门脉高压性胃病的内镜识别课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,吴云林门脉高压性胃病的内镜识别,吴云林门脉高压性胃病的内镜识别时间反复无常，鼓着翅膀飞逝吴云林门脉高压性胃病的内镜识别门脉高压性骨病的内镜识别,及诊断与治疗,上海交通大学医学院,附属瑞金医院消佻科,婵吴云林,定义,心门脉高压性胃病,(portal hypertensive,gastropathy,PHG),脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊,病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张,而组,织学上并无明显炎症表现,(1992年意大利米兰PHG共识会,一、实验材料准备的细节,作为农村小学，没有配备专门的管理员来为科学教师配备科学实验仪器。而科学教师，课时量安排得满满的，学校在考虑课时配备量的时候，很少顾及实验准备时间。因此几乎没有课前和课间准备的时间。考虑实验材料时，笔者认为科学实验准备工作应由教师和学生共同参与。学生自己能准备有结构的实验材料也是科学探究能力的重要体现，因此我们要动员、鼓励、激励学生去收集一些材料。让学生去收集材料要注意做到以下方面。,1.激发学生的兴趣，充分调动学生积极性。,2.收集的材料应由易到难，并注意不挫伤孩子们的积极性。,3.发挥集体的力量，建立材料准备的表扬机制。,通过这些手段，让学生参与到材料的准备工作中来，为学生今后独自开展实验打下良好的基础。材料的选择应考虑典型性，课前教师应该选几种材料做一做，看看实验的效果再决定取舍。一旦学生忘记带材料了怎么办？如果老师也没带，实验就没法顺利进行了。因此教师要有两手准备，预先准备一些实验材料。如果学生也带来了一些实验材料，我们就可以分更多的小组来进行实验，学生动手的机会就多了，研究也可以进一步深入了。,二、实验材料处理的细节,教师要根据教学内容的进程，依据实验需要，将实验材料采取灵活多样的、恰当的时机分批发给学生。小学生活泼好动，桌上摆放了所有所需的实验材料，学生容易分心，反而影响实验的进行。而且材料一下子出现，也失去了实验的部分吸引力。实验材料不能全部发给学生，应把后面实验的材料收起来，放在比较隐蔽的地方，需要的时候再发下去。学生在许多实验材料的吸引下，会不由自主地去玩，这是孩子的天性。而把材料收起来，就避免了材料吸引学生，从而让学生将注意力集中到实验现象的汇报和交流上来。实验结束后，再请各小组把材料放回原处。这一个个细节，一些教师认为没关系，笔者却认为有时这恰恰是造成实验课上教学秩序混乱的原因。,三、实验时间控制的细节,科学教学中，学生的分组探究活动是最重要的教学环节，学生实验的时间应当充足，便于有足够的时间去探究。教学中教师应结合教学内容的难易程度和学生的实际能力，合理安排，把握好每项活动的节奏和时间。我们在科学课堂上，常常看到这样的情景：教师还没有宣布实验开始，学生就已经迫不及待了；教师宣布实验结束，学生还余意未尽，仍在继续实验不肯停手。这个时候，教师不得不采取各种方式，来组织他们赶快坐好。有时学生进行实验还不满1分钟，或者绝大多数小组没来得及完成实验，教师就迫不及待叫停，让学生来汇报实验现象了。这样做学生会有多少发现，能得出怎样的结论呢？要做到既要保证学生有足够的活动时间，又不能浪费时间，只有这样才能使课堂中探究活动的效率得到提高。,四、实验中细心观察的细节,如果说实验前注重细节的考虑是做一个成功实验的重要前提，那么在实验中注重细节的观察则是实验的核心部分。有一位老师上把固体放到水里一课，准备了许多常见的材料，其中有粉笔、棉布等，实验中学生只是把材料放入水中，看它们沉还是浮，而对于沉的过程中有些什么变化，为什么会沉等学生没有关注、思考。特别是粉笔、棉布，其实这两个材料非常好，它们不仅由浮到沉，而且还伴随一些现象发生。若是没有引导学生认真的关注，就不能获取丰富的信息，一次非常好的培养学生细心观察的机会也就错过了。如果我们平时注重培养学生细心观察的习惯，经常提出这方面的要求，就能使学生在实验中变得严谨细致，从而养成良好的实验习惯科学的实验态度。,五、实验中科学记录的细节,科学地做好实验记录并养成良好的习惯，是科学课的教学任务之一。实验记录应该是科学课的书面作业，教师应该加强指导学生做好实验记录：实验时随时记录，否则实验结束后，学生很难如实、完整汇报实验的数据、现象；要确保实验数据的真实性，活动记录要求实事求是；实验记录单可以是书后的，也可以是科学活动手册的实验记录，或者根据教学内容的需要自行设计实验记录单；实验记录内容可以反映学生探究活动的过程、数据、发现、问题等；记录格式可以是文字、图画、表格、图表等；记录字迹要求端正，图表要正确美观。