修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃肠道正常影像表现和基本病变,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,1,消化系统,消化管：,口腔,、,咽,食管,胃,小肠：十二指肠、空肠、回肠,大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠,消化腺：,肝脏、胆道系统、胰腺,其他,：,脾脏,消化系统,2,胃溃疡,结肠癌,胃窦癌,胃溃疡,3,胃肠道影像检查方法,食管与胃肠道正常影像解剖,食管与胃肠道病变的基本影像学征象,（,掌握,）,消化系统常见疾病的影像学诊断,（,掌握,）,了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择,教学目的与要求,胃肠道影像检查方法教学目的与要求,4,胃肠道影像检查方法,X,线,普通,X线：透视、腹部平片,造影检查:管腔内病变;动态观察、反映,器官功能状态,钡餐造影检查,：,钡剂单对比造影,气钡双重造影,空气造影,血管造影,CT:,胃肠道粘膜下及管腔外病变情况,管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移,MRI,胃肠道影像检查方法 X线,5,正常腹部立位片,正常腹部卧位片,胃肠道影像检查方法,-常规X线检查,正常腹部立位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法-常规X,6,胃肠道影像检查方法,-常规X线检查,腹部立位片,-,小肠梗阻,阶梯状液气平面,腹部卧位片,-,小肠梗阻,小肠扩张积气,胃肠道影像检查方法-常规X线检查腹部立位片-小肠,7,腹部立位片,-,膈下游离气体,胃肠道影像检查方法,-,常规,X,线检查,腹部立位片-膈下游离气体 胃肠道影像检查方法-常,8,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,正常腹部立位片,上消化道钡餐造影检查,全消化道钡餐造影检查,胃肠道影像检查方法-X线造影检查正常腹部立位片上消化道,9,按检查方法,分类,口服钡餐造影,（,oral barium opacification）,：,食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾),钡剂灌肠,造影,（barium enema）,：结肠,空气灌肠,造影,：肠套叠,引入对比剂的种类,传统钡剂造影法,:,钡剂单对比造影,粘膜法,、,充盈法,、,加压法,气钡双重造影法,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,按检查方法分类胃肠道影像检查方法-X线造影检查,10,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,11,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,食道钡餐造影,食道钡餐造影,-,粘膜相,食道钡餐造影,-,充盈相,胃肠道影像检查方法-X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造,12,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服,钡餐造影,-,胃,粘膜相,口服钡餐造影,口服,钡餐造影,-,胃充盈相,胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相,13,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服钡餐,造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象,胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影（加压法）,14,低张气钡双重造影,:,清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,低张气钡双重造影:清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像,15,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜,胃肠道影像检查方法-X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小,16,胃肠道,影像,检查方法,-X,线,造影,检查,结肠气钡灌肠双重造影,胃肠道影像检查方法-X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影,17,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：低张、阳性或阴性对比剂,正常胃壁,胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡,胃肠道影像检查方法-CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性,18,胃肠道,影像,检查方法,-,CT,检查,胃肠道,CT,检查：,结肠癌多发肝转移,结肠癌,CT,重建：清楚显示病灶范围及形态,胃肠道影像检查方法-CT检查胃肠道CT检查：结肠癌多发,19,食管,(,Esophagus,),食管(Esophagus),20,检查技术,X,线钡餐造影：,普查,早期食管癌的诊断,显示食管粘膜改变和食管动力学改变,CT,检查：,术前分期,病变部位、大小、管壁浸润、周围侵犯,淋巴结转移,远处转移,胃镜：,病理,检查技术X线钡餐造影：普查,21,正常X线表现,成人食管一般长2530厘米,分段 生理狭窄 