医院常用消毒灭菌法课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院常用消毒灭菌法,医院常用消毒灭菌法,概 念,消毒,是杀灭或去除外环境中病原微生物的过程，包括细菌繁殖体、真菌、病毒、立克次氏体、衣原体。,灭菌,是彻底杀灭或去除外环境中一切微生物的过程，包括细菌芽孢、真菌孢子。灭菌的要求是把微生物存活的概率减少到最低限度。,无菌技术,是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的,操作技术,和,管理方法,。,2,ppt课件,概 念 消毒 是杀灭或去除外环境中病原微生物的过,微生物对消毒因子的敏感顺序,亲脂病毒（有脂质膜的病毒）,如：乙肝、流感病毒、,HIV,病毒,细菌繁殖体,真 菌,亲水病毒，如：甲肝、脊髓灰质炎病毒,分枝杆菌：结核分枝、龟分枝杆,细菌芽孢：炭疽杆菌、枯草杆菌芽孢,朊毒体（感染性蛋白质,）,3,ppt课件,微生物对消毒因子的敏感顺序,医院环境的消毒,医院环境的消毒,一、空气消毒,1,、环境通风,应遵循每天定时开窗通风的原则。,主要适用于,、,类环境的空气处理，强调自然风的通风对流，以及室内外空气交换的有效性，并需注意室外,空气质量,。,自然通风不良时，可应该采用机械通风。,2,、消毒器消毒法,循环风紫外线空气消毒器消毒法、臭氧电子灭菌器消毒法、紫外线照射法,5,ppt课件,一、空气消毒5ppt课件,1,、循环风紫外线空气消毒,作用原理,利用消毒器过滤装置有效滤除空气中的尘埃，并通过高强度紫外线将进入消毒器内空气中的微生物杀灭。,由于其产生的臭氧浓度,0.2mg/m,3,适用于有人环境消毒,。,注意事项：,1,、根据房间体积选择消毒器型号。,2,、始终保持房间的密闭性,3,、开机,30,分钟后,，可达到消毒要求,，,每次消毒,2,小时,。,4,、由于其只对空气有效，对物表消毒无效，应确保室内,无积灰,。对于一些无菌要求较高的手术环境，可采用与其他消毒器相结合的消毒方法。,6,ppt课件,1、循环风紫外线空气消毒作用原理 6ppt课件,2,、臭氧电离辐射空气消毒,作用机理,采用无声放电法使氧分子聚合成高纯度的臭氧，根据其分解后产生新生态氧的氧化能力，对环境中的微生物进行杀灭或抑制的方法。,臭氧对,空气和水中,细菌繁殖体、病毒、真菌及原虫的杀灭,效果好,；对,物表,的污染微生物有杀灭作用，但,作用慢,，对,芽孢,的杀灭,作用较差,。,相关因素,臭氧杀菌效果与浓度、时间、相对湿度,成正比,。,物表存留的有机物可直接影响臭氧的杀菌效果。,性能特点,利用臭氧离子的渗透作用做床单元的终末处理，可起到松软被褥、清新环境的作用。,7,ppt课件,2、臭氧电离辐射空气消毒作用机理7ppt课件,二、墙、地面及物表的消毒,1,、,未污染区域,无明显污染的墙、地面、器物表面，可直接用洗涤剂、清水进行擦拭去污,2,次,/,日。,2,、被污染区域,被患者分泌物、体液、血液或粪便污染后的墙、地面或物表，应立即用含,1000mg/L,有效氯消毒剂的布或卫生纸覆盖（溶液不足时，可在覆盖物上连续滴加），作用,30,分钟后，按照,感染性,废物处理。,清理时以污物为中心，从,外围,2m,处，,由外向内,将蘸有消毒液的抹布进行擦拭，作用,30,分钟后按常规处理。,3,、对一些小范围的物表及诊疗用品,可用乙醇擦拭消毒。如：听诊器、血压计及仪器表面,8,ppt课件,二、墙、地面及物表的消毒1、未污染区域 无明显污,三、,织物的消毒处理,织物的运送,织物应遵循分类收集、洁污分开、密闭转运的原则。,脏污织物应,打包后,运送，但不得使用脏污被服作为外包装，也不能在病区内进行织物清点与清理。包装材料应以易于清洗、不渗漏的容器为佳。