钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钽棒植入治疗股骨头坏死,1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,钽棒植入治疗股骨头坏死钽棒植入治疗股骨头坏死1、战鼓一响，法律无声。英国,2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克,3、法律是最保险的头盔。爱科克,4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加,5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克钽棒植入治疗股骨头坏死背景股骨头坏死是一种进展性疾病，一旦发生软骨下骨塌陷（FicatB期以上），关节间隙消失，进行性骨关节炎和全髋关节置换术将难以避免。,据文献统计，5%12%的股骨头坏死患者需进行人工关节置换术。其中较年轻患者中大多数将来还需面临人工关节翻修。,数学作业分层，首先是根据小学阶段学生差异和需要进行学生分层，然后进行作业分层。学生分层的标准是由智力和原有知识水平决定的学习水平，作业分层依据学生分层的情况匹配每一层的学生。数学教师在布置主要课外作业时因人而异，区别对待，不同班级、不同层次的学生，其作业的内容与要求也各有不同，而且还要根据学生在不同学习阶段的不同学习情况随时调整作业要求。,一、当下数学作业设计的缺陷,教师的本位主义和功利主义一直就是教学过程中的最大误区。这也就使得小学数学教师，总将“题海战术”奉为巩固课上知识、提高学生成绩的“法宝”之一，在数学作业的选择和设计过程中，存在诸多的弊端。,（一）机械重复，重数轻质,由于长期应试教育的影响，教师布置的作业内容大都局限于课本、教材，或者是以往的考试试卷。这种作业形式，不仅机械重复，让学生陷入一种机械抄写，单调封闭的误区中不能自拔，而且内容繁多、重数轻质，始终相信熟能生巧，让学生埋头在堆积如山的书面作业中，苦不堪言。,（二）形式单调，缺乏思维,一方面，教师对于数学作业题目形式的选择单一，不是计算题，就是应用题，即便是应用题，也只是一些机械辨别，模仿，套用数学公式即可解决的问题。题目本身毫无检查和训练的意义，而且也无法让学生的思维得到锻炼。另一方面，教师对数学作业内容的形式选择单一，只顾围着课本打转，而脱离学生生活实际，严重地影响学生对于数学学习的积极性，削弱学生解决实际问题的能力。,（三）“一视同仁”，缺乏分层,全班同学做同样的练习题，看似是“一视同仁”，公平对待，但实际上，对优生来说，毫无难度、缺乏挑战性，而学困生却是满目狼藉、错误频现，这两者都会导致学生对作业的厌烦情绪，而降低作业质量和教学效率。,二、小学数学分层作业的设计策略,（一）调查摸底，做好分层准备,作为一名合格的教师，首先就要对班级上每个学生的具体情况做到心中有数。这就需要教师针对学生的实际，通过调查摸底，将学生分成不同的层次。此外，讲清分层的目的以及重要性，消除学生因为分层问题而产生消极心理。,分层准备做法：首先，将班级学生分为三个层次，A 层次：基础很好，能力很强，态度端正；B 层次，基础较好，能力较强，态度端正；C 层次，基础差，能力差，态度较好及不端正。其次，让学生自主选择自己应当处于那一层次，并说出自己的理由。最后，根据学生的自我判定，以及教师的摸底调查，科学、合理地进行学生的分层。此外，层次的判定也应是根据学生的变化，进行时时流动的。,（二）正视差异，设计多样作业,“龙生九子，各有不同。”我们在教学中，虽要摒弃传统的教学观念，追求多样的数学作业形式，但是扎实的数学基础知识的训练仍旧不可丢弃。,多样作业做法：首先，将数学作业分为三等：C 等作业，主要是对数学基础知识和技能的训练和考查；B 等作业，主要是具有一定难度的数学问题；A 等作业，主要是对课堂知识的拓展和延伸的问题。其次，针对学生的不同层次，选做不同等级的作业。C 类，属于必做题，要求所有学生都必须完成；B 类，属于选做题，要求学生根据自己的情况选择能应付的题目来做；A 类，属于拔高题，不做硬性要求，学生根据自己的能力而为。,（三）满足需求，设计分层作业,分层作业做法：（1）作业量上的分层。