锤状指的保守治疗课件整理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,锤状指的保守治疗,56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。,锤状指的保守治疗锤状指的保守治疗56、死去何所道，托体同山阿。,57、春秋多佳日，登高赋新诗。,58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。,59、相见无杂言，但道桑麻长。,60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。锤状指保守治疗 西安凤城医院手外科康复室 解剖学末节指骨分为三个解剖部分，基底，骨干，甲粗隆。远节指骨基底有一个突向背侧的嵴，为伸肌腱止点，伸肌腱同时还止于远端指间关节囊。在掌侧基底面，指深屈肌腱止于此处，其同时也附着于掌板上。屈肌腱止点分部与整个远节指骨基底。这个手掌的板非常灵活,允许伸展过度的倾向节理和纸浆造纸纸浆捏。伸肌肌腱的血管的比这更不稳定的屈肌肌腱。这延长伸肌腱愈合时间。掌板具有弹性，增加关节的活动范围。伸肌腱的血运较屈肌腱差，造成伸肌腱愈合时间较长。,锤状指的保守治疗56、死去何所道，托体同山阿。锤状指的保守治,1,锤状指的保守治疗课件整理,2,锤状指的保守治疗课件整理,3,锤状指的保守治疗课件整理,4,锤状指的保守治疗课件整理,5,发病机理,手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指和伸指的功能。其中背侧负责伸指的肌腱非常薄，容易外伤后断裂。在一些意外情况下，手指在伸直位时，受到了突然的弯曲应力，就可以造成肌腱的撕裂。比如,打篮球,时戳伤是最常见的，还有人是在摔倒时，或,穿衣服,时戳伤，甚至是在,弹脑门,的时候手指受伤。在肌腱撕裂的同时，有的患者会同时出现一个小的撕脱,骨折,。在极个别情况下，会出现比较大的骨折和关节脱位,发病机理手指的末端，在掌侧和背侧各有一根肌腱，分别来完成屈指,6,发病原因,屈曲损伤,最常见：屈曲状态下受到强力伸肌牵拉。,发病原因屈曲损伤 最常见：屈曲状态下受到强力伸肌牵拉,7,轴向应力损伤：,有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱止点断裂。,有时轴向应力：,导致远节指骨背侧缘骨折，可伴有侧副韧带的断裂。,轴向应力损伤：有时轴向应力引起远节指骨基底骨折，导致伸肌腱,8,不全断裂,伸肌腱被拉长，导致远指间关节有,15-30,伸直受限。,完全断裂,完全断裂情况下，远指间关节受屈指深肌腱的牵拉，向掌侧屈曲，但伸肌两侧装置和侧副韧带可以对抗屈指深肌部分力量，其屈曲一般为,30-60,。,不全断裂 伸肌腱被拉长，导致远指间关节有15-30伸,9,手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下来。弯曲不受影响。最末的关节背侧可以有些肿胀。一般很少感到,疼痛,，疼痛的时候大多数都因为合并骨折。,临床表现,手指最末一节不能主动伸直，被动可以伸直，手指像锤子头一样弯下,10,治疗方法,需要手术吗？,由于手术的成功率不高，而且手术后的问题比较多，所以我认为，手术治疗不应作为首选。对于大多数的患者来说，首选是保守治疗。即使发现较晚，一般一个月以内的，通过保守治疗也可以获得比较好的效果。只有对于那些骨折块比较大、关节有半脱位的（不稳定），还有正规的保守治疗没有效果的，很晚才来就诊的（,1,个月以上）患者，才选择手术治疗。,当然现在学术上还有争议的地方，也有人建议早期手术的。手术方法也多种多样。目前看，总的疗效都差不多。,治疗方法需要手术吗？,11,保守治疗,保守治疗的策略,所谓保守治疗就是选择夹板（即支具）将手指固定在合适的位置，并维持一定的时间，使得撕脱的肌腱或骨折片和指骨基底能够保持接触，并达到一定强度的愈合，来治疗锤状指。,最重要的是保持远指间关节的伸直，个人认为最好过伸一些。过去认为近指间关节最好屈曲，但由于长时间的弯曲可能会导致关节挛缩，现在多数人倾向于不固定近指间关节，也有人固定于伸直位的。在我个人的知识范围内，近指间关节的固定与否是不影响治疗效果的,。,保守治疗,12,支具外固定,支具外固定,13,固定时间,开始最基本的治疗是维持,6,周的固定。,之后，摘下支具检查效果。如果能伸直了，那么白天可以不戴支具了，但是夜间要戴上保护一下，这样持续,2,周。,如果,6,周的基本治疗后，仍然不能伸直，那么需要继续持续的佩戴,2,周，然后再检查效果。不好的话还可以继续,2,周。而后仍然是,2,周的夜间保护。,通过这样的保守治疗，大多数能恢复伸直。实在不好的，可以选择手术治疗。,固定时间开始最基本的治疗是维持6周的固定。,14,治疗注意事项,夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。,固定期间要自己观察手指在夹板内的姿势，是否保持如初。如果有松动，需要即使调整。如果手指发紫的厉害，需要适当放松一些。,关节背侧的皮肤有时可能会有压疮、浅层坏死，需要避免过度的压迫。需要的时候，可以进行局部的清洗，但需要别人的帮助，维持手指的姿势,治疗注意事项夹板有多种，只要能维持末节的过伸或伸直就可以。,15,治疗并发症,仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。,末节背后有个小的突起。,皮肤压疮。,近指间关节屈曲挛缩。,治疗并发症仍然无法伸直，或者伸直纠正了，弯曲反而受到影响。,16,治疗效果,案例,治疗前,治疗效果案例治疗前,17,固定,固定,18,固定四周后,固定四周后,19,谢谢！,谢谢！,20,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,21,