营养与胎婴儿体重-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,*,*,孕期营养和孕期增重的管理,减少巨大儿发生,1,概述,营养,是人体身心健康的物质基础，直接关系到胎儿和婴幼儿体格和智力的全面发展。,体重增加,往往被认为是衡量母体营养状况是否恰当的指标，但以往临床更多关注孕期体重增加幅度,但孕妇的体重与其,身高,有着非常密切的联系，身高不同而体重相同的孕妇，即使孕期体重增加相同，其对母儿的影响也是不同的。,2,概述,孕期肥胖和超重已成为危害公众健康的一个社会问题，近年疾病的胎儿起源学说已被越来越多的研究证实。,孕妇孕前体重,70 kg,可增加不明原因死胎的发生风险,(OR=2.20,，,95,CI,：,1.85,3.68),。,3,妊娠期肥胖对产妇和胎儿产生不良后果,严重产后,出血,肩难,产,子痫前期,大于胎龄,儿,早产儿死,亡,胎儿窘迫,5,4,3,2,1,0,发生率（）,BMI 40,BMI 35.1-40,BMI 29.1-35,4,国内,孕妇分娩,的现状,近几年来国内剖宫产率逐年上升*,巨大儿出生率逐步升高,(,为其中之一,),母亲肥胖、,体,重逐增、孕期饮食摄入过多、活动过少及未控制的妊娠期糖尿病,*,1971,年至,2003,年我国剖宫产率变化趋势及社会人口学影响因素的研究,中华围产医学杂志,2005,年,03,期,5,剖宫产,?,最新世界卫生组织围生期保健全球调查结果显示,:,中国平均剖宫产率高达,46.5%,，是世卫组织推荐剖宫产上限（,15%,）的,3,倍以上，,居世界首位。,中国有,24%,的产妇根本没必要进行剖宫产,我国城市孕妇剖宫产率远高于美国,.,其中因社会因素剖宫产占,38%,中国当代儿科杂志,2012-3-12 0:00【,国际医学出版社,】,编辑：乔静,6,天津 一至三级助产机构截至去年,11,月,剖宫产率分别为,56.44%,62.38%,70.95%.,天津医大总医院获悉，该院,2010,年剖宫产率为,60%,，为全市三级助产机构中最低,2011-01-17 08:37:00,来源,:,天津日报,7,降低剖宫产率势在必行,当前全球的剖宫产率,(CDR),不断增长,引起社会各畀广泛关注,.,如何减缓,CDR,大量增长旳速度，成为了严峻的挑战。,逐渐上升的,CDR,对产科职业是个重大的威胁。,8,巨大儿,流行病学,国内发生率为,7,，,国外,发生率为,15,1,美国（,2000,）发病率约为,8.9%,2002,年调查发生率平均为,5.3%,部分地区报导高达,16.2%,。,2006年发生率为6.5；,东中西部发生率分别为8.2、5.9、5.2,城市为7.5，农村为6.3。,北京市超过,4,公斤的巨大儿平均出生率已达,7.4,，,9,超重和肥胖,超重和肥胖孕妇，,GDM,发生率较,BMI,正常孕妇增高,1.5,20,倍，,妊娠期高血压疾病的发生率增加,2,21,倍，,子痫前期发生率增加,1,10,倍，,子痫发生率增加,1.5,倍。,妊娠期并发症的发生率增加和超重与肥胖孕妇的巨大儿妊娠比例升高，使早产、难产和剖宫产率升高。,10,对胎儿,近期,的影响,最近丹麦的一项研究表明，与正常体重的孕妇相比。肥胖孕妇的死胎率随孕周的增加而增加：,孕,28,36,周的危险比,HR2,.,1(95,CI,：,1.0,4.4),37,39,周的危险比,HR=3.5,(95,CI,：,1.9,6.4),。,40,周时危险比,HR=4.6(95,CJ,：,1.6,13.4),；超重孕妇与正常体重的孕妇比较结果相近,低出生体重对其成年后心血管疾病、高血压,因此，孕期体重管理受到了更多的关注,摘自华西第二医院妇产科 刘兴会的文章,11,降低剖宫产率最好的行动,、严格掌握剖宫产指征，,二、降低初次,CDR,提高手术操作技术,改进再次,剖宫产,(VBAC),的处理 方案，对适宜的产妇,鼓励,VBAC,三、重视对臀位分娩,四,、提高阴道助产技术及安全性,五.加强,孕期营养指导,及孕期体重管理,减少巨,大儿发生,12,孕期营养的新理念,Alan Lucas,提出,:,早期营养,对于终身的健康都具有影响作用,称为“营养规划”,围生期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿的生长发育所需要的营养全部来源于母亲的供给。