麻醉药品精神药品培训-课件

,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,*,麻醉药品、精神药品管理培训,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,1,麻醉药品、精神药品管理培训 麻醉药品、精,概 述,基 本 概 念,法 规 体 系,使 用 管 理,规 范 化 治 疗,法 律 责 任,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,2,概 述基 本 概 念麻醉药品、精神药品培训 ppt课件2,基 本 概 念,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,3,基 本 概 念麻醉药品、精神药品培训 ppt课件3,麻醉药品、精神药品的定义,“,麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。,”,“,精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。,”,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,4,麻醉药品、精神药品的定义“麻醉药品是指连续使用后易产生身体依,常用的一些麻醉药品及剂量表,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,5,常用的一些麻醉药品及剂量表麻醉药品、精神药品培训 ppt课,常用的一些精神药品,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,6,常用的一些精神药品麻醉药品、精神药品培训 ppt课件6,法 规 体 系,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,7,法 规 体 系麻醉药品、精神药品培训 ppt课件7,麻醉药品、精神药品相关法规,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,8,麻醉药品、精神药品相关法规麻醉药品、精神药品培训 ppt课,使 用 管 理,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,9,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件9,使用管理,（一）采购与验收；,（二）贮存与出库；,（三）药品的使用；,（四）药品的回收与销毁,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,10,使用管理（一）采购与验收；麻醉药品、精神药品培训 ppt课,（一）采购与验收,印鉴卡的取得,计划与购买,入库与验收,专用记录,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,11,（一）采购与验收印鉴卡的取得麻醉药品、精神药品培训 ppt,1,、印鉴卡的取得,取得,印鉴卡,的条件,印鉴卡,的申请,印鉴卡,的效验与变更,印鉴卡,在购买易制毒药品及试剂的作用,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,12,1、印鉴卡的取得 取得印鉴卡的条件麻醉药品、精神药品,1,、,印鉴卡的取得,“,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,。,医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买,麻醉药品和第一类精神药品。”,麻醉药品和精神药品管理条例 第三十六条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,13,1、印鉴卡的取得“医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡,，,并凭,印鉴卡,向本省、自治区、直辖市范围内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。,-,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定,第二条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,14,医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品，应当取得麻醉,取得,印鉴卡,的条件,（一）有与使用麻醉药品和第一类精神药品相关的,诊疗科目,；,（二）具有,经过麻醉药品和第一类精神药品培训的,、专职从事麻醉药品和第一类精神药品管理的,药学专业技术人员,；,（三）有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师；,（四）有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。,-,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,15,取得印鉴卡的条件麻醉药品、精神药品培训 ppt课件1,印鉴卡,的申请,医疗机构向设区的市级卫生行政部门提出办理,印鉴卡,申请，提交下列材料：,印鉴卡,申请表,医疗机构执业许可证,副本复印件,麻醉药品和第一类精神药品,安全储存设施情况及相关管理制度,市级卫生行政部门规定的其他材料,-,麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,16,印鉴卡的申请麻醉药品、精神药品培训 ppt课件16,医疗机构,市卫生局,申请,首次申请,现场检查,批准,省卫生厅,40,天,备案,市药监局,市公安局,抄送,省内定点批发企业,通报,印鉴卡,工作流程,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,17,医疗机构市卫生局申请首次申请批准省卫生厅40天备案市药监局市,印鉴卡,的校验、变更,印鉴卡,有效期为三年。,印鉴卡,有,效期满前三个月,医疗机构应当向市级卫生行,政部门重新提出申请。,当,印鉴卡,中医疗机构名称、地址、医,疗机构法人代表（负责人）、医疗管理部门,负责人、药学部门负责人、采购人员等项目,发生变更时，医疗机构在,变更发生之日起,3,日内,到市级卫生行政部门办理变更手续。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,18,印鉴卡的校验、变更印鉴卡有效期为三年。印鉴卡有,印鉴卡,的校验、变更,市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申请之日起,5,日内,完成,印鉴卡,变更手续，并将变更情况抄送所在地同级药品监督管理部门、公安机关，报省级卫生行政部门。,印鉴卡,样式由卫生部统一制定，省级卫生行政部门统一印制。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,19,印鉴卡的校验、变更市级卫生行政部门自收到医疗机构变更申,2,、计划与购买,“,医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，,保持合理库存,。