资源描述
,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,甲状旁腺功能亢进与麻醉,Hyperparathyroidism vs.Anesthesia,北京协和医院 罗爱伦,1,ppt课件,甲状旁腺功能亢进与麻醉Hyperparathyroidis,一、甲状旁腺功能亢进的分类,原发性,(Primary hyperparathyroidism),继发性,(Secondary hyperparathyroidism),三发性,(Tertiary hyperparathyroidism),假 性,(Pseudo hyperparathyroidism),2,ppt课件,一、甲状旁腺功能亢进的分类 原发性(Primary hyp,二、病因,尚不完全清楚,3,ppt课件,二、病因3ppt课件,三、病理生理,甲状旁腺分泌,PTH,过多,骨钙溶解释放入血、肾小管和肠道回吸收钙的能力均加强 高血钙,;,血钙浓度超过肾阈时,尿钙排出,当血钙上升高,从肾小球滤过的钙增多 高尿钙,;,PTH,使近端肾小管回吸磷减低,尿磷排出增多,血磷降低 低血磷、高尿磷,.,4,ppt课件,三、病理生理甲状旁腺分泌PTH过多,骨钙溶解释放入血、肾小管,四、病理解剖,正常甲状旁腺分上下,2,对,共,4,个腺体。,位于甲状腺背侧。,腺体平均大小为,5mm3mm1mm,。,甲状旁腺病变位于纵隔者占,3,18,,,偶见于心包。,5,ppt课件,四、病理解剖 正常甲状旁腺分上下2对,共4个腺体。5ppt,五、组织病理,甲状旁腺腺瘤:,78,90,甲状旁腺增生:,15,20,甲状旁腺腺癌:,0.5,3,6,ppt课件,五、组织病理 甲状旁腺腺瘤:78906ppt课件,六、临床表现,高血钙症状,血钙增高,中枢神经系统:淡漠、性格改变、记忆力减退、烦躁、失眠等,偶有明显的精神病如幻觉、狂躁甚至昏迷。,神经肌肉系统:易疲劳、四肢肌肉软弱、近端肌肉尤甚;无感觉异常,可有肌电图异常。,消化系统:食欲不振、腹胀、便秘,可有恶心呕吐、反酸、上腹痛。,7,ppt课件,六、临床表现 高血钙症状,骨骼病变,广泛脱钙、纤维性囊性骨炎、囊肿形成、病理性骨折和骨畸形。主要表现为广泛的骨关节疼痛,伴明显压痛。,8,ppt课件,骨骼病变8ppt课件,泌尿系症状,烦渴、多饮、多尿,可发生反复的肾脏或输尿管结石,容易并发泌尿系感染,晚期发生肾功能不全和尿毒症。,9,ppt课件,泌尿系症状9ppt课件,其他,非特异性关节痛、皮肤瘙痒、贫血等,10,ppt课件,其他10ppt课件,体征,多数无特殊体征,ECG,示心动过速、,Q-T,间期缩短,有时伴心律失常,11,ppt课件,体征11ppt课件,七、实验室检查,血清钙,正常值:血总钙值为,2.2-2.7mmol/L,(,8.8-10.9mg/dl,),血游离钙值为,1.180.05mmol/L,12,ppt课件,七、实验室检查 血清钙12ppt课件,血清磷,正常值:成人为,0.97-1.45mmol/L,儿童为,1.29-2.10mmol/L,13,ppt课件,血清磷13ppt课件,血清碱性磷酸酶,正常值:,34,107IU/L,儿童骨骼生长活跃,其正常值较成,人高,2,3,倍,14,ppt课件,血清碱性磷酸酶人高23倍14ppt课件,血甲状旁腺素(,PTH,),约,80,90,患者升高,15,ppt课件,血甲状旁腺素(PTH)15ppt课件,其他,血清抗酒石酸酸性磷酸酶(,TRAP,),24,小时尿钙排量,24,小时尿磷排量,尿,cAMP,尿羟脯氨酸排量,钙负荷,PTH,抑制试验,皮质醇抑制试验,X,线检查,骨密度测定,16,ppt课件,其他16ppt课件,八、治疗,(一)内科治疗,(二)手术治疗,17,ppt课件,八、治疗(一)内科治疗(二)手术治疗17ppt课件,九、麻醉特点,(一)术前准备,1.,评估并控制总钙及游离钙的浓度,总钙浓度降至,14mg/dl,以下,游离钙,降至,12mg/dl,以下,18,ppt课件,九、麻醉特点(一)术前准备18ppt课件,2.,判断血容量状态,纠正低血容量,避免,在麻醉诱导时发生严重低血压,19,ppt课件,19ppt课件,3.,治疗并改善肾功能不全、心律失常、心,力衰竭等因甲状旁腺功能亢进引起的并,发症,20,ppt课件,20ppt课件,4.,可以使用,H,2,受体拮抗剂和,甲氧氯普,胺改善消化系统症状,21,ppt课件,21ppt课件,(二)麻醉方法,对麻醉方法无特殊要求,局部麻醉,颈丛阻滞,颈部硬膜外麻醉,全身麻醉,22,ppt课件,(二)麻醉方法22ppt课件,(三)麻醉用药,不需要特殊的麻醉药物,麻醉药用量可适当减少,性格改变者慎用氯胺酮,心血管合并症者慎用交感神经兴奋药,肾功能不全者慎用七氟醚,灵活掌握肌松剂用量,23,ppt课件,(三)麻醉用药23ppt课件,(四)术中监测,常规监测,应特别注意动脉压、,ECG,、尿量以及呼吸功能等,24,ppt课件,(四)术中监测24ppt课件,(五)患者保护,多数患者存在骨质疏松,所以应避免发生病理性骨折,摆体位时,气管内插管放置喉镜时,25,ppt课件,(五)患者保护25ppt课件,(六),术中术后应注意防范的问题,高钙血症引起的心律失常,术后手术部位出血或喉部神经损伤导致,的呼吸道梗阻,外科操作引起气胸后对呼吸的影响,输注液体过量,导致容量超负荷及电解,质紊乱,术后低钙血症,26,ppt课件,(六)术中术后应注意防范的问题26ppt课件,
展开阅读全文