基础知识的训练必不可少，但是设置的一些选作、拓展练习，则可以让学生自主选择做或者不做。其次，是作业难度上的分层。根据学生的实际能力，选择最近发展区域，为他们设定相应目标，设计难易有别的作业，促进每一位学生的发展。如，在学习了“长方体和正方体”之后，设计了如下的作业。基础题：一个长方体纸盒的长是8 厘米、宽是6 厘米、高是4 厘米，做这个纸盒需要多少平方厘米的纸？它的体积是多少？变式题：一个长方体纸盒的棱长总和是72 厘米，宽是6 厘米、高是4 厘米，它的体积是多少？提高题：一个长方体纸盒的底面积是48平方厘米，底面周长是28 厘米，它的表面积是208 平方厘米，它的体积是多少？（2）作业时间上的分层。A 层次的学生，接受能力强，尽量做到作业课内清，而B、C 类学生，能力稍差，就需要教师进行点拨和指导，尽量做到作业当天清。（3）作业评价上的分层。A 等生能力强，可以让此类学生相互交换作业，进行评价；B 等生应由教师亲自评定，除了指出错误之处，帮助学生找出原因之外，还应添加评语，鼓励学生，提出期待，使作业评价成为师生交流的桥梁。,总之，在新课程背景下，我们既要对传统作业设计的经验进行扬弃，汲取其中合理的经验，促进学生的心智技能和动作技能的形成，又要更新观念，使不同的学生在数学上得到不同的发展，有效提高学生数学学习质量，培养学生的实践能力和创新精神。,一、城乡结合部初中学生的特点,城乡结合部地处城市边缘地带，人口流动性强，经济条件较差，对城乡结合部教育开展和实施造成了一定的影响。大部分城乡结合部的学生都是农村孩子，父母常年在外打工、经商，由于长时期的缺乏父母的关爱和照顾，城乡结合部学生的管理意识薄弱，不愿服从老师的管教。特别是对于初中生而言，其正处于青春期、叛逆期，容易冲动，受网络多元文化的影响，在外界的刺激和诱惑下，容易产生偏激的心态，甚至会引发越轨的行为。特别是语文、英语、数学等课程已经使学生应接不暇，大部分学生没有时间和精力，抱着得过且过的心态去学习体育课程。,二、刍议提高中考体育考试成绩的有效途径,1.从低年级抓起，摒弃突击集训,近年来，中考体育成绩加入中考总成绩的考核中，学生的体育成绩直接影响着学校、学生的升学率和择校状况，体育课程教学备受关注。但是，受应试教育机制和重“成绩”“分数”的影响，形成了体育“考什么、练什么”的教学模式。甚至部分城乡结合部的学校对初一、初二的体育课程不重视，在初三时临时性集训，搞突击训练，有些家长还为学生开小灶，在临考阶段给学生加课训练。在大负荷的训练下，学生身体容易吃不消，且会带来一定的伤害，进而影响学生正常的考试水平发挥。要想切实提高他们的中考体育成绩，就要从低年级抓起，不搞突击训练。老师要将考试大纲内容合理安排在初中三年的体育课程中，为学生制定科学、合理的教学任务，将体育教学落实到教学实践中来。,2.加强中考体育项目的教学训练,（1）中长跑教学训练,中长跑是中考体育项目的组成部分，加强中长跑教学训练，使学生掌握正确的跑步方法，提高学生的跑步速度，是优化学生体育成绩的有效途径。对于中长跑教学训练，要坚持“以短促长”的训练原则，可以采用技战术、重复跑、等距变速跑、定时定距跑、等距离间歇跑等训练方法。技战术训练法是指学生通过掌握一定的跑步技巧、要领，如：摆动腿充分，牵引髋关节前移，增大步长；身体重心起伏要小，缩短腾空时间，利用支撑时间，缩短缓冲时间，延长蹬伸时间等等，技战术法能够提高跑步速度，增加步伐的同时，还能够节省能量，合理分配体力，掌握好速度节奏，促使学生最大限度地发挥自己的潜能。又如用“定时定距”跑，让学生在规定的时间内跑完预定的距离，训练速度和耐力等。,（2）实心球教学训练,技术训练、限制性投掷练习和转向辅助练习等是实心球教学训练的主要方法，也是提高学生投球命中率，激发体育潜能的有效途径。对于技术训练来说，要加强学生对持球、预备姿势及其最后的发力点技术要领的理解和掌握，注重对学生蹬地、收复、挥臂、协调和用力等方面的训练和指导。比如，限制性投掷练习法，要让学生体验仰卧式、单膝跪地式、左右开立式、前后开立式等不同姿势的练习方法，帮助学生找到最适合他们的练习姿势，加强对蹬地、收腹、挥臂和协调等方面的指导。,（3）立定跳远教学训练,在体育课程教学中，常见的立定跳远教学训练方法有：技术训练法、徒手或轻器械的各种跳跃练习法、大腿高抬的前踢腿跑、连续跳跃体操垫、负重半蹲跳起、立定跳远跨越体操垫等。