,”,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第九条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,20,2、计划与购买“医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定,2,、计划与购买,麻醉药品和精神药品管理条例,第二十八条,全国性批发企业和区域性批发企业向医疗机构销售麻醉药品和第一类精神药品，应当将药品送至医疗机构。,医疗机构不得自行提货。,第三十六条,医疗机构应当凭印鉴卡向本省、自治区、直辖市行政区域内的定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,21,2、计划与购买麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品、精神药,3,、入库验收,麻醉药品、第一类精神药品药品入库验收必须,货到即验,，至少,双人开箱验收,，清点验收到,最小包装,，验收记录,双人签字,。,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第十条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,22,3、入库验收麻醉药品、精神药品培训 ppt课件22,3,、入库验收,在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、第一类精神药品应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理。,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第十一条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,23,3、入库验收麻醉药品、精神药品培训 ppt课件23,4,、专用记录,入库验收应当采用,专簿记录,.,内容包括：,日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、,验收和保管人员签字,。,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第十条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,24,4、专用记录麻醉药品、精神药品培训 ppt课件24,（二）贮存与保管,专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、专用处方、逐笔记录、,基数配置,、批号管理、出险即报。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,25,（二）贮存与保管 专人负责、专库（专柜）双锁、专用账册、,（二）贮存与保管,麻醉药品和第一类精神药品的使用单位应当设立,专库或者专柜,储存麻醉药品和第一类精神药品。专库应当设有,防盗设施,并安装,报警装置,；专柜应当使用,保险柜,。专库和专柜应当实行,双人双锁管理,。,-,条例,第四十七条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,26,（二）贮存与保管麻醉药品、精神药品培训 ppt课件26,（二）贮存与保管,储存麻醉药品、第一类精神药品实行,专人负责、专库（柜）加锁。,对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立,专用帐册,，进出,逐笔记录,，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。,-,条例,第十二条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,27,（二）贮存与保管 储存麻醉药品、第一,（二）贮存与保管,医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类精神药品周转库（柜），库存不得超过本机构,规定的数量,。周转库（柜）应当每天结算。,-,条例,第十四条,门诊、急诊、住院等药房,发药窗口,麻醉药品、第一类精神药品调配,基数,不得超过本机构规定的数量。,-,条例,第十五条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,28,（二）贮存与保管 医疗机构可以根据管理需要在门诊、急诊,（二）贮存与保管,对麻醉药品、第一类精神药品的购入、储存、发放、调配、使用,实行批号管理,和追踪，必要时可以及时查找或者追回,-,条例,第二十五条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,29,（二）贮存与保管麻醉药品、精神药品培训 ppt课件29,门诊、急诊、住院等药房设麻醉药品、第一类精神药品,周转库（柜）,的，应当配备,保险柜,。,药房调配窗口、各病区、手术室,存放,麻醉药品、第一类精神药品应当配备必要的,防盗设施,。,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,30,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件30,（二）贮存与保管,医疗机构发现下列情况，应当立即,向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门,报告：,（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；,（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。,-,条例,第三十二条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,31,（二）贮存与保管 医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生,1,、医师处方权的获得,医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位,执业医师,进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的,培训、考核，经考核合格的,，授予麻醉药品和第一类精神药品,处方资格,。,-,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十八条,麻醉药品和第一类精神药品的使用,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,32,1、医师处方权的获得医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规,培训方式采用,集中授课,的方式进行。,培训结束后培训单位应当对执业医师进行考核，,考核方式为考试,。成绩合格者方可授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格,。