生理压迹,管壁：柔软，管径宽约2-3cm,黏膜：2-5条纤细纵行黏膜,上下食管括约肌,正常X线表现成人食管一般长2530厘米,22,粘膜像,充盈像,粘膜像充盈像,23,正常食管X线,主动脉弓,左主支气管,左心房,正常食管X线主动脉弓左主支气管左心房,24,三个生理狭窄,食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位,咽与食管的交接处，即食管的起始处，距中切牙15cm,食管与左主支气管交叉处，距中切牙25cm,食管通过膈的食管裂孔处，距切牙40cm,食管胸段,贲门,食管颈段,口咽,食管腹段,三个生理狭窄食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位食管胸段贲门,25,食管正常影像解剖,会厌,谿,梨状窝,食管第一生理狭窄段,食管正常影像解剖会厌谿梨状窝,26,形态：管壁：光滑、柔软,粘膜：纵行、平行、连续,食管,：形态与功能,食管与胃肠道正常影像解剖,形态：管壁：光滑、柔软食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像,27,正常CT,正常CT,28,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,29,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,30,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,31,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,32,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,33,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,34,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,35,胃,（,stomach,）,的影像解剖,食管与胃肠道正常影像解剖,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃（stomach）的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹,36,胃的正常影像解剖,形态：,四型：,牛角型、钩形、长型、瀑布型,充盈相：,轮廓光滑、密度均匀,粘膜相：,小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行,胃底、胃体大弯侧：锯齿状,-,粘膜斜行或横行排列,胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主,功能：,蠕动：,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,排空：,2,4,小时,胃的正常影像解剖 形态：,37,胃的分型示意图,髂嵴水平,长型胃,瀑布型胃,钩型胃,牛角型胃,胃正常影像解剖,胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影,38,胃的四种类型,钩型胃,牛角型胃,瀑布型胃,长型胃,胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃,39,胃黏膜皱襞,胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时大部分展平消失,胃底,粘膜较粗而弯曲,胃体,粘膜宽度5mm,胃窦,粘膜主要与胃小弯平行，有时斜形,胃黏膜皱襞胃的粘膜形成许多不规则的皱襞，胃充盈时大部分展平消,40,口服钡餐造影,（,胃窦、胃体,下部充盈相,）,:,长型胃,轮廓光滑、连续,密度均匀,胃壁柔软，,2,3,个蠕动波,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体胃正常影像解剖,41,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,下部充盈相,胃窦远段收缩排,空）,:,钩型胃,胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续,胃体大弯侧轮廓呈锯齿状,胃窦粘膜纵行、连续、光滑,胃壁柔软,胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体,42,胃正常影像解剖,口服钡餐造影（胃窦、胃体,粘膜相，胃底充盈相）,:,钩型胃,小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行,胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行,舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过,胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体,43,胃正常影像解剖,胃底充盈相,胃底粘膜相,胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相,44,气钡双重造影,胃的微皱襞,:,网格状的胃小区和胃小沟,胃正常影像解剖,气钡双重造影胃正常影像解剖,45,胃正常影像解剖,早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱,46,正常胃CT未充盈水,肝,正常胃CT未充盈水肝,47,肝,脾,肝脾,48,肝,脾,肝脾,49,脾,肝,胰,脾肝胰,50,肝,脾,肾,肾,胆,肝脾肾肾胆,51,正常胃CT未充盈水,正常胃CT未充盈水,52,正常胃CT充盈水,肝,正常胃CT充盈水肝,53,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm,肝,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝,54,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm,肝,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm肝,55,肝,肝,56,肝,脾,肝脾,57,肝,脾,肾,肾,胆,肝脾肾肾胆,58,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm,适度扩张的胃，正常胃壁厚度25mm,59,贲门,肝,肝,贲门肝肝,60,胃底、体、胃窦,肝,肝,胃底、体、胃窦肝肝,61,幽门管,肝,肝,脾,肾,肾,胆,胰,幽门管肝肝脾肾肾胆胰,62,十二指肠 分四段,球部,:,三角形，穹窿对称、光滑、整齐,粘膜皱襞纵行、平行,降部、水平部、升部,:,口服钡餐造影,-,粘膜皱襞呈雪花状,气钡双重造影,-,呈,环状或龟背状花纹,十二指肠,乳头,:1.5cm,十二指肠,(duodenum),正常影像解剖,十二指肠 分四段十二指肠(duodenum)正常影像解剖,63,十二指肠分部及其毗邻,水平部,升部,降 部,胰腺,球 部,十二指肠正常影像解剖,十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十,64,十二指肠正常影像解剖,十二指肠球部充盈相,十二指肠球部粘膜相,十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相,65,十二指肠正常影像解剖,十二指肠正常影像解剖,66,十二指肠正常影像解剖,十二指肠低张造影,十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影,67,十二指肠正常影像解剖,十二指肠乳头,十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头,68,十二指肠乳头,十二指肠乳头,69,小肠分组,:,（1）十二指肠,羽毛状粘膜皱襞,（2）近段空肠,（3）远段空肠,（4）近段回肠,（5）中段回肠,（6）远端回肠,形态及功能：,连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；79小时排空,小肠,(small