,转运洁净织物时，应采用清洁的包装袋或容器进行,屏障保护,，转运车辆应保持清洁、干燥。,9,ppt课件,三、织物的消毒处理织物的运送 9ppt课件,织物的清洗,感染性被服：,被脓、血、便污染时，应先用冷洗涤液洗净有机物，然后放入,1%,洗涤液、,90,以上水温中洗涤,25,分钟，或采用有效氯,500mg/L,的消毒剂,浸泡,30,分钟后,清洗。,特殊感染性被服：,可用蒸汽高压灭菌处理后处理,。,人员要求,参与处置脏污被服的人员，应全程采取“标准预防”措施。,10,ppt课件,织物的清洗10ppt课件,医院诊疗物品的消毒、灭菌,医院诊疗物品的消毒、灭菌,一、常用的灭菌法,压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。,灭菌要求：,必须保证医疗器械的清洁度达标，并符合灭菌程序正确、参数指标合格等具体要求,压力蒸汽灭菌器,1,、预真空压力蒸汽灭菌器,利用,抽真空效应,，先排尽灭菌器内的冷空气，后输入蒸汽的方法，使得灭菌器内的温度、压力在,4,分钟内迅速达到均匀一致。,灭菌时柜室压力,2.1kg/cm,2,，温度,132-134,，持续,25,分钟，可达到灭菌效果。,12,ppt课件,一、常用的灭菌法 压力蒸汽灭菌法、化学灭菌剂灭菌法。12,2,、,脉动真空压力蒸汽灭菌器（我院使用）,对灭菌器采用,多次抽真空、多次注入热蒸汽,的的方法，使得柜室内的,温度、压力,在,4,分钟内,迅速达到,均匀一致,，持续,29-36,分钟，可达到灭菌效果。,优点：,脉真空在抽真空时间较预真空稍长，但对抽气泵和密闭性要求相对较低，灭菌效果更可靠。,13,ppt课件,13ppt课件,3,、下排汽式蒸汽压力灭菌器,从灭菌器下部排出内部冷空气的方法，使灭菌器内的蒸汽压力达到,1.05kg/cm,2,，,温度,121,，持续时间,20-30,分钟，达到灭菌效果。,4,、快速压力蒸汽灭菌器,有预真空、下排气、正压排气三种，常用于急需手术器物的快速灭菌。,注：,使用,快速灭菌器灭菌的物品，无论采用何种包装与灭菌过程，其存放时间均,不得超过,4,小时,，更,不能长期储存。,14,ppt课件,3、下排汽式蒸汽压力灭菌器14ppt课件,二、常用的化学消毒、灭菌剂,1,、理想的消毒剂应具备,杀菌效果可靠，可杀灭除细菌芽孢以外的各种致病微生物,.,成本低，使用方便，可洗、泡、刷和擦拭；作用快速，可在几分钟内达到预定的杀菌效果,.,具有滞留杀菌效果，在较长的手术持续时间内,(4-6h),能继续杀灭医、护、患者的皮肤逸出细菌；,无毒无味，无剌激性，不损伤皮肤，对人员和环境无害,;,可用于伤口粘膜而不致患者痛苦,完全满足以上条件的消毒剂目前尚未产生。,15,ppt课件,二、常用的化学消毒、灭菌剂1、理想的消毒剂应具备15ppt课,表,-,消毒剂作用时间、浓度与效果对照,2,、化学消毒剂的效果特点,浓度不同、作用时间不,同，其消毒、灭菌效果不一部分对照见表,-,16,ppt课件,表-消毒剂作用时间、浓度与效果对照2、化学消毒剂的效果特点,常用的高效消毒剂：,酸性氧化电位水、含氯消毒剂（次氯酸钠、爱尔施）、,2%,戊二醛、双氧水,作用,：对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及,部分细菌芽孢,有较强的杀灭作用。,适用范围：,主要用于环境和诊疗用品的消毒。,3,、高效消毒剂,17,ppt课件,常用的高效消毒剂：3、高效消毒剂17ppt课件,常用的中效消毒剂,：,含碘消毒剂、乙醇、含醇的洗必泰碘（安尔碘）,a,、碘伏,是目前最接近理想条件的皮肤消毒剂,优点：,碘伏具有杀菌效果好，无毒无不良气味，不剌激皮肤、不损伤粘膜，对人员和环境无污染，可直接用于粘膜和伤口消毒。