颌骨解剖与病变(一)课件

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,颌骨解剖与病变（一）,颌骨解剖与病变（一）,上颌骨,maxilla,颜面部中心,左右各一，对称,参与构成眼眶底、口腔顶、鼻腔底、颞下窝和翼腭窝、眶下裂,上颌骨maxilla颜面部中心,上颌骨,maxilla,一体,：上颌体,四突,：额突（,上、前、后缘依次接额骨、鼻骨和泪骨,）,颧突（,颧骨,）,牙槽突,腭突（,对侧腭突，腭正中缝，硬腭前,3/4,）,上颌骨maxilla一体：上颌体,颌骨解剖与病变(一)课件,正常上颌骨,CT,正常上颌骨CT,牙槽突,腭突,颧突,牙槽突腭突颧突,下颌骨,mandible,单一,颌面部骨中唯一能动者,分一体两支,下颌骨mandible单一,下颌骨,分一体两支,下颌体,下颌支,下颌骨分一体两支,薄弱部位,正中联合：,最突出部，胚胎发育两下颌突连接部位,颏孔区：,颏孔，下颌前磨牙的牙槽窝,下颌角：,转折处，骨质较薄,髁突颈部：,较细小，其上下部均较粗大,易发生骨折！,薄弱部位正中联合：最突出部，胚胎发育两下颌突连接部位易发生骨,颌骨解剖与病变(一)课件,颌骨解剖与病变(一)课件,颞下颌关节,全身最复杂的关节之一；是稳定和灵活高度协调的关节。,解剖形态上，由盘,-,颞关节和盘,-,颌关节组成的复合关节,生理功能上，咀嚼和吞咽，还参与言语和表情,颞下颌关节全身最复杂的关节之一；是稳定和灵活高度协调的关节。,颞颌关节构成,上：颞骨关节窝及关节结节（合称颞骨关节面）,下：下颌骨髁突,两者间的关节盘,外包以关节囊和囊内外韧带,图片,颞颌关节构成上：颞骨关节窝及关节结节（合称颞骨关节面）图片,颌骨解剖与病变(一)课件,颞骨关节窝,:,位于颞骨鳞部下表面,颞骨关节窝:位于颞骨鳞部下表面,关节结节,颞骨颧突根部的前脚，侧面观呈圆丘状,由一骨嵴将其分前后两斜面,前斜面斜度较小；,后斜面构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与关节运动关 系密切,关节后斜面和嵴顶为关节的功能区，该处软骨较厚，损伤性关节疾病，常破坏此处。,与髁突的前斜面构成关节的功能区,关节结节颞骨颧突根部的前脚，侧面观呈圆丘状,颌骨解剖与病变(一)课件,关节盘,位置,略呈椭圆形，内外径长于前后径，关节盘中部薄而周缘厚,上面前凹后突，下面形凹（与临近结构吻合）,为不能自行修复的特化的纤维性结缔组织，上下周缘均覆以滑膜,关节盘位置,前带、中间带、后带和双板区,前带、中间带、后带和双板区,关节囊外韧带,每侧各有三条：颞下颌韧带（外侧韧带）、蝶下颌韧带（内侧韧带）、茎突下颌韧带,功能：悬吊下颌、并限制下颌在正常范围内进行运动,图片,关节囊外韧带每侧各有三条：颞下颌韧带（外侧韧带）、蝶下颌韧带,颞颌关节的运动,下颌有开闭、前后、侧向三种基本功能运动，通过颞下颌关节的滑动、转动两种方式进行,开闭运动中开颌运动又分小开颌运动（下颌下降,2cm,以内，仅有发生在下腔的转动）、大开颌运动（下颌下降在,2cm,以上，有滑动和转动）和最大开颌运动三个阶段（髁突在下腔内仅有转动）,颞颌关节的运动下颌有开闭、前后、侧向三种基本功能运动，通过颞,正中闭合状态下，髁突横嵴上方,12,点位置对应的关节盘结构为其,后带,，而髁突前斜面与关节盘的中带向对应,大开颌运动后，关节盘随髁突向前运动，因双板区的牵制，关节盘前移的距离小于髁突，此时髁突横嵴上方对应关节盘的结构是,中带,。