intestine),正常影像解剖,羽毛状或雪花状粘膜皱襞,无明显粘膜皱襞,小肠分组:小肠(small intestine)正常影像解,70,小肠袢按部位分为6组,第1组：十二指肠（腹上区）,第2组：空肠上段（左腹外侧区）,第3组：空肠下段（左髂区）,第4组：回肠上段（脐区）,第5组：回肠中段（右腹外侧区）,第6组：回肠下段（右髂区，腹下区和盆腔）,小肠袢按部位分为6组第1组：十二指肠（腹上区）,71,小肠正常影像解剖,1,2,3,4,6,5,小肠正常影像解剖123465,72,小肠正常影像解剖,小肠气钡双重造影,小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影,73,正常小肠X线,正常小肠X线,74,小肠CT,小肠CT,75,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,76,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,77,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,78,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,79,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,80,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,81,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,82,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,83,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,84,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,85,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,86,CT-大肠、小肠均充分充盈,CT-大肠、小肠均充分充盈,87,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,88,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,89,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,90,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,91,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,92,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,93,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,94,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,95,修改版-胃肠道-正常影像表现-基本病变课件,96,组成,结肠袋：,对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔,结肠,黏膜,：,纵、横、斜,近段 远段 粘膜皱襞由密集到稀疏,直肠：,上、中、下直肠横襞,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,组成结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖,97,结肠,(colon),、,直肠,(rectum),正常影像解剖,盲肠,肝曲,横结肠,脾曲,降结肠,乙状结肠,阑尾,直肠,结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝,98,结肠正常影像解剖,结肠正常影像解剖,99,CT灌肠,CT灌肠,100,CT灌肠,CT灌肠,101,CT灌肠,CT灌肠,102,CT灌肠,CT灌肠,103,CT灌肠,CT灌肠,104,CT灌肠,CT灌肠,105,CT灌肠,CT灌肠,106,CT灌肠,CT灌肠,107,CT灌肠,CT灌肠,108,CT灌肠,CT灌肠,109,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,管壁改变,(4),：隆起、凹陷、增厚、僵硬,黏膜皱襞改变,(5),：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、,微皱襞改变,管腔改变,(2),：狭窄、扩张,位置和移动度改变,管腔外改变,功能性改变,(4),：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变,食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增,110,消化道管壁改变,隆起：,肿瘤、息肉,等,胃肠道管壁,向腔内的局限性突起,充盈缺损,(filling defect),良、恶性隆起鉴别,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变隆起：食管、胃肠道病变的基本影像征象,111,消化道管壁改变,Filling Defect:,胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现,消化道管壁改变Filling Defect:,112,充盈缺损,消化道管壁改变,充盈缺损消化道管壁改变,113,消化道管壁改变,充盈缺损,消化道管壁改变充盈缺损,114,消化道管壁改变,凹陷：,炎症、肿瘤等,胃肠道管壁局限或广泛性缺损,:,糜烂-未累及粘膜肌层,溃疡-延及粘膜下层,龛影,(niche),良、恶性凹陷鉴别,消化道管壁改变凹陷：,115,Niche:,缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像,(,正位投照时表现为浓钡斑,),消化道管壁改变,Niche:消化道管壁改变,116,消化道管壁改变,龛影,浓钡斑,消化道管壁改变龛影浓钡斑,117,消化道管壁改变,龛 