医患关系的冲突。,病人方面的原因第一、病人及其家属对医疗效果的期望值过高。病人,相关网站报道：家属病亡 四护士竟,被迁怒被关,6,小时为死者守灵,老人病危，经抢救无效身亡其家属迁怒于医院护,士，把,4,名护士强行关押了,6,个小时，并在这,6,个小,时内，对她们罚跪又大骂。,4,名护士从被困的病房,被解救时，其中,3,名被关押者当时已经昏迷。,相关网站报道：家属病亡 四护士竟,三、避免和化解医患纠纷的道德原则,1.,加强医院管理，完善规章制度,2.,爱岗敬业，重视职业道德和修养,3.,尊重患者生命，遵守知情同意的行医原则,4.,加强团结合作，形成良好医际关系,三、避免和化解医患纠纷的道德原则1.加强医院管理，完善规,