血气分析的临床思维课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,血气分析的临床思维,1,编辑版ppt,血气分析的临床思维1编辑版ppt,血气分析临床思维的基础,临床医师在选择血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握的有关知识。,血气分析的基本知识,病情,病人,2,编辑版ppt,血气分析临床思维的基础临床医师在选择血气分析和对测定结果进行,血气分析的基本知识,血气分析的标本采集、测定原理和方法,各指标的临床意义、参考值及其影响因素,3,编辑版ppt,血气分析的基本知识血气分析的标本采集、测定原理和方法3编辑版,血气分析标本的采集和保存,消毒空针、肝素,穿刺部位、消毒、采血,动脉血的判断,填写申请单,(,注明各种治疗参数,),FiO2,、,吸氧方法、呼吸机工作参数,立即送检、否则低温保存,(,血标本在室温下由于细胞代谢，,PH PO,2,PCO,2,4,编辑版ppt,血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素4编辑版ppt,测量指标,pH,、,PaO,2,、,PaCO,2_,直接测定,SaO,2,、,CaO,2,、,T-CO,2,SB,、,AB,、,BB,、,BE,间接测定,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,仪器定标、定期维护保养及质控,6,编辑版ppt,仪器定标、定期维护保养及质控6编辑版ppt,各指标的临床意义、参考值,7,编辑版ppt,各指标的临床意义、参考值7编辑版ppt,pH,pH,值是血液酸碱度的指标,pH,lgH,+,PH,6.1+lgHCO,3,/0.03PCO,2,HCO,3,/H,2,CO,3,20,：,1,正常值,7.357.45,人体可生存的极限：6.97.7,(机体耐酸不耐碱）,8,编辑版ppt,pHpH值是血液酸碱度的指标8编辑版ppt,pH,变化的临床意义,7.45,碱血症,7.357.45,正常,代偿性酸碱失衡,复合性酸碱失衡,9,编辑版ppt,pH变化的临床意义9编辑版ppt,动脉血氧分压,(P,a,O,2,),P,大气压=,PN,2,+PO,2,+PCO,2,+P,其他气体,氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力,平原,正常值95100,mmHg,（年轻人）,高原,大气压,PaO,2,正常值：,100,0.33,年龄,5mmHg,10,编辑版ppt,动脉血氧分压(PaO2)P大气压=PN2+PO2+PCO2,动脉血氧分压,空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（,mmHg),空气 肺泡 动脉血 混合静脉血,PO,2,150 102 9340,PCO,2,0.340 4046,11,编辑版ppt,动脉血氧分压11编辑版ppt,P,A-a,DO,2,P,A,O,2,与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关,PaO,2,与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关,P,A-a,DO,2,受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）,正常人呼吸空气时,P,A-a,DO,2,为1520,mmHg,病理情况下,P,A-a,DO,2,可明显增大,12,编辑版ppt,PA-aDO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓,P,A-a,DO,2,增大伴,PaO,2,降低：,肺氧合阻碍：分流、弥散阻碍、通气血流比例失调,P,A-a,DO,2,增大无,PaO,2,降低：,肺泡通气量明显增加,13,编辑版ppt,PA-aDO2增大伴 PaO2降低：13编辑版ppt,P,A-a,DO,2,P,A,O,2,P,a,O,2,P,A,O,2,P,I,O,2,P,A,CO,2,/R,（,760,47,）,0.21,1.25P,a,CO,2,150,1.25P,a,CO,2,(,海平面呼吸空气时）,14,编辑版ppt,PA-aDO2PAO2PaO214编辑版ppt,动脉血氧含量,CaO,2,指每,100,ml,血液中所携带氧的毫升数,包括,物理溶解的氧,与血红蛋白结合的氧,正常范围：1921,ml/dl,CaO,2,=0.00315PaO,2,+1.39 