高血压诊治流程课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Qing he Central Hospital,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Qing he Central Hospital,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压诊治流程,高血压诊治流程,高血压标准,分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg),正常血压12080,正常高值1201398089,高血压 140 90,1级高血压(轻度)1401599099,2级高血压(中度)160179100109,3级高血压(重度)160100,单纯收缩期高血压1405 mmHg,，应测第三次。,血压测量注意事项安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖,动态血压监测适应症,1.,不同场合血压变化大,2.,白大衣高血压,3.,提示有低血压,4.,药物治疗不好,动态血压的标准,白天：,135/85mmHg,夜里：3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）,早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10,mol/L,影响高血压患者心血管预后的重要因素-心血管危险因素高血压,影响高血压患者心血管预后的重要因素,-靶器官损害（TOD）,左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m,2,颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块,颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）,踝/臂血压指数0.9（*选择使用）,估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）,外周血管疾病,视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、,糖化血红蛋白：（,HbA1c）6.5%,影响高血压患者心血管预后的重要因素-伴临床疾患脑血管病：,高血压患者心血管风险水平分层,血压(mmHg),1级2级3级,SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或,DBP 9099 DBP 100109 DBP110,I无其它危险因素低危中危高危,II12个危险因素中危中危很高危,III3个危险因素高危高危很高危,或靶器官损害,IV并存临床情况、,糖尿病,很高危很高危很高危,其它危险因素和病史,高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)其它危,高血压,分级,管理流程图,社区人群,高血压,筛查,检查评估,危险因素,靶器官损害,并存疾患,检出继发性高血压,低危层,（一级管理）,随访,3个月,血压高于140/90,开始药物治疗,至少,3个月一次,血压、体重等,血压达标,中危层,（二级管理）,随访,1个月,血压高于140/90,开始药物治疗,至少,2个月一次,血压、体重、,RF 等,高危,/很高危,（三级管理）,立即开始,药物治疗,至少,1个月一次,血压、体重、,RF等,血压未达标,或需转出者,检出,诊断评估,开始非药物治疗,开始药物治疗,随访管理 规范治疗,上级医院,开始健康教育并持之以恒,高血压危险分层,常规随访,随访内容,转回,转诊,高血压分级管理流程图社区人群高血压筛查检查评估危险因素检出,判断是否是高血压急症,高血压急症,指血压严重升高（,BP180/120mmHg）,伴发进行性靶器官损害的表现,包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤,。,高血压亚急症,指血压显著升高但不伴靶器官损害,说明：,靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键,血压的高低并不完全代表患者的危重程度,在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要。,判断是否是高血压急症高血压急症,高血压急症的治疗,选择降压药的要素,高血压急症的病因,心脏、神经和肾脏功能,合并症的情况（如血管疾病等）,药物对血液动力学的影响,药物的优点与缺点,原则上，选择短效的静脉降压药迅速降压同时避免过度降压,还需考虑：起效时间，耐受性，代谢/排泄,高血压急症的治疗选择降压药的要素 高血压急症的病因原则上,高血压急症的治疗原则推荐,1,快作用的心痛定舌下含服有报道可导致严重的副作用，而且由于该药不能控制降压幅度和程度因而该药是不可取的。,术后或恢复期的异常血压升高常规用心痛定也是不合适的，要注意血压升高的原因,初期目标,数分钟,1小时之内,将平均动脉压降低但不超过25%，然后在26小时以内降到160/100mmHg左右。,为了不引起肾脏、,脑和冠状动脉缺血，,不将血压直接降到,正常水平,原则上应该选择,降低血压迅速，,短时间作用型，,静脉途径给药。,降低血压,保护靶器官,治疗药物,高血压急症的治疗原则推荐1快作用的心痛定舌下含服有报道可导,高血压急症,降压治疗第一目标：,3060min,降至安全水平,依据：基础血压水平、合并的靶器官损害程度,目标：,1,2,小时内平均动脉压下降不超过,25%,（近期血压升高值的,2/3,）,重视血压自身调节的重要性，防止组织灌注不足和,/,或梗死,特殊情况（缺血性脑卒中、主动脉夹层）例外,降压治疗第二目标,在达到第一目标后，应放慢降压速度,加用口服降压药，逐步减慢静脉给药的速度,在后续的,26h,内将血压降至约,160/100110mmHg,降压治疗第三目标,若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在以后,24-48,小时逐步降低血压达到正常水平,高血压急症降压治疗第一目标：3060min降至安全水平,高血压药物治疗的选择,药物分类 强适应证 强禁忌证 可能禁忌证,利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，痛风 妊娠,单纯收缩期高血压,利尿剂（襻利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭,利尿剂（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾,受体阻滞剂 心绞痛，,心肌梗死后，快速,II-III,度房室阻滞，哮喘 周围血管病，糖耐量减低,心律失常，充血性心力衰竭，慢性阻塞性肺病 运动员或经常运动者,妊娠,钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊 快速性心律失常，,娠，,单纯收缩期高血压，,心绞痛，,充血性心力衰竭,颈动脉粥样硬化,钙拮抗剂(维拉帕米，地,心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上,II-III,度房室阻滞，充血,尔硫卓）,心动过速,性心力衰竭,ACEI,充血性心力衰竭，心肌梗死后，妊娠，高血钾，双侧肾动,左室功能不全，非糖尿病肾病，脉狭窄,1型糖尿病肾病，蛋白尿,ARB 2,型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾，双侧肾动,微量白蛋白尿，左室肥厚，,ACEI,脉狭窄,所致咳嗽,受体阻滞剂 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心力衰竭,高血压药物治疗的选择药物分类,特殊人群降压治疗,特殊人群,降压目标,理想降压药物,老年高血压,150/90mmHg,平稳、有效；安全，不良反应少；服药简便，依从性好。,CCB、D,高血压伴卒中,140/90 mmHg,常用的,5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。CCB、D,高血压伴房颤,140/90 mmHg,ARB/ACEI、BB,高血压伴冠心病,130/80 mmHg,受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据,高血压合并心衰,130/80 mmHg,RAAS抑制剂及受体阻滞剂、D,高血压伴肾脏疾病,130/80mHg,ACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂,高血压合并糖尿病,一般,130/80mmHg；老年或伴严重冠心病140/90mmHg,首先考虑使用,ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。,代谢综合征,130/80mHg,主要推荐,ACEI或ARB,也可应用二氢吡啶类钙通道阻滞剂和保钾利尿剂，慎用受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂,外周血管病的降压治疗,140/90 mmHg,CCB,特殊人群降压治疗特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压15,努力提高人群高血压的,：,坚持预防为主，防治结合,从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手,努力提高人群高血压的：,由高血压发展到冠心病平均需要,5-10,年，发展到脑卒中需要,13-19,年，发展到肾脏损害一般也要经过,5-10,年，所以在进入各种时期的途中进行预防控制很有必要。我相信在在坐的各位共同努力下，不断提高,知晓率、治疗率和控制率。,由高血压发展到冠心病平均需要5-10年，发展到脑卒中,谢谢,谢谢,