,碘伏还具有滞留效果好、稳定性好、可长期储存、适用范围广和价格低廉。,4,、中效消毒剂,18,ppt课件,常用的中效消毒剂：4、中效消毒剂18ppt课件,b,、碘酊,在新版药典和许多教科书中，仍把碘酊作为最有效的皮肤消毒剂。,优点：,碘酊、乙醇双消毒,仍是皮肤消毒的,经典,模式，在一些抵抗力较弱的患者或特殊要求条件下，选用碘酊作为手术部位、穿刺部位的皮肤消毒以及新生儿脐带消毒更为可靠。,缺点：,存在剌激性强、需要乙醇脱碘、不稳定，用碘浓度高等诸多缺点,.,19,ppt课件,b、碘酊 19ppt课件,C,、安尔碘：,溶于,3070%,乙醇中的复配制剂，与醇类具有协同作用，能增加杀菌效果。,具有稳定性、安全性和对物品损害的特点,对碳钢、铝等有轻度腐蚀，对织物有轻度黄染，与碱、肥皂、洗衣粉、阴离子表面活性剂有拮抗作用。,注：如果使用高频电刀，则需待消毒剂干燥后使用。,20,ppt课件,C、安尔碘：20ppt课件,d,、,乙醇,最佳使用浓度为,7075%,，,60%,、,90%,其杀菌效果将受到影响。,优点：,是杀菌作用快速、效果可靠，能杀灭除细菌芽孢之外的各种微生物，可以溶解和清除皮肤上,油脂性物质,，易挥发干燥、手感好。,缺点：,对伤口粘膜的刺激性强、长期使用易使皮肤干裂粗糙，易燃烧、挥发和被稀释。,21,ppt课件,d、乙醇21ppt课件,5,、低效消毒剂,双胍类,a,、洗必泰,优点,：氯己定水溶液为无色、无味、无毒、无刺激性，可直接用于粘膜伤口消毒。,缺点,：,具有皮肤脱脂作用，长期使用易使皮肤干燥、皲裂。不能灭活肝炎病毒、肠道病毒，只用于一般卫生消毒。,b,、诗乐氏：,由于醋酸氯己定（诗乐氏）属洗必泰复配制剂，其只能杀灭细菌繁殖体、真菌、亲脂性病毒和,部分亲水性病毒,，不能称之为中效消毒剂。,22,ppt课件,5、低效消毒剂 双胍类22ppt课件,季铵盐类：,苯扎溴铵（新洁尔灭）,优点：,性能温和，无毒无刺激性，带芳香气味，性能稳定,.,价格低廉。,缺点：,杀菌能力低，不能杀灭结核分枝杆菌和细菌芽孢，又不能灭活,HBV,等强抗力病毒，临床上仅作为,粘膜冲洗消毒和手卫生,。,23,ppt课件,季铵盐类：苯扎溴铵（新洁尔灭）23ppt课件,皮肤消毒,主要是针对皮肤上的细菌繁殖体，皮肤真菌、分枝杆菌等以及部分病毒，一般情况下不考虑细菌芽孢（中效）。,目的,预防外科切口和注射穿刺部位微生物侵入及切口感染。,预防和控制皮肤携带病原微生物传播流行。,根据消毒方法及消毒剂的选择分类,类,指手术切口、注射、穿刺部位皮肤消毒及新生儿脐带部位消毒。,类 外科手消毒,类 粘膜消毒,类 卫生消毒,三、皮肤消毒,24,ppt课件,皮肤消毒 主要是针对皮肤上的细菌繁殖体，皮肤真菌、分枝杆,1,、术前皮肤、粘膜的消毒,目的：,主要是消除和杀灭有害或可能有害的暂居,菌群和表浅部位的常驻菌群，预防术后感染。,a,、全身消毒,在术前,ld,，尽量消除患者全身皮肤携带菌群，对于预防术后感染具有重要意义,.,方法,：术前,ld,先用洗涤剂给患者做全身皮肤清洁处理，擦干后在含,50mg/L,碘伏温水中泡浴,15-30min,，用无菌毛巾擦干全身，换上无菌隔离服即可,.,优点：,可保持患者手术当日良好的皮肤清洁状态,.,亦可用其他消毒剂或抗菌皂对全身皮肤擦洗,2,次以上，亦能达到较好的效果。,25,ppt课件,1、术前皮肤、粘膜的消毒 目的：主要是消除和杀灭有害或可能有,b,、局部消毒,方法,一般在术前,lh,内对局部皮肤进行清洁处理，擦干后用,5 000mg/L,碘伏擦拭两遍,.,局部粘膜可用,500mg/L,碘伏溶液冲洗两遍,.,c,、妇科粘膜冲洗消毒,用,2000mg/L,的碘伏作会阴部皮肤、外阴及阴道的清洁、消毒，效果较好,。