,细节决定成败，在实验中的一个微不足道的细节，可能预示着一个重大的发现。在我们的科学课堂中这样的细节很多。因此，我们要关注实验的细节，与其为了体现完整的课堂结构匆忙的“赶路”，还不如在一个不起眼的细节上反复挖掘，以致深入。让学生把这些由习惯变成自然，从小养成细心做事、细致观察的好习惯，让习惯成为品质，这是符合素质教育要求的，也是有利于学生终身发展的。,【,一、初中语文阅读的重要性,美国哲学家培根有这样一句名言几乎众所周知，那就是“读书足以怡情，足以博彩，足以长才”。,的确，阅读伴随着人的终身，能美化人的心灵，提高人的素养，是一个人精神成长的重要途径，因此，阅读教学在语文教学中占有特别重要的地位。对于一个审美观、道德观、人生观都正处在形成时期的中学生来说，阅读的作用尤其重要。如何搞好初中语文阅读教学，培养学生的阅读能力，不断提高学生的语文素养，值得众多语文教师的高度关注。,语文课程标准明确指出：“阅读教学是学生、教师、文本之间对话的过程。”走进“对话”的阅读教学，让学生喜欢阅读，培养学生的阅读兴趣，提高阅读质量是我们语文教师的共同追求。,阅读教学是一种特殊的阅读活动，它在教师的指导下有计划、有目的地进行，是在教师启发引导下的，学生积极、主动地再创造的心理过程。教学大纲也要求教师“要不断端正教学思想，正确处理语言文字训练和思想教育的关系”，“传授知识和发展智力、培养能力的关系”等。,二、阅读教学的主要内容,首先，要强调整体感知。这是理解文段的第一步，也就是着眼于全局，通过自己的主观认知，综合运用学过的各种语文知识，对文章进行全面而仔细地阅读、理解，经过反复研究，把握文章的主要内容，基本上能够达到对全文有一个整体的了解。,整体感知的内容是全方位的。可以是文段的文化背景、写作意图、题目含义、中心思想、结构特征等等。一般分两个阶段:第一是感性认知，就是对文章内容有一个大体的了解，不必理会个别没弄懂的问题。第一是理性认识，这是在感性认知基础上思维方式的层进，它要求对全文进行更加细致深入的挖掘，它的内容往往要经过反复琢磨之后才能确定。,感性认知的内容是初级的，往往稍加浏览就可得出大致的判断，可以采取以下步骤:1.通读课文，知其大略。这是感知课文的最起码的要求。要读通课文，须要通读课文。通读课文的过程，也是语感积淀、发展的过程。2.在语言环境中领会语句的意义和作用。语文教学中教学生读文章的最终目的是提高语文能力，因此，少了对语言的理解，少了语感的积累，不是科学意义上的对课文的整体感知。再说，重视对文中语言表现力的理解，不但是阅读教学中，提高语言表现力的需要，也是整体感知课文的重要内容。“缀文者情动而辞发，观文者披文以动情。”因此，从这个意义上看，在语言环境中领会词句的意义和作用，是整体感知课文必不可少的步骤。3.理清思路，掌握线索。线索就是串起整体思路的提纲。一篇文章或以人物行踪的迁移，或以感情的变化，或以时间的转移，或以地点的转换等为线索。,理性认识的内容是高层次的，必须不断地挖掘文章的深层含义，才能够对文章作进一步的了解，可以采取以下步骤:1.分析题目，揣摩中心。2.把握文章，了解意图。文章的意味，作者的意图，往往是含而不露的。3.理清结构，归纳中心。按照不同文体的结构特点，分析文章各部分之间的联系与关系，概括文章大意，进行主旨归纳。,其次，对文章重点突破。这一环节可以从以下方面进行:1.文章思路。文章思路是作者写文章的思维活动过程。理清思路的途径较多，关键要注意到线索、过渡和照应，段落层次的划分，首尾段的安排，以及重要词句、标题的提示作用等。2.理解词语含义。3.句子的作用。4.理解段落结构。5.文章主旨。6.品味语言特点。,三、课内课外并重,就目前的语文教学看，提倡的是大语文教育，大语文教育的外延涉及读书、看报、看电影、电视、听歌曲、赏音乐，甚至茶余饭后，道听途说，标语，广告都包括在内，而读书看报的普通阅读是其中重要的方面。“只有采得百花粉，才能酿出最甜的蜜。”只有实施大语文教育，广泛阅读，才能有效地提高学生的写作水平。,四、强调学生的阅读主体意识,在阅读教学过程中，只注重教学方法的改革创新是远远不够的，叶圣陶先生指出:“语文教材无非是个例子，凭着这个例子，使学生能够举一反三，练成阅读和作文的熟练技巧。因此，教师要朝着促使学生反三这个目标精要地讲，务必启发学生的能动性，引导他们尽可能自己去探索。”,总之，我们在教学过程中，要把阅读教学重视起来，强调学生的主体地位。教师做引路人，适时地加以点拨，让学生学会阅读，积累知识，形成阅读能力，提高阅读水平，适应社会的发展和需求。