血透患者内瘘扣眼穿刺培训课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血透患者内瘘扣眼穿刺,血透患者内瘘扣眼穿刺,1,主要内容,一、扣眼穿刺技术发展史,二、扣眼穿刺的优势,三、扣眼穿刺技术关键点,四、扣眼穿刺并发症及处理,主要内容一、扣眼穿刺技术发展史,2,扣眼穿刺技术发展史,欧洲和日本已经开展了近,30,年,曾经被称为”定点”穿刺法,受到越来越多的关注,扣眼穿刺技术发展史欧洲和日本已经开展了近30年,3,内瘘的三种穿刺方法,绳梯法 区域法 扣眼法,内瘘的三种穿刺方法 绳梯法 区域法,4,扣眼穿刺,每次进针采用,同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度,重复穿刺在穿刺,6,12,次，可形成一皮下隧道，以后则,采钝针穿刺隧道进行透析。,皮下隧道,扣眼穿刺每次进针采用同样的穿刺点、同样的角度、同样的深度皮下,5,扣眼穿刺的优势,美国肾病基金会,血管路径临床指南,明确推荐,钝针,扣眼穿刺法,，并认为它是目前防止内瘘闭塞及血,管瘤形成的最佳方法。,扣眼穿刺的优势 美国肾病基金会血管路径临床指南明确推荐钝,6,钝针,钝针的结构特点是椭圆形的针尖，不具有切割,锋面因而在进针过程中不会割伤隧道，有效保护血管,穿刺点，使扣眼法穿刺能长期顺利进行。,7,两种穿刺方法比较,区域穿刺,8,个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺,20,个月的动静脉内瘘,两种穿刺方法比较区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 扣眼穿刺 2,8,优势,此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选用，同还可延长内瘘使用寿命，血管瘤、血管狭窄、血栓等并发症少。该技术的成功开展特别是对于,内瘘较局限，自体血管条件差,的患者也大大提高了穿刺成功率，深受患者好评。,区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达,100,，而扣眼穿刺一年后则分别为,6.67,和,13.33,，两者有非常显著的区别（,P0.01,）。扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为,内瘘穿刺的首选方法,。,优势 此法对血管长度要求不高，任何术式的动静脉瘘都可以选,9,扣眼穿刺技术关键点,同一进针点,同一进针角度,同一进针深度,病员手臂摆放为同一姿势,扣眼穿刺技术关键点同一进针点,10,病人和血管的选择,病人的选择,依从性好的病人,每周透析三次的病人,血管的选择,可以选择比较浅的血管,尽量不要选择血管瘤处,病人和血管的选择病人的选择,11,技术关键,扣眼穿刺位置,=,组织隧道,+,血管瓣,组织隧道的形成和耳洞的形成很像,血管瓣是在血管同一处反复穿刺形成,当组织隧道和血管成形后,就改为钝针穿刺,.,技术关键 扣眼穿刺位置=组织隧道+血管瓣,12,正确的穿刺方法,拇指和食指捏住,针翼后面的部位,穿刺针引导自己经过隧道,进入瘘管,而不是已经成形,的组织隧道引导针的进入,正确的穿刺方法,13,扣眼穿刺法的注意事项,钝针扣眼穿刺前，一定要先,彻底,处理穿刺点的,结痂,，否则不利于穿刺针从扣眼处送入，同时会引起局部穿刺点渗血。可用,5%,碘伏湿敷,10 min,，待结痂充分湿润变软后去痂。,湿润去除血痂后，手持钝针从穿刺点,慢慢捻转,往里轻轻推送，,速度要慢,，如有阻力，可调整方向，即可顺着皮下固定隧道滑入血管。,要改变以往快速进针的习惯，同时要注意，钝针穿刺的明显不同点是,:,没有进血管时的,突破感,。在感觉进针较紧时，不能使用蛮力，应边捻转边进针。,扣眼穿刺法的注意事项 钝针扣眼穿刺前，一定要先彻底处理,14,扣眼穿刺法的并发症,感染,渗血,穿刺部位,湿疹、条索状硬结和瘙痒,血流量不足,进针困难,扣眼穿刺法的并发症,15,局部感染,表现,仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无疼痛感，,压痛轻微，无全身症状，血培养结果无细菌生长。,处理,行局部,B,超、血常规检查和血液细菌培养,观察感染部 位体征变化，指导患者测量体温，每日,2,次局部湿热敷,20min,后，用消炎止痛膏外敷以促进炎症消退同时听诊内瘘杂音，防止内瘘堵塞。感染期,暂停内瘘扣眼穿刺,。,预防,扣眼部位必须保持清洁、干燥，穿刺前患者清洗穿刺手臂处皮肤去痂前消毒皮肤，,去痂后再次消毒皮肤,。,局部感染表现 仅有内瘘周围皮肤微红、发硬，皮温升高，无,16,扣眼固定器,血管,皮肤表面,Biohole,扣眼固定器血管皮肤表面Biohole,17,扣眼穿刺点渗血,表现,发生在使用扣眼穿刺初期 血管压力高的患者在穿刺完成后即有血液从穿刺点渗出 血管压力高、内瘘血管表浅、消瘦、缺乏皮下组织等情况更易发生渗血。,处理,穿刺前,彻底清除血痂,可有效预防渗血发生，发现渗血时，首先调整穿刺针的位置，直到无渗血后重新固定。若经过调整位置不能止血，则用,棉球压迫针眼或者丝线拉紧针眼处皮肤,达到止血效果。,预防,在进行锐针扣眼穿刺时，穿刺进针角度减小至,15,，以,延长皮下隧道的长度,，以预防穿刺点渗血。,扣眼穿,18,穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒,表现,穿刺点的周围皮肤出现湿疹、,条索状硬结,、瘙痒和皮肤色素沉着，在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适，拔针后症状消失，检查局部无红肿、无渗液等。,处理,予地奈德乳膏局部涂抹。在治疗过程中发生针管周围瘙痒不适及隧道发生,条索状硬结,使用,16G,换为进口,NIPRO,钝针穿刺后,上述可症状消失。,穿刺部位湿疹、条索状硬结和瘙痒表现 穿刺点的周围皮肤出现湿,19,血流量不足,原因,患者自身血管条件差、内瘘纤细、穿刺不到位、内瘘部分血栓形成、血管壁纤维化形成血管狭窄等,。,处理,发生血流量不足时，内瘘血管充盈良好，可能是穿刺深度和穿刺针位置不合适所致，可调整穿刺深度和改变穿刺针斜面的角度,。,20,穿刺时钝针进针困难,原因,血管位置深，瘘管壁厚,处理,朝进针的方向找一些参照标志，如小疤痕，这样穿刺方向容易掌握。当有进针困难或进针感觉紧涩、患者疼痛时,不用蛮力，可调整方向或休息后再捻转进针或改用锐针其他部位进行穿刺，使隧道有修复的机会。,预防,加大穿刺角度至,45,，在扣眼形成后，向其他穿刺者做好交班，避免了按常规角度穿刺造成的穿刺困难。,穿刺时钝针进针困难原因 血管位置深，瘘管壁厚,21,扣眼穿刺综合评价,感染、渗漏、穿刺失败率低,减少血肿的形成,减轻疼痛的程度，限制麻醉剂需求,患者有更大的自主权,减少对医院的依赖,这项技术最大的缺点是护士配置问题,扣眼穿刺综合评价感染、渗漏、穿刺失败率低,22,谢谢聆听,谢谢聆听,23,