SaO,2,Hb,氧的溶解系数为0.00315,氧的溶解系数是指100,ml,血液中每1,mmHg,氧分压有0.00315,ml,物理溶解状态的氧,15,编辑版ppt,动脉血氧含量CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数1,动脉血氧含量,1.39,是,1g,血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数,实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34,ml/g,原因变性血红蛋白的存在,氧气在血液中运输的主要形式,是与血红蛋白结合的氧,结合的氧量,与血红蛋白、,SaO,2,有关,16,编辑版ppt,动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所,动脉血氧含量,在,SaO,2,为95，,Hb,为15.5,g,状态下,正常人动脉血红蛋白结合氧量为,1.34(,ml/g),95,15.5g,=19.7ml/100ml,血氧含量为19.7,ml/100ml+0.3ml/100ml,=20ml/100ml,17,编辑版ppt,动脉血氧含量在SaO2为95，Hb为15.5g状态下1,动脉血氧含量,在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量,(0.3ml),明显低于血红蛋白结合氧量,(19.7ml),物理溶解氧量与血氧分压成正比,1,个大气压下 物理溶解氧量约,0.3ml/100ml,血,3,个大气压下 物理溶解氧量约,6ml/100ml,血,(可满足机体对氧需求),18,编辑版ppt,动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3m,动脉血氧饱和度,(,SaO,2,),SaO,2,是血红蛋白与氧结合的程度,即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比,SaO,2,=HbO,2,/(HbO2+Hb)100,正常值为,95,98,19,编辑版ppt,动脉血氧饱和度(SaO2)SaO2是血红蛋白与氧结合的程,血红蛋白氧离解曲线,P,50,:,SO,2,为50%时的,PO,2,，,右移增大，左移减小,20,编辑版ppt,血红蛋白氧离解曲线P50:SO2为50%时的PO2，右移增大,血红蛋白氧离解曲线,曲线右移曲线左移,影响因素,PaCO,2,pH ,体温,2,3-DPG,（,2,3-DPG,:,低氧血症、慢性贫血、高原、运动,）,（,2,3-DPG,:,输库血,）,2,3-DPG:,红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，,降低它对氧的亲和力,21,编辑版ppt,血红蛋白氧离解曲线曲线右移曲线左移21编辑版p,P,a,O,2,60mmHg,，,S,a,O,2,大幅度下降,P,a,O,2,50mmHg,（,S,a,O,2,70%,），,最低安全界限,P,a,O,2,30mmHg,，,S,a,O,2,50%,潜在致死性,P,a,O,2,20mmHg,，人体最低耐受值,22,编辑版ppt,PaO2SB,呼碱，,HCO,3,ABSB,代酸，,HCO,3,AB,SB,正常值,27,编辑版ppt,血浆碳酸氢盐AB与SB的差值，反映呼吸因素对HCO3的影响,缓冲碱,(buffer base,BB),BB,是血液中具有缓冲能力的负离子的总和,正常值,4555,mmol/L,(,平均,50,mmol/L,),全血缓冲碱的组成,血浆,HCO,3,35,红细胞,HCO,3,18,氧合和还原血红蛋白,35,血浆蛋白,7,有机、无机磷酸盐,5,28,编辑版ppt,缓冲碱(buffer base,BB)BB是血液中具有,缓冲碱,代谢性酸碱失衡的指标,代酸，,BB,代碱，,BB,29,编辑版ppt,缓冲碱代谢性酸碱失衡的指标29编辑版ppt,碱剩余,BE,是在37、血红蛋白充分氧合、,PCO,2,40,mmHg,条件下，将1升全血的,pH,滴定到7.40所需的酸或碱量,正常值,23,mmol/L,代谢性指标,能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量,30,编辑版ppt,碱剩余BE是在37、血红蛋白充分氧合、PCO24030编,影响因素,生理因素：年龄、高原、,活动、紧张（过度通气）,测定因素：标本放置过久、仪器不稳定,31,编辑版ppt,影响因素生理因素：年龄、高原、31编辑版ppt,病情,原发病,并发症,治疗措施,32,编辑版ppt,病情原发病32编辑版ppt,原发病：,慢支、,COPD,、,ARDS,糖尿病酮症酸中毒、尿毒症,脑血管意外,癔病,33,编辑版ppt,原发病：33编辑版ppt,并发症：,COPD,并发低钾、低氯血症,34,编辑版ppt,并发症：34编辑版ppt,治疗措施：,氧疗,机械通气,补碱补酸,35,编辑版ppt,治疗措施：35编辑版ppt,病人,一般情况：年龄、环境,伴发症：,COPD,伴发糖尿病,合并治疗：长期服用糖皮质激素,36,编辑版ppt,病人一般情况：年龄、环境36编辑版ppt,血气分析临床思维要点,临床医师选择血气分析和对测定结果进行分析判断时应当考虑的内容。