,1.,孕产期科学营养规划,13,宫内营养缺乏及低出生体重,心血管疾病,高血压病,糖代谢异常,向心性肥胖,血脂异常等一系,成年后,在此基础上,1992,年,Barker,提出的“胚胎源”假说：在生命发育的关键时刻，,环境尤其是宫内环境会引起机体内结构和功能的永久变化，,称之为,“,Progamming,程序”现象。,提出了“成人慢性疾病胎儿起源”假说。,DrBarker,的胎源性成人病学说,14,国内外,营养,研究现状,儿,(1)妊娠期营养素需要,种类繁多,，膳食不合理情况又普遍，营养状况评价指标多缺乏最佳的,检测指标,；,围生期营养评价指标,没有统一标准。,国内外对孕妇和母乳均有膳食指南和各种元素的日推荐量，但并不适合所有个体，仅可以给与临床工作参考。,15,不仅对孕产妇、胎儿、新生儿的生命与健康负责，,不仅对出生的人口素质负责，降低人口出生缺陷负责，,而且要对威胁成年人健康的疾病一代谢性疾病负责。,孕妇，要健康就要合理地补充营养。,对围产医学提出了新的要求：,16,今天讲座的,意义及目的,孕晚期膳,食调查,各种辅助,检查结果,1.,科学膳,食指导,母儿疾病发生率,和,剖宫产率,发现监测营养状况,相关性较好的指标,保障母婴优生优育，提高人口素质！,17,根据中华人民共和国卫生部,(2011-07-01,发布,2011-01,实施,),孕前体重指数,（,BMI,）管理,个体差异适当増重,3.,孕期,GDM,的管理,:,孕中期常规血糖筛查提倡发现异常早期干预,2.孕期体重的管理,18,人的生命从受精卵开始，从一个,重,1.505,微克的,受精卵，到分化成,600,万亿个细胞组成的重量为,3000,克的完整人体，其重量增加了,20,亿倍,这个发育成长的过程全依赖于母体供应营养。,(,如图),一,.,孕期营养与评价,19,二,.,孕期营养需要,蛋白质、脂肪、碳水化合物,能量的主要来源,碳水化合物,脂肪,蛋白质,65%,20%,15%,主要供,能物质,20,如,:,孕期营养需要,（孕前孕期对比）,单位：,mg,单位：,mg,21,如,:,孕期营养需要,（孕前孕期对比）,mg/d,22,如,:,孕期营养需要,（,孕前孕期对比,）,g/d,mg/d,23,三,.,孕期营养的目标,(,一次成功的妊娠！,),保证母亲的身体和心理的健康，使之重回孕前的状态；,胎儿包括两方面：胎龄超过,37,周和出生体重超过,2.5kg,。,足月的妊娠，适宜的出生体重和各脏器发育的成熟,-,更少的医疗问题。,24,1.,孕期营养评估指标之一,体重变化,孕妇营养过剩可以造成胎儿体重过大，但是如何评价孕期营养目前没有明确的标准。,目前比较常用及比较简单易行的评估指标是,体重变化,。,25,传统的,孕期体重,管理模式,国内学者 对孕期体重管理模式进行了不懈探索。传统的孕期体重管理模式为按,体重增幅管理,，,从孕,13,周起体重平均每周增加,350 g,，,足月体重平均增加,12,5,15 kg,。所有孕妇孕期体增加采用同一个标准，,而没有考虑孕妇的,身高,、,体型,以及,孕前体重,的影响。,可能导致消瘦孕妇孕期体重增加不足，而肥胖孕妇孕期体重增加过多。,26,体重组成,(,按孕期,推荐,12.5kg,分布,),胎儿,27.2%,血液,11.6%,脂肪,26.76%,子宫,7.76%,羊水,6.4%,胎盘,5.2%,乳房,3.24%,组织间液,11.84%,27,台湾般,增加体重范围,（,母亲营养委員会,),新生儿,体重,7,磅半,血液量加,四磅,脂肪,8-10,磅,增大的,子宫两磅,羊水,两,磅,胎盘,1,磅半,乳房,组织増加一,磅,组织间液,3,磅半,重量单位：,1,磅,16,盎 司,0.4536,千 克,28,2,国内体重管理：,荫士安,等,推荐：,孕前体重超过标准体重,120,者,孕期,体重增加,目标值,以,7,8 kg,为宜,孕中期开始周体重增加不宜超过,300 g,；,孕前体重正常,孕期体重增加的,目标值,适宜值为,12 kg,孕中期开始周体重增,加为,400 g,；,孕前体重低于标准体重,10,者,，,孕期体重增加,目标值,为,14,15 kg,孕中期开始周体重 增加为,500 g,孕前标准体重,(kg)=,身高,(cm),一,105,29,熊庆等资料显示在,妊娠的前,10,周，孕妇体重增加不明显，,妊娠,10-20,周，孕妇体重的平均值增加,5.41,，,平均每周增重,0.54,，,妊娠,20-30,周，平均每周增加约,0.59,，,妊娠,30-40,周，平均每周增加约,0.45,。