,中医师,执业助理医师,人员培训和考核,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,33,培训方式采用集中授课的方式进行。中医师执业助理医师 人,资格名单,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十八条,医疗机构应当将具有麻醉药品,和第一类精神药品处方资格的执业医师名单及,其变更情况，定期报送,所在地设区的市级人民,政府卫生主管部门，并抄送同级药品监督管理,部门。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,34,资格名单麻醉药品和精神药品管理条例 麻醉药品、精神药品,2、麻、精药品处方的开具,开具处方的要求,处方量的规定,院外使用的规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,35,2、麻、精药品处方的开具 开具处方的要求麻醉药品、精神药品培,开具处方的要求,使用专用处方,医师不得为自己开具麻、精一处方；,按照,麻、精神药品临床应用指导原则,开具处方；,门急诊长期使用麻精一的特殊患者，,首诊,医师应亲自诊查，建立病历，签署,知情同意书,，留存相关资料；,长期使用麻、精一的特殊患者，,每,3,个月复诊或随诊。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,36,开具处方的要求使用专用处方麻醉药品、精神药品培训 ppt课,使用专用处方,麻醉药品和精神药品管理条例,：,第四十条执业医师应当使用,专用处方,开具麻醉药品和精神药品，,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,37,使用专用处方麻醉药品和精神药品管理条例：麻醉药品、精神药,处方管理办法,附件一：,4.,麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。,5.,第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,38,处方管理办法附件一：麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,医师不得为自己开具麻、精一处方,执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方,，,但不得为自己开具该种处方。,处方内容必须齐全、书写规范、字迹清楚、,不得涂改,；医师签名必须与留样一致；严禁签署空白处方.,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,39,医师不得为自己开具麻、精一处方麻醉药品、精神药品培训 pp,按照,麻、精药品临床应用指导原则,开具处方,处方管理办法,第二十条,：,医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品,临床应用指导原则，开具,麻醉药品、第一类精神药品,处方。,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第十八条：医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在,病历中记录,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,40,按照麻、精药品临床应用指导原则 开具处方麻醉药品、,长期使用麻、精一的特殊患者建立病历,处方管理办法第二十一条：,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署,知情同意书。,病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效,身份证明文件；,村或居委会开具患者现存的证明,；,对于军人或境外人士等没有身份证的人员，可用军官证、,护照 等其他有效证件代替。（三）为患者代办人员身份证明文件。,“专用病历”有效期为3个月，到时需重新办理；如患者在3个月内要变更医疗机构，须在原医疗机构注销；如超过3个月期限，可在任一医疗机构办理新的专用病历，无须在原医疗机构注销。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,41,长期使用麻、精一的特殊患者建立病历处方管理办法第二十一条,长期慢性疼痛患者每,3,个月复诊,医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、,重度慢性疼痛患者，每,3,个月复诊或者随诊一次。,处方管理办法,第二十七条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,42,长期慢性疼痛患者每3个月复诊麻醉药品、精神药品培训 ppt,2、麻、精药品处方的开具,开具处方的要求,处方量的规定,院外使用的规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,43,2、麻、精药品处方的开具 开具处方的要求麻醉药品、精神药品培,盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用,盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用,哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过,15,日量。,单张处方的最大用量,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,44,盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用单张处,住院患者,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为,1,日常用量。,处方管理办法,第二十五条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,45,住院患者麻醉药品、精神药品培训 ppt课件45,处方的,调配人、核对人,应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，,拒绝发药。,-,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第十九条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,46,处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方,2、麻、精药品处方的开具,开具处方的要求,处方量的规定,院外使用的规定,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,47,2、麻、精药品处方的开具 开具处方的要求麻醉药品、精神药品培,除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，,麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,48,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件48,因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明，可以携带,单张处方最大用量,以内的麻醉药品和第一类精神药品,医务人员为了医疗需要携带少量麻醉药品和精神药品出入境的，应当持有,省级以上,人民政府药品监督管理部门发放的携带麻醉药品和精神药品证明,-,麻醉药品和精神药品管理条例,第三十八条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,49,因治疗疾病需要，个人凭医疗机构出具的医疗诊断书、本人身份证明,3,、,处方的登记与保管,药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制顺序号,。