,正中闭合状态下，髁突横嵴上方12点位置对应的关节盘结构为其后,Initial closed-mouth position.,At the beginning,of the open-mouth,Position,（,2cm,以内）,maximum open-mouth position,Initial closed-mouth position.,颞颌关节运动,张口位髁突位于关节结节的下方或前下方,闭口位髁突位于关节凹内,颞颌关节运动张口位髁突位于关节结节的下方或前下方,正常颞颌关节间隙,关节间隙宽度在,2mm,以上，上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄，两侧相等,正常颞颌关节间隙关节间隙宽度在2mm以上，上间隙最宽，后间隙,正常颞颌关节影像,正常颞颌关节影像,正常,正常,颌骨解剖与病变(一)课件,颌骨解剖与病变(一)课件,正常颞下颌关节的,MRI,表现,骨性结构中，颞骨的关节结节和下颌骨的髁突含脂样黄骨髓，表现高信号；骨皮质呈均匀光滑的低信号,颞下颌关节的关节盘含纤维或纤维软骨成分，,T1WI,及,T2WI,上均呈低信号,正常颞下颌关节的MRI表现骨性结构中，颞骨的关节结节和下颌骨,闭口位,张口位,闭口位张口位,冠状位,适合观察关节囊的内、外缘，关节盘侧向移位和颞下颌韧带,冠状位适合观察关节囊的内、外缘，关节盘侧向移位和颞下颌,颞颌关节毗邻及临床意义,关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板（最薄处约,1.2cm,）相隔，关节化脓性病变可破坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或脑脓肿。,关节窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可扩散至颞下颌关节（幼儿期的化脓性中耳炎致颞下颌关节强直），反之，该关节的炎症亦可波及中耳。,脑膜中动脉、邻近血管神经,颞颌关节毗邻及临床意义关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板（最薄处约,颞颌关节功能紊乱,病因未明，精神心理问题和牙,牙合,紊乱是两个主要致病因素。,本病结构紊乱和骨质结构改变过程中，部分关节盘和骨质结构的异常变化呈现典型的退行性改变，故其实质为继发性骨关节病。,可见任何年龄，以青壮年最多见，女多于男；临床症状有：颞下颌关节区疼痛、关节运动障碍（张口受限或过大、张口偏斜或扭曲）、关节内弹响和杂音、头痛,颞颌关节功能紊乱病因未明，精神心理问题和牙牙合紊乱是两个主要,普放,-,张闭口位,普放-张闭口位,CT,表现,髁突变形移位并关节间隙增宽或变窄,髁突前斜面变平呈楔形或方形，关节结节变平，关节窝变浅,进一步发展，骨皮质破坏缺损或骨松质硬化，甚至骨赘形成。,软组织窗观察关节盘移位情况，但不及,MRI,CT表现髁突变形移位并关节间隙增宽或变窄,女，,73,岁，左侧张口受限半年,女，73岁，左侧张口受限半年,颌骨解剖与病变(一)课件,颌骨解剖与病变(一)课件,颌骨解剖与病变(一)课件,MRI,为其首选检查,关节内软组织结构的信号、位置和形态,主要异常改变包括：,关节盘的各种移位,、关节盘形态改变，关节盘附着松弛、关节盘穿孔、关节盘附着撕裂、关节盘粘连和关节囊扩张,骨质结构改变,MRI为其首选检查关节内软组织结构的信号、位置和形态,关节盘移位和形态改变,关节盘前移位,为各种关节盘移位中最常见，分可复性和不可复性。,关节盘侧向移位（内外方向上 冠状位）,关节盘旋转移位：前移位同时伴侧向移位（前内侧旋转移位及前外侧旋转移位）,关节盘移位和形态改变关节盘前移位为各种关节盘移位中最常见，分,可复性盘前移位,临床表现主要为弹响。,MR,表现：,闭口位：关节盘位于髁突横嵴顶,12,点位置前方,张口位：关节盘中带区位于,12,点位置的上方，关 节盘,-,髁突关节恢复正常。,关节盘外形无明显异常，双凹形或蝶结状。,可复性盘前移位临床表现主要为弹响。,女，,36,岁，张口时关节弹响,5,年,L,闭口位,L,张口位,女，36岁，张口时关节弹响5年L,闭口位L,张口位,不可复性盘前移位,临床表现主要为髁突活动受限。,MR,表现：,闭口位：,关节盘明显位于髁突横嵴顶,12,点位置前方，双板区影明显受牵拉，可移位于,12,点位置前方,张口位：,关节盘仍位于,12,点位置的前方，不能恢复关节盘,-,髁突关节关系。,关节盘变形：,前带弯曲折叠、后带增厚、双板区纤维化和伴中带短缩的关节盘后带增大。,髁突活动受限，髁突大部分位于颞骨关节窝内。