在开展技术训练时，要确保学生分别掌握蹬地、摆臂、起跳、腾空、落地的不同环节的基本技巧，强化学生立定跳远的姿势。而对于徒手或轻器械的各种跳跃等可以采用跪跳起、单足跳、跨步跳、触胸跳、蛙跳、跳台阶、弓箭步跳等多种训练形式，激发学生跳远学习的热情和兴趣。,3.课内外锻炼相结合,提高学生的体育成绩，需要实行课内锻炼和课外锻炼相结合的模式。在运用好课堂教学的同时，充分利用学生课余时间，合理安排课内外体育练习项目，进而提高学生的身体素质，促进学生体育成绩的提升。目前大部分城乡结合部学生进行体育锻炼的主阵地是体育课，因此，老师应当注重体育课堂教学，充分利用好课堂教学时间，组织学生开展体育项目学习。在体育课程练习中，尽可能地安排不适宜课后练习的项目，如：女生800m、男生1000m长跑、实心球练习等。对于课后练习，为了保证学生真正参与到训练中来，可以将学生进行分组，选取小组长对其小组成员的训练任务进行监督。同时，学校应加强对体育设备的投入，向学生提供体操垫、单杆等锻炼设备，进而提高学生的训练积极性。,4.加强学生心理素质的训练,大部分城乡结合部的学生在考试过程中会表现出过于紧张、不自信、注意力不能集中等现象，甚至还会表现出害怕、逃避、弃考等负面心理行为，进而影响了学生实力的正常发挥。主要是由于初中生缺乏考试的经验，在面对人生旅途中第一次意义重大的选拔考试时，心理压力大，造成一定的心理障碍。因此，加强学生的心理素质训练，提高学生的抗压能力就显得尤为紧迫和必要。在体育教学中，教师要有意识地疏导学生的心理，及时与学生沟通交流，传授给学生控制情绪的方法。其次，教师通过定期举行模拟考试的方式，让学生提高对考试环境、考试场所的适应能力，丰富学生的考试经验等。在考试过程中，引导学生进行语言自我暗示、深呼吸、肌肉放松法等，及时地调整情绪，使学生快速放松，以一个良好的心理状态投入到考试中去。,总之，在城乡结合部的初中体育课程教学中，除了从低年级抓起，摒弃突击集训；加强中考体育项目的教学训练；课内外锻炼相结合；加强学生心理素质的训练之外，还应当看到不同学生在体育锻炼、身体素质等方面的差异。教师要主动投入到学生的学习、生活中去，充分了解学生的特点，坚持“以人为本”，开展“因材施教”，尊重学生的个体差异，进而促使每个学生获得最理想的体育成绩。,钽棒植入治疗股骨头坏死1、战鼓一响，法律无声。英国钽棒植,1,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,2,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,3,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,4,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,5,钽棒简介,由钽金属经气化沉淀技术制成、由相互连接的微孔组成的一种孔率为80%左右的结构状生物材料，细胞结构状的骨小梁金属非常类似松质骨结构，而且在物理特性和机械特性方面比其他任何一种假体金属更接近于骨。,钽棒简介由钽金属经气化沉淀技术制成、由相互连接的微孔组成的一,6,钽棒的参数,外形为直径10mm的圆柱体，长70130mm（以5mm递增），末端螺纹部分粗为14mm，长25mm。半球形尖端可抵抗压力及支持软骨下骨板，末端螺纹部分可与骨质产生高摩擦力，使植入物位置稳定,钽棒的参数外形为直径10mm的圆柱体，长70130mm（以,7,钽棒的特点,钽棒独特的、高孔性的、骨小梁样的构造非常有利于骨诱导的发生，并且能够快速、广泛得使软组织渗入并牢固附着。并且具有很高的负重强度和较低的弹性模量，从而容许生理负重条件下使得应力遮挡最小化。,钽棒的特点钽棒独特的、高孔性的、骨小梁样的构造非常有利于骨诱,8,钽棒植入治疗早期股骨头坏死,Tsao等在一项98例患者113个多孔钽棒植入的多中心调查中报道，骨小梁金属钽棒植入治疗早期股骨头坏死的早期疗效良好。,Chiristian等对股骨头坏死钽棒植入后的生存率及影像学进行了分析，显示在没有慢性全身性疾病的患者，采用多孔钽棒植入治疗的髋关节具有比单纯髓芯减压和带血管腓骨移植术相同或者更高的生存率，48个月的生存率达92%。