,1562,例孕妇体重平均约为,16,。孕妇体重在妊娠,20,周后增加显著。,30,3.囯外对孕期体重管理模式的变迁,早在20世纪前半叶，为避免难产 及妊娠并发症的发生，,美国产科医师提议孕期体重增加宜控制在,9.1,kg,以内；,20世纪70年代，孕期增重不足会增加新生儿低出生体重(LBW)的危险后，美国将孕期增重推荐值提高到,911.4kg,；,31,1990年IOM发表报告。证实孕期体重增加值与婴儿出生体重 之间存在很大关系。为降低低出生体重儿及早产的发生。根据孕前BMI的不同推荐了孕期适宜的体重增长范围，,“IOM推荐的体重增长范围”见后,32,“,IOM,推荐的体重增长范围”,1,国外体重管理模式：,IOM,定义的,BMl,分类标准为：孕前,BMI29.9,者为肥胖组。,33,体重分类标准参照,WHO,的标准，,低体重组推荐增重信息不足，,正常体重组推荐,17,25 kg,，,超重组推荐,14,23 kg,，,肥胖组推荐,11,19 kg,2009,年,IOM,新指南提出了,双胎,孕妇的体重增长模式。,2009年新公布的10M指南对肥胖孕妇的孕期增重进行了完善，同时对特殊人群如双胎孕妇的孕期体重增长模式也进行了阐述，进一步丰富了孕期体重管理的内容。,34,体重,增加,的合理范围,（,IOM,）,在,2009,年对孕前营养状况判定标准：,孕期,每周增重值和增加总重量值,进行了修改：,低体重,BMI,18.5kg/m,2,，,0.51 kg,；,12.5,18kg,正常,BMI,为,18.5,24.9 kg/m,2,，,0.42,kg,；,11.5,16kg,超重为,25,29.9 kg/m,2,，,0.28,kg,；,7,11.5kg,肥胖为,30 kg/m,2,，0,.22,kg,。,5,9kg,修改后的结果与,WTO,规定标准相近,每周,孕期,35,2000,年世界卫生组织对,BMI,的定义为,BMI 18.5:,体重过轻,BMI of 18.524.9:,正常体重,BMI of 2529.9:,体重过重,BMI of 30 or greater:,肥胖,BMI35,极度肥胖,肥胖的进一步分类,Class I:BMI,30,34.9,Class II:BMI,3539.9,Class III:BMI greater than 40,Abrams BF,et al,.,Am J Obstet Gynecol,.1986 Mar;154(3):503-9,Bhattacharya S,et al,.,BMC Public Health,2007 Jul 24;7:168,36,中华人民共和国卫生部,(,2011-07-01,发布,2011-01,实施,),孕前体重指数（,BMI,）,体质指数,/,体重指数(,body mass index BMI,),计算公式,体重,(kg)/,身高,(m,2,),中国成人按照体质指数分为四种体重类型,:,低体重,BMI9.6cm,可作为巨大儿的临畀值,B超测,BPD10cm,可作为巨大儿,诊断参考,胎儿体重预估误差,:300 to 550g,诊断巨大儿的相关性有,88%,67,胎儿体重与孕妇其它因素的关系,Young,等报道妊娠期,OGTT,异常,者,孕前肥胖,者孕后发生糖尿病的风险是体重正常者的,22.4,倍。,妊娠期营养与妊娠期糖尿病有密切的关系，,饮食脂肪摄入下降,10%,和碳水化合物摄入增加,10%,，可以减少,50%,的妊娠糖尿病的发生。,68,为了降低巨大儿的发生比例,提高围生期质量我们应该指导孕妇,1.,注意孕期营养的适当合理科学。不要盲目增加营养，应做一些力所能及的体育锻炼与劳动。防止孕期体重过渡增长。