,处方管理办法,第三十九条,医疗机构应当根据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神,药品品种、规格,对其消耗量进行,专册登记,，登记内容包括,发药日期、患者姓名、用药数量。,专册保存期限为,3,年,。,处方管理办法,第五十一条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,50,3、处方的登记与保管药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为,2,年,，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为,3,年,。,处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁,。,处方管理办法,第五十条,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,51,处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。医疗用毒性药品、第二,4,、回收与销毁,空安瓿（空贴）均需回收,专人计数、监督销毁，做好记录,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,52,4、回收与销毁 空安瓿（空贴）均需回收麻醉药品、精神药品培,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定,第二十七条,患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，,再次调配时,，应当要求患者将原批号的空安瓿或者用过的贴剂交回，并记录收回的空安瓿或者废贴数量。,第二十八条,医疗机构内,各病区、手术室,等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。,剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,53,医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 麻醉药品、精神,第二十九条,收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废贴由专人负责计数、监督销毁，并作记录。,第三十条,患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由,医疗机构按照规定销毁处理。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,54,第二十九条 收回的麻醉药品、第一类精神药品注射剂空安瓿、废,剩余的药品：科室应退库；,患者应无偿交回,。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,55,剩余的药品：科室应退库；麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,规,范,化,治,疗,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,56,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件56,规范化疼痛治疗,(GPM),的主要目标,持续有效地缓解疼痛；,避免或减少止痛药物的不良反应；,最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心,理及精神的负担；,最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,57,规范化疼痛治疗(GPM)的主要目标持续有效地缓解疼痛；麻醉药,癌痛的评估,癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提,癌症疼痛评估应当遵循“,常规,、,量化,、,全面,、,动态评估,”的原则,评估方法：,数字分级法,(NRS),、面部表情评分法,、,主诉疼痛程度分级法,(VRS),麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,58,癌痛的评估癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提麻醉药品、精,癌痛量化评估：数字分级法,(NRS),使用,疼痛程度数字评估量表,对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用,0-10,个数字依次表示，,0,表示无疼痛，,10,表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：,轻度疼痛（,1-3,）,中度疼痛（,4-6,）重度疼痛（,7-10,）,疼痛程度数字评估量表,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,59,癌痛量化评估：数字分级法(NRS)使用疼痛程度数字评估量表,癌痛量化评估：面部表情评分法,由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照,面部表情疼痛评分量表,进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者,面部表情疼痛评分量表,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,60,癌痛量化评估：面部表情评分法 由医护人员根据患者疼痛时的面部,癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法,(VRS),根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类：,（,1,）,轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠,无干扰,（,2,）,中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇,痛药物，睡眠受干扰,（,3,）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药,物，睡眠受严重干扰，可伴自主神,经紊乱或被动体位,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,61,癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)根据患者对疼痛,药物止痛治疗原则,选择适当的药物和剂量,。