儿科患儿早期预警评分的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,来源与设计,P/NEWS,的应用,导航,应用背景,第1页/共25页,来源与设计 P/NEWS的应用导航应用背景第1页/共25,1,等级护理评审要求,5.3.4,）有危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化，护理措施到位。,等级护理评审要求,重大并发症早期发现率应达到,100%,一、应用背景,第2页/共25页,等级护理评审要求5.3.4）有危重患者护理常规，密切观,2,Text,优质护理之内涵，履行护士条例,护士对住院患者履行的护理职责包括：密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理,一、应用背景,第3页/共25页,Text优质护理之内涵，履行护士条例护士对住院患者履行,3,一、应用背景,产生医疗隐患与纠纷,目前多数医疗机构医护人员对就诊患者病情的危急程度判断很大程度上取决于个人主观经验及直觉,无法正确识别、及时处理急、危重症,第4页/共25页,一、应用背景产生医疗隐患与纠纷无法正确识别、及时处理急、危重,4,一、应用背景,潜在危重症,随着急危重病医学的发展，,“,潜在危重症,”,越来越受到临床的重视,如何早期识别,“,潜在危重症,”,？,第5页/共25页,一、应用背景潜在危重症如何早期识别“潜在危重症”？第5页/共,5,一、应用背景,危重患者存在,早期预警信号,回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前（转,ICU,或发生心跳呼吸骤停）都存在明显的预警信号。,80%,以上的预警信号可以在病情变化前,24,小时内侦查到,第6页/共25页,一、应用背景回顾性研究报道：大多数普通病区病人发生病情变化前,6,护士临床工作思维的不足,没有统一的评价标准，缺乏预见性,传达信息时条理不清，接受者所接受信息不全，缺乏准确性,护士被动执行医嘱，缺乏主动性,.,病情报告,病情处理,病情判断,一、应用背景,第7页/共25页,护士临床工作思维的不足传达信息时条理不清，接受者所,7,2001,年,英国医疗机构风险患者应急小组发起创建,1997,年,20,世纪,90,年代,Morgan,提出了早期预警评分,（,EWS,）,Subbe,提出了改良早期预警评分,（,MEWS,）,二、来源与设计,2001,年英国国家医疗服务系统将,EWS,正式规定为,医疗机构评估病情的一种方法,第8页/共25页,2001年1997年20世纪90年代 Morgan提,8,二、来源与设计,定义,早期预警评分（,early warningscore,EWS）,是应用患者简便的生理指标如心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行综合评分，将病情危重度分值化，来评价患者发生病情恶化的可能性，并及时采取干预措施,第9页/共25页,二、来源与设计定义第9页/共25页,9,院前急救,应用,领域,急诊分诊,急诊病人,院内转运,普通病房,ICU,病房,二、来源与设计,第10页/共25页,院前急救应用 急诊分诊急诊病人 普通病房 ICU病,10,二、来源与设计,黄色预警：,3,分,红色预警：总分,6,分,总分,9,分，死亡风险增加,2,第11页/共25页,二、来源与设计黄色预警：3分 2第11页/共25页,11,二、来源与设计,黄色预警：,3,分,红色预警：总分,6,分,总分,9,分，死亡风险增加,2,研究报道：呼吸频率和体温是预测临床病情恶化最关键的生理指标,第12页/共25页,二、来源与设计黄色预警：3分 2研究报道：呼吸频率和体温是,12,MEWS,程序化监护方案,MEWS,评分,处理,0,分,专科疾病护理常规,1-3,分,每小时监护，必要时通知医生,单项指标达,3,分,立即报告医生获取医生指示，至少,30,分钟监护一次,4-5,分,立即报告医生获取医生指示，至少,30,分钟监护一次,6,分,立即报告医生，至少,15,分钟监护一次，备抢救车，床旁监护、转,ICU,专科任何参数发生异常，立即报告医生获取医生指示，至少,30,分钟监护一次,二、来源与设计,第13页/共25页,MEWS程序化监护方案MEWS评分,13,随着成人改良早期预警评分,(MEWS),的发展,儿科预警风险评分,新生儿早期预警评分孕育而生（,NEWS,）,儿童早期预警评分逐渐应用于临床,（,PEWS,）,二、来源与设计,第14页/共25页,随着成人改良早期预警评分(MEWS)的发展儿科预警风险评分新,14,二、来源与设计,计分原则：,同一项目只要一项达到标准即可计分，同一项目有多个阳性体征时，取其最高分，不累计。,研究显示：识别敏感性为,70%,，特异性为,90%,第15页/共25页,二、来源与设计计分原则：同一项目只要一项达到标准即可计分，同,15,二、来源与设计,血氧饱和度,是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指标，并且临床上容易开展，能够及时发现和鉴别诊断一些异常新生儿病理状态。,第16页/共25页,二、来源与设计血氧饱和度是反映新生儿机体氧合情况的一个重要指,16,三、应用,临床护士根据EWS得分情况，确定对患者的观察间隔,第17页/共25页,三、应用临床护士根据EWS得分情况，确定对患者的观察间隔第1,17,三、应用,若EWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士根据制定的预警处理流程，进行相应的处理。,第18页/共25页,三、应用若EWS得分高于“警戒值”，即达到“触发”水平，护士,18,三、应用,1,、,PEWS,对住院患儿病情的评估,PEWS,分值评定后，根据分值从低到到分别采取以下措施：,（,1,）通知责任护士，增加观察频率；,（,2,）责任护士通知主管医生，回顾并改进治疗方案；,（,3,）呼叫转运团队。,第19页/共25页,三、应用1、PEWS对住院患儿病情的评估第19页/共25页,19,三、应用,PEWS,评分后的早期识别与早期干预,第20页/共25页,三、应用PEWS评分后的早期识别与早期干预第20页/共25页,20,三、应用,2,、,PEWS,在儿科门、急诊室的应用,对儿科门、急诊患儿的病情快速评估，发现潜在危重症，进行高效、准确的分流与救治，从而提升院前急救效果。,第21页/共25页,三、应用2、PEWS在儿科门、急诊室的应用第21页/共25页,21,三、应用,3,、,PEWS,对儿科护理工作的意义,（,1,）为护士观察患者提供了理性的、客观的、有明确度量衡的评分工具，提高护士的工作能力，减少对医生的依赖。,（,2,）有利于护士及时发现潜在的危重患者，减少不良事件的发生。,（,3,）为医护人员沟通建立客观依据。,第22页/共25页,三、应用3、PEWS对儿科护理工作的意义第22页/共25页,22,Step2,Step1,Step4,Step3,让我们的行动更准确,让我们的沟通更有效,让我们的患者更安全,让我们的患者更满意,第23页/共25页,Step2Step1Step4Step3让我们的行动更准确让,23,第24页/共25页,第24页/共25页,24,感谢您的欣赏！,第25页/共25页,感谢您的欣赏！第25页/共25页,25,