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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,b,*,支气管镜技术简介及在新生儿科的应用,2016.1.21,1,b,支气管镜技术简介及在新生儿科的应用1b,支气管镜发展历程,20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光通路的纤维支气管镜问世，简称“纤支镜”,70年代末，儿童型纤支镜问世，为儿科呼吸系统介入治疗带来革命性的进展,80年代末发展了电子支气管镜,90年代我国始开展儿童支气管镜技术,2,b,支气管镜发展历程20世纪60年代中期利用导光玻璃纤维束做为光,支气管镜体,3,b,支气管镜体3b,支气管镜主机及操作系统,4,b,支气管镜主机及操作系统4b,适应症,难治性持续性喘息及局限性喘鸣,大叶性肺炎,肺不张、肺气肿,咯血或痰中带血,慢性咳嗽,反复呼吸道感染,支气管异物,结核、肿瘤,5,b,适应症难治性持续性喘息及局限性喘鸣5b,禁忌症,肺功能严重减退者、呼吸衰竭者,心脏功能严重减退、严重心律紊乱者,高热患者,活动性大咯血者,严重营养不良，身体状况衰弱者,6,b,禁忌症肺功能严重减退者、呼吸衰竭者6b,7,b,7b,新生儿常见适应症,吸气性呼吸困难、喉喘鸣,喉部发育异常？,反复肺部感染、顽固性喘鸣,气管、支气管发育异常？,肺不张,痰栓堵塞？,胎粪吸入综合征,8,b,新生儿常见适应症吸气性呼吸困难、喉喘鸣8b,喉部畸形：,喉软骨软化,喉囊肿,喉蹼,9,b,喉部畸形：9b,喉软骨软化,为新生儿喉喘鸣最常见原因,根本解剖：吸气时，声门上组织塌入喉口,10,b,喉软骨软化为新生儿喉喘鸣最常见原因10b,喉囊肿,多发生于喉上侧壁、喉室、声带,原因：粘液腺管口阻塞或胚胎发育异常,表现：可突入或压迫喉腔，引起喉鸣、呼吸困难、发绀、喉梗阻,11,b,喉囊肿多发生于喉上侧壁、喉室、声带11b,先天性喉蹼,表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等,在插管困难时发现,12,b,先天性喉蹼表现为哭声小、喉鸣音、声音嘶哑等 12b,气管支气管畸形：,软化,狭窄,支气管起源异常,气管食管瘘,气道闭锁,13,b,气管支气管畸形：13b,气管支气管软化,为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄,分度：,气管内径内陷 1/2为轻度,气管内径内陷 1/23/4为中度,气管内径内陷 3/4以上近闭合为重度,14,b,气管支气管软化为呼气时管腔动力性内陷，导致管腔狭窄14b,正常,狭窄,气管狭窄,在新生儿最常见原因为先天性心血管畸形,其次为支气管肺发育不良、局部脓肿压迫,15,b,正常狭窄气管狭窄在新生儿最常见原因为先天性心血管畸形15b,尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多数患儿可以没有任何症状,少数患儿可发生反复呼吸道感染、慢性咳嗽、持续喘息、支气管扩张、肺不张、呼吸困难、呼吸衰竭等,气管性支气管,16,b,尽管支气管起源异常形成于婴幼儿或儿童早期，但大多数患儿可以没,气管食管瘘,者气管后壁隆突上方不规则瘘口,有时可见黏液泡沫从缺口处外溢,“美蓝试验”可确诊,17,b,气管食管瘘者气管后壁隆突上方不规则瘘口17b,气道闭锁,表现为单侧肺或肺叶缺如。,肺未发生：胚胎期肺不发育,肺不发育：肺实质发育障碍,肺发育不全：气管、肺组织和肺血管发育不良,18,b,气道闭锁表现为单侧肺或肺叶缺如。18b,术前注意事项,血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、心电图、肺功能,乙型肝炎和丙型肝炎血清学指标、HIV、梅毒等特殊病原的检测,全身麻醉的患儿还应接受肝肾功能检查，以评估患儿对麻醉药物的耐受情况,术前6h禁食固体食物和奶液，术前3h禁水,19,b,术前注意事项血常规、凝血功能、胸X线片或胸部CT、血气分析、,手术操作,20,b,手术操作20b,术后护理,布地奈德雾化吸入减轻喉头水肿,术后禁食2小时,继续吸氧、吸痰保持呼吸道通畅,密切监查发热、咯血和气胸等并发症的征象,21,b,术后护理布地奈德雾化吸入减轻喉头水肿21b,谢谢您的聆听,22,b,谢谢您的聆听22b,
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