应按,WHO,三阶梯治疗方案,的原则使用镇痛药。,选择给药途径,。,应以无创给药为首选途径。,制定适当的给药时间,调整药物剂量。,镇痛药物的不良反应及处理。便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等。,辅助用药,。辅助治疗的目的和方法，应依不同疾病、不同类型的疼痛决定。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,62,药物止痛治疗原则选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方,WHO推荐三阶梯用药原则,根据,WHO,癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼痛治疗有五项基本原则：,(,一,),首选无创途径给药,:,如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,63,WHO推荐三阶梯用药原则根据WHO癌痛三阶梯治疗指南,癌症疼,(,二,),按阶梯给药,:,指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。,轻度疼痛,:,首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表,;,中度疼痛,:,选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药,;,重度疼痛,:,选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。,三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,64,(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择,(,三,),按时用药,:,是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。,(,四,),个体化给药,:,阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。,(,五,),注意具体细节,:,对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,65,(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等,选择给药途径,无创给药为首选途径,吞咽困难、芬太尼透皮贴剂禁忌证,舌下含化或经直肠给药,口服或皮肤无效,肌肉或静脉注射给药,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,66,选择给药途径 无创给药为首选途径口服或皮肤无效肌肉或静脉注射,制定适当的给药时间,缓控释片：,1h,显效，,2,3,小时达高峰，持续作用,12,小时；,静脉用吗啡：,5min,起效，持续,1,2,小时；,芬太尼透皮贴剂：,6,12,小时起效，持续,72,小时，每,3,天给药,1,次,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,67,制定适当的给药时间缓控释片：1h显效，23小时达高峰，持续,调整药物剂量,疼痛反复发作，幅度一般为原用剂量的,25%,50%,，最多不超过,100%,，以防各种不良反应特别是呼吸抑制的发生。,减少剂量时，一般每天减少,25%,50%,，药物剂量调整的原则是保证镇痛效果，并避免戒断反应因,不良反应,而需调整药物剂量时，应首先,停药,1,2,次,，再将剂量减少,50%,70%,，然后加用其他种类的镇痛药，逐渐停用有反应的药物。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,68,调整药物剂量 疼痛反复发作，幅度一般为原用剂量的25%50,未使用阿片类药物患者初始应用,短效阿片类药物,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,69,未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物麻醉药品、精神药品,阿片类药物耐受患者的疼痛处理,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,70,阿片类药物耐受患者的疼痛处理麻醉药品、精神药品培训 ppt,阿片类药物剂量换算表,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,71,阿片类药物剂量换算表麻醉药品、精神药品培训 ppt课件71,阿片类药物不良反应的处理原则,除外便秘，阿片类药物的其他副作用会随时间逐渐减轻,-,最大化使用非阿片类药物和非药物治疗进行镇痛以减少阿,片类药物的剂量,-,同时治疗阿片类药物的副作用,-,如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替,有必要进行多系统评估,要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，副作用,可能来自其他治疗或癌症本身,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,72,阿片类药物不良反应的处理原则 除外便秘，阿片类药物的其他副作,阿片类药物不良反应的处理便秘,预防措施,预防性用药：刺激性泻药大便软化剂，中医药,阿片类药物加量时，泻药剂量也应增加,维持足够液体和膳食纤维摄入，适当参加锻炼,如果出现便秘,评估便秘原因和严重程度,除外肠梗阻，并治疗其他病因,根据需要调整大便软化剂或泻药剂量,给予辅助镇痛治疗以减少阿片类药物的用量,如果便秘持续存在,重新评估，排除肠梗阻，检查是否存在粪便嵌塞,增加胃肠动力药或其他药物，灌肠,考虑神经轴索镇痛或神经毁损术来减少阿片类的剂量,专家建议：处方阿片类药物，,请同时处方缓泻剂！,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,73,阿片类药物不良反应的处理便秘预防措施专家建议：处方阿片类药,阿片类药物不良反应的处理恶心,强调预防,对于有阿片类药物引起恶心病史的患者，推荐预防性给止吐药,若恶心加重,评估恶心的其他原因,(,如便秘、中枢神经系统疾病、化疗、高钙血症）,使用丙氯拉嗪、硫乙哌丙嗪、氟哌啶醇或甲氧氯普胺,如果应用,prn,无好转，应按时给予止吐药，,1,周后改为,prn,加用,5-HT3,拮抗剂（格拉司琼等），会加重便秘需谨慎,使用,DXM,如果恶心持续,1,周以上或更换几种阿片药物并采取措施后，恶心仍然存在时,重新评估恶心的病因和严重程度,阿片类药物更替,神经轴索镇痛或神经毁损术尽可能减少阿片类药物的用量,专家建议：在处方第一片阿片类药物时，,请同时给予胃复安！