,不可复性盘前移位临床表现主要为髁突活动受限。,21,岁，女，张口困难，张口疼痛,1,月余,L,闭口位,L,张口位,21岁，女，张口困难，张口疼痛1月余L,闭口位L,张口位,男，,22,岁，张口困难半个月,R,闭口位,R,张口位,男，22岁，张口困难半个月R,闭口位R,张口位,冠状位,冠状位,不可复性盘前移位,可复性盘前移位,不可复性盘前移位可复性盘前移位,颞颌关节强直,关节自身病变导致关节活动丧失。,主要病因：关节创伤和炎症，以儿童发育期的创伤和化脓性炎症多见。,多有纤维性强直演变到骨性强直。,临床表现：张口受限（轻微开口,-,不能开口）,颞颌关节强直关节自身病变导致关节活动丧失。,女，,21,岁，,外,伤,致,张,口,受,限,八,年,女，,牙的分类、临床牙位记录,一、,根据牙在口腔内存在时间的久暂分类,二、根据牙的形态特点和功能特性分类,牙的分类、临床牙位记录,根据牙在口腔内存在时间的久暂分类,1.,乳牙：出生后半岁开始萌出，约,2,岁半萌出,20,个乳牙。,6-7,岁至,12-13,岁逐渐脱落，为恒压代替。,2.,恒压：第二副牙列，脱落后无牙替代，近代人第三磨牙有退化趋势，故人的恒牙可在,28-32,之间,。,根据牙在口腔内存在时间的久暂分类 1.乳牙：出生后半岁开,根据牙的形态特点和功能特性分类,分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,根据牙的形态特点和功能特性分类分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙,颌骨解剖与病变(一)课件,临床牙位记录,部位记录法：,目前我国常用记录法,以两条相互垂直的“十”符号，将牙弓分为,A,、,B,、,C,、,D,四区。,乳牙用罗马字,IV,表示，恒压用阿拉伯字,18,数字,临床牙位记录部位记录法：目前我国常用记录法,颌骨解剖与病变(一)课件,埋伏多生牙,埋伏多生牙,面部间隙,颅底、上、下颌骨及其周围的筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与肌肉间、肌肉与骨膜间、以及骨膜与骨膜间的潜在间隙。,蜂窝组织充填，并有血管、神经等穿行。,蜂窝组织伴随血管神经束，从一个间隙进入另个间隙，使相邻间隙彼此相连。,间隙感染,面部间隙颅底、上、下颌骨及其周围的筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉,眶下间隙,眼眶前部下方,上：眶下缘,下：上颌骨牙槽突,内：鼻侧缘,外：颧大肌,邻近上颌前牙及前磨牙、鼻侧及上唇,通颊间隙，面动静脉，面静脉 海绵窦,眶下间隙眼眶前部下方,颊间隙,颊肌和咬肌之间，略呈倒立锥形。,前：咬肌前缘,后：下颌支前缘及颞肌前缘,颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织,邻近磨牙,颊间隙颊肌和咬肌之间，略呈倒立锥形。,咬肌间隙,位于咬肌与下颌支之间,前邻磨牙后区，后界腮腺,感染多来源下颌第三磨牙,咬肌间隙位于咬肌与下颌支之间,翼下颌间隙（翼颌间隙）,位于下颌支与翼内肌之间。,前：颞肌及颊肌,后：腮腺,上：翼外肌下缘,下：翼内肌附着下颌支处,额切面呈三角形,翼下颌间隙（翼颌间隙）位于下颌支与翼内肌之间。,颞下间隙及颞间隙,颞下间隙在翼颌间隙上方,前：上颌骨的后面,后：腮腺深叶,内：蝶骨翼突外侧板,外：下颌支上份及颧弓,为颌面深部诸间隙的中央,颞间隙位于颞区,借颧弓及颞下极的平面与颞下间隙分界,分颞浅间隙和颞深间隙,颞下间隙及颞间隙颞下间隙在翼颌间隙上方颞间隙位于颞区,翼腭间隙（翼腭窝）,眶尖下方，颞下窝内侧,前：上颌骨体,后：蝶骨翼突,上：蝶骨大翼,内：腭骨垂直板,向前通眼眶，向内通鼻腔，向外通颞下间隙，向下通口腔（翼腭管，向后上通颅腔（圆孔）,翼腭间隙（翼腭窝）眶尖下方，颞下窝内侧,MR0121021,MR0121021,颌骨解剖与病变(一)课件,颌骨解剖与病变(一)课件,请多多指教,O(_)O,谢谢！,请多多指教O(_)O谢谢！,