降低住院患者跌倒发生率课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,神经内科品管圈成果汇报,同行圈,圈的组成,圈,名：,同行,圈,成立日期：,2014,年,8,月,成员人数：,9,人,平均年龄：,27,岁,圈,长：,辅,导,员：,所属单位：医院,单位电话：,圈,员：,主要工作：,1.,建立和完善住院病人跌倒管理相关流程、制度。,2.,注重跌倒预警管理机制，警示标识的规范化,3.,通过改善系统管理问题，降低住院患者跌倒,/,坠床发生率,活动期间：,2014,年,8,月至,2014,年,1,2,月,辅导员：,陈为,圈长：,褚冬梅,记录员,：范雨,计,9,人,品管圈成员,戴天尼,范雨,陈霞云,叶小玲,丁,宁宁,李,小霞,龚林,编号,得票,圈名,名次,最终选定,1,2,3,4,圈徽,同行圈,4,1,不倒翁圈,2,2,相扶圈,2,2,同心圈,1,4,圈名圈徽选定,圈名说明,医护人员时刻铭记患者的安全，与您（患者,及患者家属）同行，体现我们,“,以病人为中心,”,的护理理念。,圈 名,意 义,同行圈,医护人员和患者家属齐心协力，共同守护患者，保证患者的安全。,圈 名,寓 意,圈 徽 意 义,医务人员,患者家属,红心代表医护人员与患,者齐心协力共同守护患,者的安全，也代表医护,人员心中时刻铭记患者,的安全。,心中间拄着拐杖,老人代表易跌倒,的高危患者,心中的蜡烛代表我们的关,爱点燃了患者生活的希望，,让患者的生命重新绽放,注,：,以评价法进行主题评价，共,9,人参与选题过程；票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,主题选定,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提高留置针安全留置时间,37,37,35,29,138,3,降低住院患者跌倒发生率,39,41,43,31,156,1,提高压疮风险评估准确率,41,41,39,27,148,2,降低非计划性拔管率,41,35,37,23,138,4,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0,50%,次相关,3,重,要,迫,切,51,75%,相,关,5,极重要,极迫切,76,100%,极相关,衡量指标的定义及计算公式,1000,跌倒,是一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。,名词,定义,=,住院病 人跌倒,/,坠床,（,）,单位时间内住院患者跌倒,/,坠床发生人次,单位时间内住院患者总床日数,对于医院而言,对患者而言,对同仁而言,对于科室而言,避免不必要的医患纠纷；减少医疗资源的消耗：,符合三级综合医院评审标准。,减少了住院患者意外伤害，减少因跌倒导致的,住院时间延长和费用增加。,提高护理质量，减少护理不良事件的发生率。,选题理由,减少护理纠纷的发生，提高患者满意率,活动前圈员能力自评,项,目,改善前,总分,平均,QCC,手法,21,2.33,团队精神,37,4.11,脑力开发,27,3.00,沟通协调,35,3.89,活动信心,29,3.22,责任荣誉,36,4.00,计划拟定,成果发表,检讨改进,标 准 化,效果确认,对策实施,与检讨,对策拟订,解 析,目标设定,佳,现况把握,计划拟订,主题选定,22,28,日,15,21,日,08,14,日,01,07,日,24,30,日,17,23,日,10,16,日,03,09,日,27,02,日,20,26,日,13,19,日,06,12,日,29,05,日,22,28,日,15,21,日,08,14,日,01,07,日,25,31,日,18,24,日,11,17,日,04,10,日,负责人,12,月,11,月,10,月,9,月,2014,年,8,月,时间,步骤,表计划线 