,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,74,阿片类药物不良反应的处理恶心强调预防专家建议：在处方第一片,呼吸抑制,需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮,如果出现呼吸异常（,8,次,/,分,）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。,9ml NS+0.4mg,纳洛酮，每隔,30-60,秒给予患者,1-2ml,（,0.04-0.08mg,），直至症状改善,一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象,由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备,如果,10,分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了,1mg,，考虑导致神智改变的其他原因,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,75,呼吸抑制需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美,辅助用药,非甾体类消炎药,：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术后痛,糖皮质激素,：急性神经压迫、内脏膨胀痛、颅内压增高等,三环类抗抑郁药,：神经痛、抑郁、失眠,降钙素,：骨转移引起的疼痛,(,放射治疗等,),麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,76,辅助用药 非甾体类消炎药：骨转移、软组织浸润、关节筋膜炎及术,为什么不提倡使用哌替啶？,哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反应！,长期使用对人危害严重,不符合三阶梯止痛原则,政府明令限制其生产、使用,不符合全球麻醉药品消耗潮流，是落伍的产品,管理严格，严防流弊,镇痛作用仅为吗啡的1/10,1/,8,半衰期长：体内代谢半衰期1318小时,作用时间短：2.53.5小时。,易产生“飘”的感觉，易产生依赖性。,盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了,1,倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约,13-18,小时，其毒性反应为：,轻者：烦躁、焦虑、肌颤、抽搐,重者：癫痫大发作,正性频率：心率加快,负性肌力：心肌收缩减弱，体位性低血压,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,77,为什么不提倡使用哌替啶？哌替啶用于慢性癌痛会产生较严重不良反,规范化药物治疗的要点,用药前必须进行“疼痛评分”（特别是首次）,根据疼痛评分选择药物，并“滴定”剂量,关注给药后疗效（再评分）、不良反应,换药应有合理理由，并经换算新药物剂量,加量仍需“滴定”,注意对患者的长期随访和关注,以上内容应在病历中体现！,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,78,规范化药物治疗的要点用药前必须进行“疼痛评分”（特别是首次）,癌痛控制的标准,三个“,3”,原则,1.,数字评估法的疼痛强度,3,或达到,0,；,2.24,小时内突发性疼痛次数,3,次,（需要解救药的次数,3,次）,3.,完成吗啡滴定时间最好在,3,天内,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,79,癌痛控制的标准三个“3”原则麻醉药品、精神药品培训 ppt,法 律 责 任,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,80,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件80,罚款：最高十万,吊销证照：执业证（个人或单位）、印鉴卡；,取消处方权、暂停执业活动、降级、撤职、开除、直至追究刑事责任；,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,81,罚款：最高十万麻醉药品、精神药品培训 ppt课件81,处方管理办法,医疗机构使用未取得麻醉药品和第一类精神药品,处方资格的医师,开具麻醉药品和第一类精神药品处方的：,由县级以上卫生行政部门按照,医疗机构管理条例,第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以,5000,元以下的罚款；情节严重的，吊销其,医疗机构执业许可证,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,82,处方管理办法麻醉药品、精神药品培训 ppt课件82,医疗机构管理条例,第七十三条,具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的,执业医师,，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者,未按照临床应用指导原则,的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；,造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者,未使用专用处方,开具第二类精神药品，造成严重后果的，,由原发证部门吊销其执业证书,。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,83,医疗机构管理条例第七十三条具有麻醉药品和第一类精神,医疗机构管理条例,未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师,擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,84,医疗机构管理条例未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资,医疗机构管理条例,处方的调配人、核对人,违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,85,医疗机构管理条例 麻醉药品、精神药品培训 ppt课,中华人民国共和国执业医师法,第三十七条 医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门,给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；,情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究 刑事责任：,（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,86,中华人民国共和国执业医师法 第三十七条 医师在执业活动,结 束 语,加强麻醉药品和精神药品管理,保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。,条例,第,1,条,管得住 用的上,麻醉药品、精神药品培训 ppt课件,87,结 束 语 加强麻醉药品和精神药品管理,保证麻醉药品,