单孔腹腔镜2ppt课件

Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,Mastertitelformat bearbeiten,Mastertextformat bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,单孔腹腔镜手术体会,单孔腹腔镜手术体会,LESS,概述,微创外科技术的发展理念,减少手术入路的创伤,减少操作对周围组织的骚扰,减少体表可见的瘢痕,减轻患者的心里压力,微创手术发展历程,开放手术,普通腹腔镜手术,单孔腹腔镜手术,普通腹,LESS概述微创外科技术的发展理念开放手术 普通腹腔镜手术单,创伤小,痛苦少,恢复快,瘢痕小,戳孔并,发症低,满意度高,易接受,易掌握,精神,影响小,LESS,LESS,的优点,创伤小痛苦少恢复快瘢痕小戳孔并满意度高易接受易掌握精神LES,LESS,的局限性,手术难度增加,手术时间延长,手术风险增加,需要特殊设备、器械,LESS的局限性手术难度增加,单孔腹腔镜手术,传统腹腔镜手术,开放手术,手术方式意愿度,单孔腹腔镜手术 手术方式意愿度,适应证的选择,疾病的种类,疾病的发病状况,病患的身体条件,器械设备的进步,腹腔镜,Port,器械,专业培训,如何提高安全性,适应证的选择如何提高安全性,SILS Port,Tri-Port,其他,专用,Port,SILS Port专用Port,常规戳壳操作,多个戳壳,一个戳壳、两个器械,常规戳壳操作多个戳壳一个戳壳、两个器械,常规戳壳单孔操作设计,常规戳壳单孔操作设计,专用器械,前端弯曲可调,固定弯曲形状,专用器械前端弯曲可调固定弯曲形状,目前开展,LESS,术式,胆囊切除术,减重手术,抗反流手术,结、直肠手术,左肝切除、脾切除手术,其他：阑尾、疝手术等,目前开展LESS术式 胆囊切除术减重手术抗反流手术结、直肠手,切除标本，不涉及重建,胆囊良性疾病,抗反流手术,Heller,手术,肝切除、脾切除,意外出血控制困难，风险高,病患对美容效果要求高,减重手术,LESS,优势病种,切除标本，不涉及重建LESS优势病种,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,概述,目前应用最广泛,普通腹腔镜器械设备可完成操作,病患容易接受,创伤小、痛苦少、恢复快,瘢痕隐蔽、美容效果,概述目前应用最广泛,胆囊良性疾病,胆囊炎症轻、周围粘连不重,体重指数小于,28 kg/m,2,无上腹部开放手术史,适应证,随术者技术的进步适应证逐渐扩大,胆囊良性疾病适应证随术者技术的进步适应证逐渐扩大,切口的选择及处理,位置：脐上缘,国人脐部多凹陷，经脐感染率高,形状：弧形切口,弧形切口，术后瘢痕更隐蔽,切口处理,术前一天：双氧水、安尔碘,术时用可吸收线严密缝合,术后脐中部填塞棉球压迫,减少感染措施,胆囊破损，用标本袋取出,尽量避免留置引流管,避免一次性,Port,重复使用,切口的选择及处理位置：脐上缘,操作要点,理念的转变关键,适应新的弯曲器械,灵活应用交叉操作,风险警示,切除胆囊时容易破损,弯曲器械,交叉操作,三角显露差，易损伤右肝管,可弯曲镜头、器械,细致操作、反复辨认,掌握好中转手术指征,操作要点理念的转变关键,经脐单孔腹腔镜减重手术,经脐单孔腹腔镜减重手术,减重手术的发展,减重手术的发展,常见的微创减重术式,外科减重手术原理,通过,限制摄入,、,减少吸收,或,两者兼顾,的方法达到减重的目的,常见的微创减重术式外科减重手术原理,天津市南开医院开展术式,自,2005,年开展微创减重手术,腹腔镜可调节胃束带术（,LAGB,）,腹腔镜胃袖状切除术（,LSG,）,腹腔镜胃旁路术（,LRYGB,）,天津市南开医院开展术式自2005年开展微创减重手术,媒体报道（中央,10,）,媒体报道（中央10）,单孔腹腔镜可调节胃束带术,单孔腹腔镜可调节胃束带术,单孔腹腔镜,sleeve,手术,单孔腹腔镜sleeve手术,术野显露,-,挡开肝脏,术野显露-挡开肝脏,术野显露,-,牵拉胃,术野显露-牵拉胃,单孔腹腔镜减重手术体会,病患接受该术式程度最高,操作难度较大，风险较高,病患肥胖，空间小,单孔操作距离较远,术野良好的显露是基础,挡开肝脏,牵拉胃体,加长、可弯曲器械可降低操作难度,单孔腹腔镜减重手术体会病患接受该术式程度最高,经脐单孔腹腔镜抗反流手术,经脐单孔腹腔镜抗反流手术,Nissen,胃底折叠术,年轻、重度反流首选,Toupet,胃底折叠术,中度反流者，食管运动性较差,前,180,胃底折叠术,轻度反流，食管运动性差，老年,抗反流手术方式的选择,Nissen胃底折叠术抗反流手术方式的选择,单孔胃底折叠手术,单孔胃底折叠手术,单孔抗反流手术体会,缝合技术是关键,弯曲持针器缝合打结,学习曲线,术野显露是基础,需保护性显露，和切除性手术不同,显露方法和单孔减重手术相同,评估风险，权衡利弊，选择最佳方案,老年多发，缩短操作时间,单孔抗反流手术体会缝合技术是关键,健康 成就 未来,健康 成就 未来,