表实施线 表示召开同行圈会议,现况把握,数据来源：神经内科,2014,年,1,月,1,日,2014,年,7,月,31,日跌倒坠床报告表,项目,1,月,2,月,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,住院病人跌倒例数,0,0,0,1,1,0,2,出院合计,218,157,197,183,184,164,179,总床日数,13886,1,7,月平均跌倒发生率,0.289,现况把握,评估跌倒危险因素,确定跌倒高危人群,启动预防跌倒应急,启动跌倒、坠床处理流程,1.,评估病人跌倒后果，妥善处理,2.,通知医生、护士长,3.,告知病人家属,4.,填写护理不良事件报表，逐级上报,分析讨论总结，做好记录,入院,出院,发生跌倒事件？,是,否,现况把握,2014,年,1,月,-2014,年,7,月跌倒,/,坠床原因查检表,原因,时间,/,事件,04-04,跌倒,05-26,坠床,07-09,坠床,07-15,跌倒,汇总,护士防范意识不强,1,1,1,1,4,警示宣教不到位,1,1,1,3,护士评估不到位,1,1,沟通效果未确认,0,0,患者及家属自我认知不足,1,1,1,3,病情变化未及时发现,1,1,2,地面湿滑,0,床栏固定不好,0,现况把握,将统计数据利用柏拉图分析后，我们得出三个需要迫切改进的跌倒发生相关诱因，它们占了,77%,，分别是：护患预防意识不强、警示宣教不到位、患者自我认知不足。,目标设定,（一）目标设定：,2014,年,12,月,31,日前跌倒发生率由,0.289,下降到,0.136,。,（二）设定理由：,目标值,=,现况值改善值,=,现况值（现况值,改善重点,圈能力）,=0.289,（,0.28977%68.9%,）,0.136,降幅比例,=,（现况值目标值）,/,现况值,=,（,0.289,0.136,）,0.289,=,52.94%,目标设定,降幅为,52.9%,解析,躺椅、床固定不好,材料因素,管理因素,宣教不到位,未寻求,帮助,操作不当,入院流程有漏项,制度、流程有漏洞,侥幸心理,危险认知不足,不配合,主观上轻视跌倒事件,环境因素,培训,不,到位,缺乏辅助固定工具,评估不到位,护士长督查不力,沟通,效果,未确认,病情变化未及时发现,地面湿滑、积水,考核机制不健全,自我认知不足,预防跌倒,意识不强,跌倒,/,坠床发生原因,患者,家属,因素,护士因素,预警氛围不强,知识缺乏,警示标识不醒目,不注重宣教效果评价,宣教形式单一,宣教资料少,照明不充分,跌倒,/,坠床发生原因,解析,说明,：,重要的,5,分，一般的,3,分，不重要的,1,分。根据,80/20,原则，选定排名前,20%,的为要因。确定带“”的,3,个为要因。,解析,躺椅、床固定不好,材料因素,管理因素,宣教不到位,未寻求,帮助,操作不当,入院流程有漏项,制度、流程有漏洞,侥幸心理,危险认知不足,不配合,主观上轻视跌倒事件,环境因素,培训,不,到位,缺乏辅助固定工具,评估不到位,护士长督查不力,沟通,效果,未确认,病情变化未及时发现,地面湿滑、积水,考核机制不健全,自我认知不足,预防跌倒,意识不强,跌倒,/,坠床发生原因,患者,家属,因素,护士因素,预警氛围不强,知识缺乏,警示标识不醒目,不注重宣教效果评价,宣教形式单一,宣教资料少,照明不充分,对策拟定,问,题,点,原因分析,对 策 方 