,26,ppt课件,b、局部消毒26ppt课件,碘酊,-,乙醇双消毒,:,用碘酊在注射、穿剌部位皮肤擦拭两遍后，用乙醇脱碘即可,.,消毒液作用时间为,1-2,分钟，手术野皮肤消毒,2,遍，作用,2-3,分钟。,碘伏,用无菌棉签蘸,5000mg/L,碘伏消毒液,(,也可用碘伏棉球,).,在穿刺和注射部位从内向外擦拭,2,遍，作用,1-2,分钟。,注：婴幼儿由于皮肤娇嫩，可采用,0.2%,碘伏消毒注射皮肤，作用,0.5,分钟，半干或使用乙醇脱碘，作用,1,分钟。,2,、穿刺、注射和手术部位的消毒,27,ppt课件,碘酊-乙醇双消毒:2、穿刺、注射和手术部位的消毒2,也有记载婴幼儿注射时用,0.1%,碘伏消毒一遍，作用,0.5,分钟，本人观点：,因为只有含,2000-5000mg/L,有效碘的消毒剂才能起到,杀菌作用,，,0.2%,有效碘的消毒剂，仅仅只能扩大抑菌圈，体现抑菌功能，而不能完全杀菌。,手术野皮肤消毒,2,遍，作用,2-3,分钟，,皮脂腺较多,的部位,（如：腋窝、头面部、会阴）,，可用,乙醇脱脂,。另外，用含,0.2%,有效碘的润滑剂代替普通润滑剂，有利于防止泌尿系统感染。,不支持,28,ppt课件,不支持28ppt课件,乙醇：,静脉穿刺、注射擦拭,1-2,遍，作用,1,分钟，手术野皮肤消毒,2,遍，作用,3,分钟。,安尔碘：,静脉穿刺、注射擦拭,1,遍，作用,1,分钟，手术野皮肤消毒,2,遍，作用,2-3,分钟，如果使用高频电刀，需待消毒剂干后使用。,新生儿脐带消毒,新生儿脐带部位首选碘酊消毒法。,29,ppt课件,乙醇：静脉穿刺、注射擦拭1-2遍，作用1分钟，手术野皮,3,、外科手消毒法,碘伏刷手消毒,优点：,在保证消毒效果的基础上，有,4-6h,的滞留效果，长期使用不会损伤皮肤,.,注意事项：,刷手后要冲洗干净肥皂，肥皂会影响碘伏的杀菌效果,.,氯己定乙醇溶液泡,(,刷,),手消毒,优点：,速效性、速干性、不染色并有,4h,的滞留杀菌效果。,30,ppt课件,3、外科手消毒法碘伏刷手消毒30ppt课件,四、正确看待市售的消毒产品,1,、不能完全信任消毒产品说明书,a,、“免水洗”手消毒剂,“免水洗”,是指某些皮肤消毒剂的速干性和安全性，用其消毒手之后可直接进行操作或取食物，而绝非如说明书所言：外科医师术前不用（刷）洗手，直接涂擦消毒剂即可，这是厂家的误导。如：,诗乐氏,刷手,是指,用化学消毒剂进行,擦拭、浸泡、刷洗,等方法使皮肤,毛囊及皮纹皱褶,处微生物达到最大限度地,杀灭和清除,。,31,ppt课件,四、正确看待市售的消毒产品1、不能完全信任消毒产品说明书31,手术刷手不是为某一人或某一种药物而规定的操作流程，而是针对手这样特殊功能和结构的器官，所进行修剪指甲、刷洗指甲沟和清除皮纹深处有机物及其携带微生物的基本操作。,迄今为止，尚无接到取消外科术前刷手的通知或规范性文件。,b,、,爱尔施消毒片,三氯异氰尿酸钠（点尔康牌）：商品名叫绿精，用法说明,肝炎病毒污染的物品,2500mg/L,，肝炎病毒污染的食具,1000g/L,，浸泡,60-120,分钟,？,？,甲肝，亲水病毒,乙肝，亲脂病毒,32,ppt课件,手术刷手不是为某一人或某一种药物而规定的操作流程，而是针对,二氯异氰尿酸钠（绿纱新牌），,08,版,医院消毒技术规范,上记载：二氯异氰尿酸钠的消毒效果优于三氯异氰尿酸钠。,我院去年使用三氯异氰尿酸钠，目前使用,二氯异氰尿酸钠,。,c,、,复配制剂不能使低效消毒剂升级,化学消毒剂配制得当可起到,协同作用,，适当提高杀菌效果，加快杀菌速度，但并不能使低效消毒剂上升为高效消毒剂，如：醋酸氯己定（只能杀灭部分亲水病毒）,33,ppt课件,33ppt课件,2,、皮肤消毒的滞留杀菌效果,是指皮肤消毒后在不受外界污染的无菌屏障作用下，随着时间延长，藏匿于皮肤深层的细菌会随同机体代谢产物一起逸出，此时可被存留在皮肤的消毒剂杀灭或抑制。