影,消化道管壁改变龛 影,118,消化道管壁改变,良性龛影,恶性龛影,消化道管壁改变良性龛影恶性龛影,119,憩室,憩室,120,十二指肠憩室,十二指肠憩室,121,消化道管壁改变,增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性,食管壁 5mm,胃壁 10mm,小肠壁 5mm,大肠壁 5mm,可疑增厚,10mm,增厚,僵硬：形态固定，蠕动消失,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性食管、胃肠道病,122,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,123,消化道管壁改变,管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄,124,结肠癌,结肠癌,125,消化道管壁改变,管壁增厚,消化道管壁改变管壁增厚,126,消化道黏膜皱襞改变,破坏,：黏膜连续性中断、消失,-见于恶性肿瘤,平坦,：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起,-见于炎症或恶性肿瘤,纠集,：放射状向病变区集中,-见于慢性溃疡及浸润癌,增宽和迂曲,：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引,起黏膜肥厚所致,-见于慢性胃炎和静脉曲张,微黏膜皱襞改变,：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道黏膜皱襞改变 破坏：黏膜连续性中断、消失食管、胃肠道病,127,粘膜破坏,粘膜皱襞消失,代之杂乱不规则的钡影,原因:恶性肿瘤浸润,炎性水肿,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏消化道黏膜皱襞改变,128,消化道黏膜皱襞改变,粘膜破坏,消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏,129,粘膜平坦,黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润,粘膜皱襞条纹状影平坦、消失,消化道黏膜皱襞改变,粘膜平坦消化道黏膜皱襞改变,130,粘膜纠集,多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续,少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断,粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集 消化道黏膜皱襞改变,131,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中,消化道黏膜皱襞改变,粘膜,纠集,粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集,132,粘膜,纠集,球部溃疡,消化道黏膜皱襞改变,粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变,133,粘膜皱襞增宽和迂曲,粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生,多见于慢性炎症、静脉曲张,粘膜皱襞的条纹影增宽,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽和迂曲消化道黏膜皱襞改变,134,消化道黏膜皱襞改变,粘膜皱襞增宽,消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽,135,消化道黏膜皱襞改变,微粘膜皱襞改变,胃小区不均匀增大或破坏,胃小沟模糊、破坏,消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变,136,狭窄：,超过正常限度的管腔持久性缩小,炎性,：,广,泛,、界限模糊，边缘较光整,癌性,：,局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则,外压性,：,多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整,痉挛性,：,光滑,，可反复出现或消失，服解痉药可松弛,扩张：,超过正常限度的管腔持久性增大,常由梗阻和麻痹引起,伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,消化道管腔改变,狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小食管、胃肠道病变的基本影,137,消化道管腔改变,管腔狭窄,消化道管腔改变管腔狭窄,138,管腔狭窄,粘膜破坏、边缘不规则,管壁僵硬、近段食管储留,消化道管腔改变,管腔狭窄消化道管腔改变,139,消化道管腔改变,管腔狭窄,消化道管腔改变管腔狭窄,140,消化道管腔改变,良性狭窄、管腔扩张,恶性狭窄、管腔扩张,消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张,141,消化道管腔改变,幽门管溃疡,局部管腔狭窄,近段胃腔扩张,消化道管腔改变 幽门管溃疡,142,外压,本身粘连、牵拉,腹水,先天性固定不良或位置异常,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,位置和移动度改变,外压食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变,143,位置和移动度改变,压迹,位置和移动度改变压迹,144,胃扭转,胃扭转,145,管壁外侵犯、邻近器官受侵,淋巴结及远处器官转移,胃肠道病变,管腔外改变,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,管壁外侵犯、邻近器官受侵胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变,146,胃肠道病变管腔外改变,胃肠道病变管腔外改变,147,功能性改变,张力：引起胃肠道大小及形态的改变,蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失,运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠,分泌功能：胃液、肠液增多,食,管,、胃肠道病变的基本影像征象,功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变食管、胃肠道病变的,148,