案,评价,总,分,实施计划,负,责,者,可,行,性,经,济,性,圈,能,力,时,间,地,点,预防跌倒的,宣教不到位,宣教单一、家属更换,采取多种宣教的方式，患者家属相对固定,55,47,49,151,9,月,22,日起,床边、医生办公室,沟通不到位,严抓入院首次宣教的落实情况、及时评估患者和家属的掌握情况,54,55,53,162,9,月,22,日起,医生办公室,培训不到位,对新入科的护士进行培训、考核防跌倒评估及宣教方法的掌握情况,53,51,51,155,9,月,22,日起,医生办公室,护士及患者对跌倒,/,坠床预防意识不强,未动态评估,确定高危人群，修订跌倒风险评估单，细化高危风险项,53,55,53,161,9,月,22,日起,医生办公室,高危跌倒风险识别能力不够,新设计醒目警示标识、腕带、床头及病人一览表强化警示，做好交接班,52,43,53,148,9,月,22,日起,医生办公室,主动巡视不够、安全教育缺乏,将防跌倒,/,坠床知识作为公休座谈会内容,强化预防跌倒中的护士主体作用,51,50,47,148,9,月,22,日起,医生办公室,患者对活动能力评估过高,患者知识盲区，无预防意识,强化患者主动参与预防跌倒管理,教会患者及家属寻求帮助方式,47,50,46,143,9,月,22,日起,医生办公室,无书面风险告知，患者不重视,设计跌倒风险告知单，签知情单，提升患者对跌倒危害性的认识,54,47,52,153,9,月,22,日起,医生办公室,对安全措施缺乏认识,规范使用约束装置,49,55,50,154,9,月,22,日起,医生办公室,陪护者年老或疲劳,指导家属科学陪护，发放陪客证,47,54,51,152,9,月,22,日起,医生办公室,对策实施与检讨（一）,对策内容：,1.,反复宣教防跌倒知识，宣传工作贯穿整个住院过程。,DPCA,2.,动态评估整体宣传效果。,3.,合理配置护士。,4.,组织培训，巩固学习预防跌倒,/,坠床的相关知识。,5.,完善宣教资料，制作宣传画报、住院防跌倒知识宣传单，制作防跌倒,/,坠床告知书，增强警示作用和氛围。,6.,增加宣教形式，进行口头、书面、宣传画等多方面实施。,7.,设计醒目警示标识。,8.,采取多种警示方法，增强警示作用。,对策实施：,1,正确评估患者及家属的知识接受能力，针对性逐一讲解防跌倒知识。,2,陪客更换频繁，责任护士不厌其烦反复宣教。,3,强化排班，能级对应，责任护士分管,8,10,个病人，加强宣教工作，每天评估患者及家属对防跌倒知识的掌握情况。,4,病区走廊张贴图文并茂的防跌倒宣教资料，病房内配备防跌倒宣教单供患者和家属阅读，高危病人签预防跌倒,/,坠床告知单。,5,床头悬挂防跌倒,/,坠床大标识，床尾悬挂预防跌倒警示标识，腕带贴红色小“防跌倒”警示标识，床头一览表上插棒棒糖型防跌倒,/,坠床标识。,负责人：,实施时间：,2014,年,09,月,实施地点：内科病区,对策处置：,经由效果确认为有效对策,对策效果确认：,1,病区健康宣教资料完善。,2,培训完成，护士自身理论提高。,3,新病人入院防跌倒评估流程修订完成。,4,患者及家属对跌倒的注意事项各种防护措施使用和重要性掌握。,5,宣教形式多样，病房张贴醒目标识。,D,P,C,A,对策名称：采取多种形式的警示宣教的方式，提高防范跌倒的意识，增强宣教效果,主要因：警示,宣教不到位,，方法单一；跌倒风险评估能力差。,对策实施与检讨（二）,对策名称：提高,患者,及家属对病人的,活动能力评估,，增强安全意识,主要因：,1.,护士对预防病人跌倒,/,坠床的重视程度不够，安全警示教育缺乏,2.,主动巡视不够，未动态评估病人病情和需求。,对策内容：,1,组织学习相关法律法规知识，提高护士安全意识。,2,修订跌倒风险评估单，细化高危风险人群并在信息上显示，提升警示作用，提高护士的安全意识。,DPCA,3,制定防跌倒,/,坠床风险评估流程，按规范进行动态连续的评估工作。,对策实施：,1.,组织学习患者安全十大目标。,2.,学习三级医院评审细则中有关安全的条例。,3,组织对,2014,年跌倒案例分析，查找不足，提高大家对护士在预防跌倒工作中的关键作用的认识，主动改进工作。,4.,学习分级护理制度，规范执行病房巡视要求，及时发现病人跌倒,/,坠床的安全隐患并采取相关的宣教和防范措施，不定期督查执行情况。