,因为细菌,30,分钟,便可繁殖一代,因此，,只有在消毒基础上外加无菌屏障,，如：手消毒后及时戴无菌手套，做好术中切口保护，规范铺设护肤巾或无菌贴膜等防护措施，才能充分发挥消毒剂的滞留杀菌作用，防止皮肤细菌污染手术器械和侵入人体组织，预防手术感染。,34,ppt课件,2、皮肤消毒的滞留杀菌效果34ppt课件,一些病原微生物的灭活方式,一些病原微生物的灭活方式,1,、金黄色葡萄球菌,革兰氏阳性菌属，人体常驻菌之一，对外界具有较强的抵抗力，高度耐盐、需氧或兼性厌氧，干燥环境下可存活数周，产生的肠毒素可耐受,100,煮沸,30,分钟而不被破坏。,对青霉素、红霉素等药物有高敏性。,通常医务人员的鼻腔粘膜及毛发中会带有金黄色葡萄球菌，常会污染病房空气，易致免疫力低下的病人意外受到感染。据报道，切口感染的病原体大都来自毛发中金葡菌。,化妆品、护肤品中不得检测出金黄色葡萄球菌,36,ppt课件,1、金黄色葡萄球菌36ppt课件,2,、奇异变形杆菌,是人体肠道过路菌，为条件致病菌，,不耐干燥，对一般化学消毒剂敏感，对低温有耐受力。,奇异变形杆菌具有一种,3,型菌毛，可导致导尿管细菌生物膜形成，能使细菌在管道壁上繁殖。,实验将导尿管放入含奇异变形杆菌及,碱性尿液,的膀胱模型中，,1h,后，导尿管即覆盖一层微晶体物质（,磷酸钙,），,4h,后，该膜上的结晶附着细菌菌落，,18h,后导管孔眼及管腔表面奇异变形杆菌广泛生长。,因此，确保会阴部清洁、干燥可有效预防插管相关性尿路感染的发生。,37,ppt课件,2、奇异变形杆菌37ppt课件,3,、苍白螺旋体,一种广泛流行的性病，只感染人类，分获得性梅毒与胎传梅毒,在,干燥,条件下不易生存。,肥皂水,和,一般毒剂,以及加温,42,以上均极易将其杀灭。但在,-78,以下可保持活性甚久。,4,、,HIV,（人体免疫缺陷病毒,),传播途径：主要以性接触和血液传播,HIV,在外界的抵抗力不强，对热敏感，,5630,分钟,、乙醇、含氯制剂能将其灭活，对,0.1%,甲醛、紫外线、,r,射线不敏感。,38,ppt课件,3、苍白螺旋体38ppt课件,5,、阮毒体（疯牛病）,既不是病毒，也不是细菌，没有核酸，仅由蛋白质组成，是一种,变异的蛋白颗粒,。,属于人畜共患的传染性中枢神经系统慢性退行性变的疾病病原体，分布在人群中为“,雅克病,”，分布在牛群中为“疯牛病”（,CJD,）由于该病是美国医学家盖杜赛克在“,kulu”,的地方探明，因此，也称之为“库鲁病”。,据报道：医院传播率,100%,，主要为,污染器械消毒不彻底。,软毒体是迄今为止对理化因子抵抗力最强的病原自由微生物。,39,ppt课件,5、阮毒体（疯牛病）39ppt课件,软毒体污染的处理流程,疑似或确诊软毒体感染的病人，宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭焚烧处理。,可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于,1mol/L,氢氧化钠溶液内于作用,60min,或者进行高压灭菌（,132,30,min,）后，按常规清洗消毒处理。,注意事项：,a,、使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。,b,、每次处理结束后，应立即消毒清洗器具更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。,40,ppt课件,软毒体污染的处理流程40ppt课件,谢谢聆听！,谢谢聆听！,