,37,编辑版ppt,血气分析临床思维要点临床医师选择血气分析和对测定结果进行分析,血气分析测定的目的,结果有无误差,结果是否异常以及异常的类型,产生异常的原因,临床意义,血气分析与临床不符的原因,38,编辑版ppt,血气分析测定的目的38编辑版ppt,血气分析测定的目的,确定有无呼吸衰竭,确定呼吸衰竭的类型和程度,判断酸碱失衡类型和程度,随访疗效,39,编辑版ppt,血气分析测定的目的确定有无呼吸衰竭39编辑版ppt,呼吸衰竭,诊断：,PaO,2,50mmHg,病理生理分类、动脉血气改变,PaO,2,PaCO,2,A-aDO,2,通气功能衰竭,N,换气功能衰竭,N,或,混合性功能衰竭,40,编辑版ppt,呼吸衰竭40编辑版ppt,酸 碱 失 衡 的 类 型,一、单纯性酸碱紊乱,代酸、代碱、呼酸、呼碱,二、混合性酸碱紊乱,呼酸代酸、呼酸代碱,呼碱代酸、呼碱代碱,三、三重酸碱紊乱,代酸代碱呼酸,代酸代碱呼碱,41,编辑版ppt,酸 碱 失 衡 的 类 型一、单纯性酸碱紊乱41,单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变,42,编辑版ppt,单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变42编辑版ppt,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,原发 继发 代偿公式 所需时间,代 酸,HCO,3,PCO,2,PCO,2,1.5HCO,3,12,24hr,代 碱,HCO,3,PCO,2,PCO,2,0.9,HCO,3,24,36hr,急呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.07,PCO,2,5,10min,慢呼酸,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.35,PCO,2,72,96hr,急呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.2,PCO,2,5,10min,慢呼碱,PCO,2,HCO,3,HCO,3,0.5,PCO,2,72,96hr,43,编辑版ppt,酸碱紊乱代偿预计值、所需时间,代偿极限：,代酸,PCO,2,10mmHg,代碱,PCO,2,55mmHg,呼酸,HCO,3,45mmol/L,呼碱,HCO,3,12mmol/L,44,编辑版ppt,代偿极限：44编辑版ppt,结果有无误差,根据呼吸生理知识及临床情况判断是否存在误差，尤其当测定结果与临床不符时。,测定前误差：采样前患者状态的稳定性和代表性，样本是否有血凝块或气泡，常温下保存时间是否过长等。,测定误差：仪器性能、定标及质控、维护保养及操作等。,测定后误差：报告记录时打印发送中的问题。,45,编辑版ppt,结果有无误差根据呼吸生理知识及临床情况判断是否存在误差，尤其,结果是否异常以及异常的类型,掌握正常参考值是判断血气分析结果是否正常的前提。,高或低碳酸血症？,低氧血症及其程度？,有无呼吸衰竭？是通气衰竭,换气衰竭还是混合性呼吸衰竭？,有无酸碱紊乱？是代谢性还是呼吸性的？是单纯型的还是复合型的？代偿性还是失 代偿性？,46,编辑版ppt,结果是否异常以及异常的类型掌握正常参考值是判断血气分析结果是,产生异常的原因,除外生理因素和测定因素,结合临床资料：,例：低碳酸血症,肾功能衰竭或糖尿病酮症酸中毒引起的代偿性通气过度；,间质性肺炎、肺纤维化或肺梗塞等肺部疾患所致低氧血症刺激通气过度；,中枢神经受刺激引起的过度通气或呼吸机调节不当等。,47,编辑版ppt,产生异常的原因除外生理因素和测定因素47编辑版ppt,临床意义,诊断：判断有无呼吸衰竭或酸碱失衡及其类型和程度,进一步检查：血气异常原因不明时，应根据血气改变选择进一步检查的项目。,指导氧疗：提供氧疗指征，指导氧流量和氧浓度的调节，并评价氧疗的效果。,机械通气：提供机械通气适应征，指导调整呼吸机参数，观察机械通气效果，指导机械通气撤离。,48,编辑版ppt,临床意义诊断：判断有无呼吸衰竭或酸碱失衡及其类型和程度 48,纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，针对酸碱失衡不同类型，计算补充碱性或酸性药物的剂量。,估计预后：,49,编辑版ppt,纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，针对酸碱失衡不同类型，计算,血气分析结果与临床不符原因,病人因素：采血时病人处于不稳定的状态，如情绪激动紧张、运动后,病情因素：,病情加重或变化。如颅脑损伤伴意识障碍的患者，由于舌根后坠发生上呼吸道阻塞，导致,PaO2,下降和,PaCO2,升高。或出现并发症，如发生气胸、肺不张。,治疗因素：,如呼酸患者不适当的补充碱性药物，大剂量使用利尿剂，糖皮质激素后，则会在呼酸的基础上合并代碱。如呼吸机管道漏气、吸氧管阻塞、压力泵未开、氧气阀关闭等会引起血气分析结果与临床不符。,测定因素：,标本有血凝块或气泡，测定前标本在室温下保存时间过长，定标液和定标气体的误差及仪器的不稳定等均会影响测定结果的准确性。,50,编辑版ppt,血气分析结果与临床不符原因病人因素：采血时病人处于不稳定的状,