,5.,修订跌倒,/,坠床风险评估单，将“,TIA,、跌倒评分,4,分、有跌倒史的患者”设为高危人群，并进行培训，做到全员知晓，高危病人黑板和一览表标示重点交接班，加强夜间巡视沟通。,6.,患者发生病情变化，及时动态评估，并根据新的评分，针对性的进行宣教及采取预防措施，做好交接班。,负责人：,实施时间：,2014,年,09,月,实施地点：内科病区,对策处置：,经由效果确认为有效对策,对策效果确认：,1,学习培训完成。,2,新型简洁警示标识设计完成。,3,制定,神经内科交接班指引,。,D,P,C,A,对策实施与检讨（三）,对策名称：提高护士预防病人跌倒的安全意识，主动关心巡视病人,主要因：,1.,患者和家属缺乏疾病知识，对跌倒,/,坠床的危险性认识不够，主观上认为患者能自理。,2.,预防跌倒,/,坠床的防护措施使用不当。,对策内容：,1.,加强相关疾病知识宣教，使病人和家属正确认识疾病及安全防护措施。,2.,多与病人沟通，了解病人心理，鼓励,患者主动参与预防跌倒管理,。,3,设计跌倒风险告知单，提升患者,及家属,对跌倒危害性的认识,。,4,指导家属科学陪护，发放陪客证,。,5,规范使用约束装置,。,DPCA,6,教会患者及家属正确使用床栏的方法，确保床栏有效状态。,对策实施：,1.,入院时责任护士做好入院宣教，针对不同疾病对家属及患者详细讲解该疾病可能出现的会诱发跌倒的相关病情，指导家属及患者正确认识疾病，增强安全意识。,2.,加强巡视，对于疲劳陪护者，指导她们在适当的时候进行必要的休息或换班，更换陪护家属后及时补充宣教，对于无条件换班陪护的患者，护士应有针对性的加强该患者的巡视。,3.,开展公休座谈会。,4,发放陪客证，对高风险跌倒人群签署告知书并要求至少一名年轻陪客,24,小时不间断陪护，严禁独自活动，陪客离开病房及时告知护士，必要时协助联系陪护。,5.,对于烦躁、意识障碍、不合作的患者进行保护性约束，并签署约束带知情同意书，规范使用约束装置，告知约束带的使用注意事项。,6.,主动巡视约束带床栏使用情况，及时发现不规范行为，予以宣教干预纠正。,7.,教会患者及家属主动寻求帮助的方法。,负责人：,实施时间：,2014,年,09,月,实施地点：内科病区,对策处置：,经由效果确认为有效对策，继续维持。,对策效果确认：,1,设计跌倒风险告知单，并有效签属知情同意，强化患者自身安全管理的重要性。,2,完善约束带使用规范，对使用准入细化规定。,3,完成陪客证制作与发放，交由年轻陪护为主，对不能满足此要求者联系护工中心，实施有效陪护。,D,P,C,A,效果确认,有形成果：,2014,年,8,月,12,月患者总床日数为,9740,人，跌倒,/,坠床,1,人，跌倒率为,0.103,。,改善前、后数据,项 目,改善前,改善后,调查日期,2014/01/01,2014/07/31,2014/08/01,2014/12/31,资料来源,档案室、护理部,档案室、护理部,总床日数,13886,9740,跌倒人数,4,1,效果确认,下降,69.23%,目标达标率,目标达标率,=(,改善后改善前,)/(,目标值改善前,)100%,=,（,0.103-0.289,）,/,（,0.136-0.289,）,100%,122%,进步率,进步率,=,（改善前改善后）,/,改善前,100%,=,（,0.289,0.103,）,0.289100%,=,64.3%,效果确认,效果确认,降幅为,64.4%,效果确认,项,目,改善前,改善后,活动,成长,总分,平均,总分,平均,QCC,手法,21,2.33,39,4.33,2.00,团队精神,37,4.11,43,4.78,0.67,脑力开发,27,3.00,41,4.56,1.56,沟通协调,35,3.89,42,4.67,0.78,活动信心,29,3.22,41,4.56,1.34,责任荣誉,36,4.00,42,4.67,