药学监护的临床思维课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,書式設定,書式設定,第 2,第 3,第 4,第 5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,药学监护的临床思维,药学监护的临床思维药学监护的临床思维复旦大学附属中山医院,蔡映云 药学监护的临床思维目录药学监护的内容,药学监护的重点目标,药学监护的重点对象,药学监护的重点场合,药学监护的武器,药学监护的工具,药学监护所需的信息,药学治疗决策的思考,影响疗效的因素,药学监护的临床思维药学监护的临床思维药学监护的临床思维复旦大,1,药学监护的临床思维课件,2,药学监护的临床思维课件,3,药学监护的临床思维课件,4,药学监护的临床思维课件,5,（一）药物治疗后,1,、总结经验教训,2,、决定后续治疗计划,3,、相应的药学监护和用药指导,4,、随访计划,一、药学监护的内容,（一）药物治疗后1、总结经验教训一、药学监护的内容,6,药物选择和联合,剂型和给药途径,剂量,给药间隔,可能的不良反应,使用方法和注意事项,二、药学监护的重点目标,（一）入院时,药物选择和联合二、药学监护的重点目标（一）入院时,7,疗效,不良反应报告,患者和护士的执行情况,血药浓度检测,检索药物信息,开展咨询,分析疗效不佳的原因,二、药学监护的重点目标,（一）住院中,疗效二、药学监护的重点目标（一）住院中,8,出院带药（用过的药、新开的药）,用药计划和用法,监护指标,保管要求,门诊复诊和家庭随访,二、药学监护的重点目标,（一）出院时,出院带药（用过的药、新开的药）二、药学监护的重点目标（一）,9,老龄,婴幼儿,孕妇,乳母,过敏体质,三、药学监护的重点对象,（一）特殊病人,老龄三、药学监护的重点对象（一）特殊病人,10,肝功能损害,肾功能损害,出血倾向,心力衰竭,腹泻,呕吐,胆管阻塞、肠梗阻,危重病人,多病多药,三、药学监护的重点对象,（二）特殊病情,肝功能损害三、药学监护的重点对象（二）特殊病情,11,胃肠管鼻饲,经皮,雾化吸入,胸腔注射,肛管或膀胱灌注,椎管内注射,关节腔注射,三、药学监护的重点对象,（三）特殊给药途径,胃肠管鼻饲三、药学监护的重点对象（三）特殊给药途径,12,血透或腹透,抗凝剂,利尿剂,导泻,洗胃,催吐,三、药学监护的重点对象,（四）联合其它治疗,血透或腹透三、药学监护的重点对象（四）联合其它治疗,13,剂型转变,给药途径转变,三、药学监护的重点对象,（四）药物转变,剂型转变三、药学监护的重点对象（四）药物转变,14,外科病房用药治疗内科伴发症或并发症,专科病房用非本专科的药,用多个专科药物的病房,未定科的年轻医生,未经毕业后规范化培养的基层医生,四、药学监护的重点场合,外科病房用药治疗内科伴发症或并发症四、药学监护的重点场合,15,五、药学监护的武器,用药效学知识,用药代动力学知识,用药剂学知识,用药物治疗学知识,用药物经济学知识,五、药学监护的武器用药效学知识,16,六、药学监护的工具,医学和药学教科书,诊治指南,杂志,网络,软件,六、药学监护的工具医学和药学教科书,17,（一）临床信息的收集,1.,临床信息的内容,病史,症状,体征,实验检查,器械检查,七、药学监护所需的信息,（一）临床信息的收集1.临床信息的内容七、药学监护所需的,18,（一）临床信息的收集,七、药学监护所需的信息,2.,收集临床信息的出发点,制定治疗方案,疗效考核,发现不良反应,检查依从性,估计预后,（一）临床信息的收集七、药学监护所需的信息2.收集临床信,19,1,、临床信息的性质,客观主观 表面内在,生理性病理性 明显隐匿,结构功能 宏观微观,局部整体 特异非特异,动态静态 过去现在,间歇持续,（二）临床信息的分析和判断,七、药学监护所需的信息,1、临床信息的性质（二）临床信息的分析和判断七、药学,20,2,、临床信息之间的关系,先后或同时,有关或无关,原发或继发,因或果,并存或转化,（二）临床信息的分析和判断,七、药学监护所需的信息,2、临床信息之间的关系（二）临床信息的分析和判断七、,21,3,、临床信息的进一步处理,真实化：不实事实 偏倚恰当,完整化：零星全面 局部整体,目前过去,系统化：繁琐简明 紊乱条理,矛盾统一,（二）临床信息的分析和判断,七、药学监护所需的信息,3、临床信息的进一步处理（二）临床信息的分析和判断七,22,4,、临床信息的综合判断,典型,不典型,常见,罕见,早期,晚期,真实,虚假,扩大,缩小,关键,枝节,医源性,病源性,（二）临床信息的分析和判断,七、药学监护所需的信息,4、临床信息的综合判断（二）临床信息的分析和判断七、,23,（三）病情的分析和判断,七、药学监护所需的信息,1,、病情的分析,原发继发 早期晚期,病因诱因 急性加重终末阶段,静止活动 缓解期发作期,激进缓进 医源性病源性,急性慢性 主诉病伴发症,（三）病情的分析和判断七、药学监护所需的信息 1、病情,24,（三）病情的分析和判断,七、药学监护所需的信息,2,、病情的综合判断,致病性抵抗力,主要矛盾次要矛盾,重症轻症,可逆不可逆,易治难治,（三）病情的分析和判断七、药学监护所需的信息 2、病情,25,适应禁忌,局部整体,近期远期,形态功能,治病防病,诊断治疗,（一）药物治疗措施的权衡,八、药学治疗决策的思考,适应禁忌（一）药物治疗措施的权衡八、药学治疗决策的思,26,疗效副作用,效益成本,疾病危害治疗风险,治疗效果可能意外,治病致病,（二）药物治疗临床决策中应斟酌的关系,八、药学治疗决策的思考,疗效副作用（二）药物治疗临床决策中应斟酌的关系八、药,27,突出重点,趋利避害,标本兼治,综合治疗,个体化,先易后难,先常见后罕见,先可治后不可治,全程监护,（三）药物治疗临床决策的原则,八、药学治疗决策的思考,突出重点（三）药物治疗临床决策的原则八、药学治疗决策的思,28,舍本求末,见利忘害,头痛医头,顾此失彼,画蛇添足,举棋不定,墨守成规,频繁变动,攻补失当,（四）药物治疗决策不当的逻辑错误,八、药学治疗决策的思考,舍本求末（四）药物治疗决策不当的逻辑错误八、药学治疗决策,29,基础疾病,诱发因素,重症病例,严重并发症,（一）病情因素,九、影响疗效的因素,基础疾病（一）病情因素九、影响疗效的因素,30,误诊,漏诊,延误诊断,（二）诊断因素,九、影响疗效的因素,误诊 （二）诊断因素九、影响疗效的因素,31,治疗方案不当,严重不良反应,执行方案不当,药物相互作用,（三）治疗因素,九、影响疗效的因素,治疗方案不当（三）治疗因素九、影响疗效的因素,32,全身情况,局部因素,依从性差,经济和文化水平,（四）病人因素,九、影响疗效的因素,全身情况（四）病人因素九、影响疗效的因素,33,考核时间,考核指标,（五）考核因素,九、影响疗效的因素,考核时间（五）考核因素九、影响疗效的因素,34,谢 谢,!,谢 谢!,35,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,36,