而且，多孔钽棒可以通过微创技术安全有效地植入，没有供区病损，局部并发症小。另外，使用微创技术进行钽棒植入治疗的患者可以比进行带血管腓骨移植的患者恢复得更快，极大地减少了住院日与扶拐助行时间,。,钽棒植入治疗早期股骨头坏死Tsao等在一项98例患者113个,9,钽棒植入治疗股骨头坏死的优势,75%80%高空隙率，利于骨诱导和骨长入；,类似松质骨的蜂窝状结构，弹性模量等同于骨，有着更接近人体骨质的生物力学性能，具有高度的生物相容性；,对股骨头坏死区域结构性支撑，并可增强坏死区域的再血管化；,限制或者延缓疾病进展，延迟全髋置换的需求；,带血管骨移植外一个更好的治疗方案。,钽棒植入治疗股骨头坏死的优势75%80%高空隙率，利于骨诱,10,钽棒植入手术过程,将患者置于可透视的骨科手术床上，患髋垫高30，患肢维持外展中立位固定。,C臂透视下确定中心隧道线位置并画线标记。,常规消毒铺巾。,常规切开暴露股骨近端外侧骨皮质。,以画线为参照，C臂引导下将导针经股骨颈钻入至软骨下骨的约5mm处。,再用10mm的空心钻扩孔。沿导针拧入钽棒。,逐层缝合伤口，术毕。,钽棒植入手术过程将患者置于可透视的骨科手术床上，患髋垫高30,11,术后处理,术后常规预防性抗感染12天，抗凝治疗。,8周内不负重，812周内扶支具保护下负重，3个月后逐步负重行走。,术后处理术后常规预防性抗感染12天，抗凝治疗。,12,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,13,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,14,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,15,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,16,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,17,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,18,钽棒植入治疗股骨头坏死课件整理_002,19,文献报道,陈坚峰等报道钽棒植入治疗股骨头坏死6例，手术时间平均30min，术中失血量平均50ml，住院平均10d。Harris评分术前优良率为33.3%，术后优良率83.3%。影像学表现均保持稳定，部分患者病灶区域逐渐再骨化，股骨头轮廓光滑。,文献报道陈坚峰等报道钽棒植入治疗股骨头坏死6例，手术时间平均,20,讨论,Brown等用有限元方法分析了股骨头坏死的力学变化，证实坏死骨周围的应力集中是病情进展的主要原因。,Kim等证明负重区软骨下骨力学性能的降低与股骨头塌陷有直接关系，随着软骨下骨板力学性能的下降，软骨下骨产生更大的应力，并随软骨下骨板的断裂而塌陷。,因此，如何保持股骨头修复期负重区软骨下骨的机械支撑力成为预防和修复股骨头塌陷的关键因素之一。,讨论Brown等用有限元方法分析了股骨头坏死的力学变化，证实,21,讨论,骨小梁钽棒与人体有高度的生物相容性，促进坏死区的再血管化且与骨骼弹性模量相当，可起到良好的支撑作用。,Bobyn等的实验表明，骨小梁钽棒植入动物模型后出现迅速的骨长入和固定力。4周后长入植入物内的软组织达到1cm，16周后达到2.3cm。钽棒的弹性模量为3GPa，介于软骨下骨板与皮质骨之间，远低于常用的钛合金植入物。,讨论骨小梁钽棒与人体有高度的生物相容性，促进坏死区的再血管化,22,建议,病例选择：没有或仅有轻度静息痛的Ficat期股骨头坏死患者。,髓心减压必须彻底，既清除了死骨，又降低了骨内压，促进骨内循环的重建，有利于再血管化和骨小梁形成。,扩孔过程注意保留新鲜松质骨，并将其植入刮除死骨后的空腔至剩下合适的钽棒隧道。因为自体松质骨含有丰富的骨髓基质干细胞，具有较好的骨诱导、骨传导和骨生成特性。,建议病例选择：没有或仅有轻度静息痛的Ficat期股骨头,23,谢谢,谢谢,24,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,25,