,2.,每一位产科医生都应该重视妊娠期有可能带来的糖耐量损伤，在妊娠中期对所有的妇女都进行糖耐量筛查，早发现问题早予以指导。,质比量还重要,69,*,孕期控制体重,技巧,两个人的营养摄取“两份食物”（,现代人营养过剩不足）肥胖主要问题,*,努力减少巨大儿出生,体重控制（能量摄入和消耗的平衡）,70,巨大儿发生的高危因素,孕期,营养,合并,糖尿病,过期,妊娠,孕前超重、,肥胖,家族,遗传,与孕前,BMI,成正相关,巨大儿,风险,增加,3.167,倍,孕产次孕龄,羊水,过多,巨大儿,的病史,孕期增重,18kg,增加,3-10%,每次妊娠增加,100-150 grams,增加,:,3.6,15.8,倍,71,妊娠糖尿病,(,巨大儿,),妊娠前的糖尿病,:40%(,D,M),妊娠糖尿病,:50%(GDM),异常的葡萄糖耐受检查,(GTT):OR 1.6,妊娠糖尿病是胎儿体重过大的好发因子,妊娠前糖尿病,:OR 3.30,3.50,饮食治疗的妊娠糖尿病,:OR 2.58,饮食加胰岛素的妊娠糖尿病,:OR 2.55,PDM:Pregestaional diabetes,A1GDM:Diabetes treated with diet alone,A2GDM:Diabetes treated with insulin,72,4500g vs.,4000g,产后出血,:2.07,倍,妈妈输血,:4.97-,次方,新生儿臂神经丛受伤,:18,21-,次方,新生儿手骨断裂,:10-,次方,新生儿肩难产,:10-,次方高,新生儿,NICU,住院发生率,:3.44-,次方,死产,:2.00-,次方,胎儿死亡率,(,糖尿病,vs.,非糖尿病,),4500g,5000 g:8 vs.2,5000g,5500 g:5,18 vs.40,巨大儿,死亡,/,并发症,73,孕期的膳食指导,1,亚麻酸,卵磷酯,牛磺酦 叶,酸,VitA,、,B1,、,B2,、,D,；,锌、铁、钙,中国营养膳食宝塔,日常饮食摄取,中国孕产妇营养套餐,74,孕期营养,良好的饮食习惯,每日六餐,（三大三小）,三,定:,定时、定量、定点,切忌冷、剩、辛辣刺激的食物,孕期饮食原则,2,75,孕期每日饮食,“,九个一,”,标准,3,一至二杯合适的牛奶（,250-500ml,）一份粮食（,250-300g,）粗细搭配一斤蔬菜（,250g,绿叶）一至二个水果（,150-300 g,）一百克豆制品一百克肉类 一个鸡蛋一定量的调味品 油,20-25g,、盐,6g,、不用或少用糖一定的饮水量,2000,毫升（,6-8,杯,/250ml,）,76,不宜选择,油煎、油炸、熏烤的食物（油条、烤羊肉）,不宜选择,腌制的食物（香肠、火腿、咸肉、腌荤）,不宜选择,含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力）,不宜选择,霉变、腐败的食物（发霉的花生、失鲜的食品）,不宜选择,不适合孕妇的保健滋补品：鱼油、蜂皇浆、桂圆、,不宜选择,刺激性的食物：火锅调料、酒。,孕期,六不宜,选择的食物,4,77,几种常见病理妊娠的饮食控制,妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,妊娠期营养性贫血,骨质软化症,因时间关係不展开讲述,78,体育锻炼基本原则,1,-,选择,1,种适合自己的运动方法,3,-,每天运动,3,次，每次时间,30,分钟。,1.3.5.7,79,5,-,每周运动次数不少于,5,次。,7,-,每次体力消耗不超过,70%,。,80,分娩方式的选择：,产前正确,估计胎儿体重及头盆关系,，当估计胎儿体重,4000,4500 g,，需多因素评估,宫颈,Bisshop,评分,6,分者,可在严密观察下经阴道试产,但试产过程中出现潜伏期延长、活跃期停滞或延长、继发性宫缩乏力、第二产程延长、破膜后胎头不下降或下降不理想时，应考虑行剖宫产，避免困难的阴道助产。,81,分娩方式的选择：,当估计新生儿为巨大儿时，应适当放宽剖宫产指征以降低新生儿窒息及产伤发生率。,对孕周超过,38,周，估计为巨大儿者可提前住院分娩，尽量避免过期妊娠的发生。,82,Thank You!,83,