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝吴云林门脉高压性胃病的内镜识别吴云,1,门脉高压性骨病的内镜识别,及诊断与治疗,上海交通大学医学院,附属瑞金医院消佻科,婵吴云林,门脉高压性骨病的内镜识别,2,定义,心门脉高压性胃病,(portal hypertensive,gastropathy,PHG),脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊,病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张,而组,织学上并无明显炎症表现,(1992年意大利米兰PHG共识会,定义,3,发病率,引起非静脉曲张破裂出血的较常,见原因,门脉高压患者的PHG患病率平均为63%,重度次之,约占14%是,以轻度常见,约占49%,发病率,4,组织学特点,门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩,张及黏膜水肿,粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚,无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润,可有,显性或非显性出血,组织学特点,5,影响PH发生因素(1),肝硬化性门脉高压症者,PHG发,生率高于非肝硬化性门脉高压症,者,影响PH发生因素(1),6,影响PHG发生因素(2),是否同时存在静脉曲张,静脉曲张患者的PHG发病率高于无静脉曲张者,PHG常发生于有较粗大的食管胃底静脉曲张的粘膜,PHG发生率:胃食管静脉曲张患者高于单纯食管静,脉曲张患者(42%Vs11%),影响PHG发生因素(2),7,影响PHG发生因素(3),肝病的严重程度,PHG的内镜表现与肝病的严重程度之,间呈正相关,影响PHG发生因素(3),8,影响PHG发生因素(4),是否行静脉曲张硬化治疔和结扎术,在行硬化治疗后,胃粘膜可发生PHG或使原有PHG加重,食管硬化剂治疗后PHG由33%增至82%,无明显病变的食管静脉曲张者,在硬化剂治疗后,90%发,生中至重度PHG,影响PHG发生因素(4),9,产生机制,胃黏膜表层毛细血管,重构,全身高动力循环状态,管壁增厚,管腔狭窄,胃总血流量增加,进一步导致胃黏膜层,粘膜下层、肌层和浆膜层,血供减少,血流相对增多,胃粘膜层的血流相对减少,循环,门脉高压胃黏膜下静脉及毛细血管,阻性扩张、瘀血,氧和营养物质输送到黏膜时间延长,胃粘膜毛细血管网缺血缺氧,产生机制,10,产生机制,胃壁结合粘液碳酸氢盐屏障胃粘膜上皮,量下降,及内皮细胞完细胞增殖活,粘液层、粘液整性受到破坏,凝胶层、粘膜,性受抑,层厚度变簿,胃黏膜损害,产生机制,11,门脉高压性胃病的内镜识别课件,12,门脉高压性胃病的内镜识别课件,13,门脉高压性胃病的内镜识别课件,14,门脉高压性胃病的内镜识别课件,15,门脉高压性胃病的内镜识别课件,16,门脉高压性胃病的内镜识别课件,17,门脉高压性胃病的内镜识别课件,18,门脉高压性胃病的内镜识别课件,19,门脉高压性胃病的内镜识别课件,20,门脉高压性胃病的内镜识别课件,21,门脉高压性胃病的内镜识别课件,22,门脉高压性胃病的内镜识别课件,23,门脉高压性胃病的内镜识别课件,24,门脉高压性胃病的内镜识别课件,25,门脉高压性胃病的内镜识别课件,26,门脉高压性胃病的内镜识别课件,27,门脉高压性胃病的内镜识别课件,28,门脉高压性胃病的内镜识别课件,29,门脉高压性胃病的内镜识别课件,30,门脉高压性胃病的内镜识别课件,31,门脉高压性胃病的内镜识别课件,32,门脉高压性胃病的内镜识别课件,33,门脉高压性胃病的内镜识别课件,34,门脉高压性胃病的内镜识别课件,35,门脉高压性胃病的内镜识别课件,36,门脉高压性胃病的内镜识别课件,37,门脉高压性胃病的内镜识别课件,38,门脉高压性胃病的内镜识别课件,39,门脉高压性胃病的内镜识别课件,40,门脉高压性胃病的内镜识别课件,41,门脉高压性胃病的内镜识别课件,42,门脉高压性胃病的内镜识别课件,43,门脉高压性胃病的内镜识别课件,44,门脉高压性胃病的内镜识别课件,45,门脉高压性胃病的内镜识别课件,46,门脉高压性胃病的内镜识别课件,47,门脉高压性胃病的内镜识别课件,48,门脉高压性胃病的内镜识别课件,49,门脉高压性胃病的内镜识别课件,50,门脉高压性胃病的内镜识别课件,51,门脉高压性胃病的内镜识别课件,52,门脉高压性胃病的内镜识别课件,53,门脉高压性胃病的内镜识别课件,54,门脉高压性胃病的内镜识别课件,55,门脉高压性胃病的内镜识别课件,56,门脉高压性胃病的内镜识别课件,57,门脉高压性胃病的内镜识别课件,58,门脉高压性胃病的内镜识别课件,59,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,60,