0.67,注：由圈员,9,人评分，每项每人最高,5,分，最低,1,分，总分为,45,分,无形成果,效果确认,神经内科预防跌倒,/,坠床流程图,分析讨论总结，做好记录,评估跌倒,/,坠床危险因素,年龄、生活自理状况、跌倒,/,坠床史、神经精神状态、肢体活动情况、药物使用情况、疾病因素等,确定跌倒,/,坠床高危人群：,TIA,、跌倒评分,4,分，有跌倒史的患者,1.,床头悬挂防跌倒,/,坠床大标识，床尾悬挂预防跌倒警示标识，腕带贴红色小“防跌倒”警示标识，床头一览表上插棒棒糖型防跌倒,/,坠床标识。,2.,做好病人和家属“预防跌倒十知道”宣教以及床栏、约束带的正确使用方法。,3.,讲解并,签署跌倒,/,坠床高危病人告知书,，,专人,24,小时陪护,。,4.,护士站黑板注明跌倒,/,坠床高危人群并认真交接班,5.,排除病人周围环境的不安全因素，加强巡视，及时提供帮助并检查各项预防性保护措施是否落实到位,启动跌倒,/,坠床处理流程,1.,评估病人跌倒,/,坠床后果，妥善处理,2.,通知医生、护士长,3.,与病人及家属沟通宣教,4.,填写护理不良事件报表，逐级上报,入院,发生跌倒,/,坠床事件？,是,否,跌倒,/,坠床评分,4,分（除,TIA,和跌倒史）,1.,床单元悬挂预防跌倒或坠床警示标识。,2.,做好病人和家属的相关宣教。,3.,采取相关措施，如使用床栏等。,4.,排除病人周围环境的不安全因素，定期巡视病人，及时提供帮助并检查各项预防性保护措施是否落实到位,出院,标准化,检讨与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,防范与减少住院患者跌倒意外事件的发生是三级综合医院评审标准,持之以恒，一切以病人为中心,活动计划拟定,具有可实施性，提高工作效率,把制定任务计划能力运用到实践中,现况把握,主动登记，认真分析,继续加强管理,目标设定,设定目标与本科室工作目标一致,合理评估圈能力，团队达到共识,解,析,全面考虑工作的各个环节，能运用品管手法解析,加强对品管工具的使用,对策拟订,群策群力，可实施对策多,对于其他拟定可实施性对策逐一实施,对策实施与检讨,通过对策实施加强自我管理,有些方法需要家属配合，效果无法掌控,效果确认,通过效果确认使圈员能直观感受到成就感,希望在现有成效下，继续努力，再获佳绩,标,准,化,标准化的模式运用到实际工作中,逐渐完善各项标准流程,圈会运作情形,提高圈员间的沟通、协调与组织能力,充分调动圈员的积极性,遗留问题,针对其他易导致跌倒,/,坠床的原因进行分析，制定措施，使预防跌倒问题将持续得到改善,下期活动主题选定,选题过程：,主题评价题目,上级政策,重要性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,降低非计划外拔管率,18,14,12,12,56,3,提高压疮风险评估准确率,24,28,26,22,103,1,提高留置针安全留置时间,18,20,14,14,66,2,降低输液外渗率,10,12,14,12,48,4,评价说明,分数,重要性,迫切性,圈能力,上级政策,1,次重要,次迫切,0,50%,次相关,3,重,要,迫,切,51,75%,相,关,5,极重要,极迫切,76,100%,极相关,注：以评价法进行主题评价，共,6,人参与选题过程；票选分数：,5,分最高、,3,分普通、,1,分最低，第一顺位为本次活动主题。,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,写,在最后,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The,Shortcomings,结束语,讲师,：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,