第章调血脂药与抗动脉粥样硬化药课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二十二章,调血脂药与抗动脉粥样硬化药,第二十二章 调血脂药与抗动脉粥样硬化药,血浆中所含的脂类,游离胆固醇（,FC,）,胆固醇酯（,CE,）,甘油三酯（,TG,）,磷脂（,PL,）,载脂蛋白（,apo,）,脂蛋白系统,（,CM,、,VLDL,、,LDL,、,HDL,）,血浆,血脂与脂蛋白：,血浆中所含的脂类 游离胆固醇（FC）胆固醇,血浆脂质代谢紊乱,：,极低密度脂蛋白（,VLDL,）,低密度脂蛋白（,LDL,）,中间密度脂蛋白（,IDL,）,浓度正常浓度,高密度脂蛋白（,HDL,）浓度,正常,血,脂,代,谢,紊,乱,血浆脂质代谢紊乱：极低密度脂蛋白（VLDL,高血脂,?,高血脂症是一种全身性疾病，是指血,中胆固醇,(TC),和或,甘油三酯,(TG),过,高或高密度脂蛋白胆固醇,(HDL-C),过,低，现代医学称之为,血脂异常,。,高血脂?高血脂症是一种全身性疾病，是指血,高脂蛋白血症分型,分型,脂蛋白变化,脂质变化,CM,TC,；,TG,a,LDL,TC,b,VLDL,、,LDL,TC,；,TG,IDL,TC,；,TG,VLDL,TG,CM,、,VLDL,TC,；,TG,高脂蛋白血症分型 分型 脂蛋白变化 脂质变化 CM T,高血脂的危害,一、高血脂会导致肝功能损伤,;,二、高血脂会导致高血压,;,三、高血脂会导致冠心病,;,四、高血脂会形成粥样硬化,;,高血脂的危害 一、高血脂会导致肝功能损伤;二、高,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化（,atherosclerosis,，,AS,）是心脑血管疾病的主要病理学,基础，防治动脉粥样硬化则是防治,心脑血管病的重要措施。,动脉粥样硬化 动脉粥样硬化（atherosclerosi,高血脂、,高血压、吸烟等,内皮损伤,Pt,聚集、,血栓形成,血浆成分通,透性增加,单核细胞、淋巴细胞激活,平滑肌细胞,移行增生,淋巴循环,泡沫细胞,脂蛋白变性,HDL,异常,纤维肌性内膜增生,粥样硬化灶,动脉狭窄、阻塞、痉挛,冠心病、脑梗死,【,AS,的发病机制】,高血脂、高血压、吸烟等 内皮损伤 Pt聚集、血栓形成 血浆成,第一节,调血脂药,胆固醇酯（,CE,）,甘油三酯（,TG,）,胆固醇（,CH,）,磷脂（,PL,）,载脂蛋白,（,apo),血,脂,第一节 调血脂药 胆固醇酯（CE）甘油三酯（TG）胆固醇,（一）他汀类,代表药物：,洛伐他汀（,lovastatin,）,辛伐他,汀（,simvastatin,）,普伐他汀（,pravastatin,）,氟伐他汀（,fluvastatin,）,机制：,竞争性抑制,HMG CoA,还原酶活性,一、降低,TC,与,LDL,的药物,（一）他汀类 代表药物：洛伐他汀（lovastatin）,乙酰,CoA,乙酰乙酰,CoA,HMG-CoA,甲羟戊酸,鲨烯,HMG-CoA,还原酶,胆固醇,STATINS,【他汀类】,乙酰CoA 乙酰乙酰CoA HMG-CoA 甲羟戊酸 鲨烯,【,药理作用,】,1.,调血脂作用：,HMG-CoA,还原酶,TC,；肝脏,LDL,受体表达，,LDL,廓清，血,TC,、,LDL-,C；,2.,对血管平滑肌细胞的作用：,抑制血管平滑肌细胞,增殖、迁移和减少胶原纤维合成。,【,临床应用,】,适用胆固醇升高为主的高脂蛋白血症，,尤其伴,LDL,升高者。,【,不良反应,】,胃肠反应、过敏、转氨酶升高等,【药理作用】1.调血脂作用：HMG-CoA还原酶TC,二、,胆汁酸结合树脂类,代表药物：考来烯胺（,cholestyramine,，消胆胺）,考来替泊（,colestipol,，降胆宁）,【药理作用】,为阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断,胆酸肝肠,循环,，,肝中胆固醇分解为胆酸，,TC,、,LDL-C,。,【临床应用】,主要用于,TC,和,LDL-C,升高为主的高胆,固醇血症。,【不良反应】,胃肠反应；长期应用影响脂溶性维生,素及叶酸吸收、高氯性酸血症。,二、胆汁酸结合树脂类 代表药物：考来烯胺（cholestyr,三、,烟酸类,烟酸,（,nicotinic acid,）,为维生素,B,族之一,【药理作用】,1.肝脏合成,VLDL,、,LDL,；（脂肪细胞释出,FFA,）,2.HDL,-C,、apoA；,3.TXA2、,PGI,2,合成。,【临床应用】,广谱，除,型外的高脂血症均有效,【不良反应】,面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；大剂,量见血糖、血尿酸升高。,三、烟酸类 烟酸（nicotinic acid）为维生素B,第二节,抗氧化剂,OFR,直接损伤血管内皮，还可氧化,LDL,，内皮造成损,伤和促进泡沫细胞形成，促进,AS,。,普罗布考（,probucol,）,1.血,TC,和,LDL-C,，但也,HDL,；为最强效脂溶性,抗氧化剂之一。,2.,与其他调血脂药合用治疗高脂血症,3.,不良反应：胃肠道不适、肝功异常、高血糖、高,尿酸、血小板减少及,Q-T,间期延长。,第二节 抗氧化剂 OFR直接损伤血管内皮，还可氧化LDL,第三节,多烯脂肪酸类,也称不饱和脂肪酸，分为：,1.n-3,多价不饱和脂肪酸,:,如,20,碳,5,稀酸,（,eicosapentaenoic acid,EPA,）、,22,碳,6,稀酸,（,docosahexaenoic,DHA,）和,-,亚麻酸（,-,linolenic,-LNA,），,主要来源于海生动物油脂,2.n-6,单价不饱和脂肪酸：,主要来源于植物油,（玉米,油、亚麻籽油和月见草油），,TC,、,LDL-C,，,HDL,。,第三节 多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为：1.n-3多,第四节,黏多糖和多糖类,肝素（,heparin,）,硫酸软骨素,A,（,chondroitin sulfate A,）,第四节 黏多糖和多糖类 肝素（heparin）硫酸软骨,高血脂的防治措施,?,合理的膳食结构,“四低一高”,低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。,?,科学的生活方式,?,定期体检,?,药物调节,高血脂的防治措施?合理的膳食结构 “四低一高”,Thank you!,Thank you!,