血液净化适应症及禁忌症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液净化的适应症及禁忌症,血液净化的适应症及禁忌症,1,血液净化包括,1.,血液透析（,HD,）,弥散,2.,血液透析滤过（,HDF,）,弥散、对流,3.CRRT ,对流,4.,血液灌流（,HP,）,吸附,5.,血浆置换,血液净化包括1.血液透析（HD）弥,2,血液透析的适应症,急性肾功能衰竭,慢性肾功能衰竭,急性药物或毒物中毒,其他,血液透析的适应症急性肾功能衰竭,3,急性肾功能衰竭,少尿或无尿,2,天,(48h),以上；或已出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、神志淡漠、烦躁、嗜睡等；,血清肌酐大于基础值,3,倍,或,Scr354mol/L,以上,；,；,血,PH7.25,以下，,HCO,3,15mmol/L,，或二氧化碳结合力在,13mmol/L,以下，纠正无效。,药物不能控制的高钾血症，,K+6.5mmol/L,，或存在心电图改变,；,液体负荷过重，利尿剂治疗无效的,肺水肿，急性左心衰竭,；,急性肾功能衰竭少尿或无尿2天(48h)以上；或已出现尿毒症,4,慢性肾功能衰竭,当慢性肾衰患者,GFR 6-10ml/min,（,Scr707mol/L,）并伴有明显临床症状，经治疗不能缓解的,；,对糖尿病患者可适当提前（,GFR 10-15mL/min,）,严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，如,K+6.5mmol/L,；,明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；,严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等；,难以控制的心力衰竭或尿毒症性心包炎，尿毒症脑病；,慢性肾功能衰竭 当慢性肾衰患者GFR 6-10ml/min,5,急性药物或毒物中毒,毒物能够通过透析膜而被析出；,毒物为分子量小、水溶性、蛋白结合率低；,毒物剂量不大与毒物作用速度不太快的可进行透析；,应争取在服毒后,6,12,小时以内进行；,常见药物：甲醇、乙醇、锂盐、对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿托品,急性药物或毒物中毒毒物能够通过透析膜而被析出；,6,其他,难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；,肝胆疾病，如肝性脑病、肝硬化顽固性腹水；,严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；,其他难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；,7,急诊透析指征,急诊透析指征：,药物不能控制的,高血钾,(,超过,6.5mmol/l,),，或心电图已出现明显,异位心律,，伴,QRS,波增宽。；,药物不能治疗的少尿、,无尿（,2,天以上）,；,慢性肾衰合并急性心功能衰竭、,急性肺水肿,、脑水肿；,药物不能纠正的代谢性酸中毒、尿毒症脑病。,急诊透析指征急诊透析指征：,8,血液透析只有相对禁忌症,1.,严重,出血,倾向或颅内出血（发病,24,小时内）；,2.,严重,休克,或低血压（收缩压,80mmHg,）,3.,严重,贫血,（血色素低于,30g/L,）,4.,严重,心律失常,、心功能不全或冠心病,5.,严重的,心肌病变,导致的肺水肿及心力衰竭,6.,严重感染，如,败血症,7.,晚期,癌瘤,8.,老年高危患者或,不合作,的婴幼儿；患者或 家属拒绝的,血液透析只有相对禁忌症 1.严重出血倾向或颅内出血（发,9,血液净化包括,1.,血液透析,弥散,2.,血液透析滤过,弥散、对流,3.CRRT ,对流,4.,血液灌流,吸附,5.,血浆置换,血液净化包括1.血液透析 弥散,10,血液透析滤过适应症,1.,常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高血压；,2.,协助清除中分子毒素，如,PTH,、肾素、,2,微球蛋白；,3.,尿毒症神经病变，顽固性瘙痒；,4.,心血管功能不稳定，多脏器衰竭；,血液透析滤过适应症1.常规透析过程中反复出现低血压，顽固性高,11,血液透析滤过禁忌症,无绝对禁忌症；,1.,严重,休克,或低血压；,2.,严重,心肌病变,导致心功能衰竭；,3.,严重,心律失常,4.,老年高危患者或,不合作,的婴幼儿；患者或 家属拒绝的,血液透析滤过禁忌症无绝对禁忌症；,12,血液净化包括,1.,血液透析,弥散,2.,血液透析滤过,弥散、对流,3.CRRT ,对流,4.,血液灌流,吸附,5.,血浆置换,血液净化包括1.血液透析 弥散,13,CRRT,适应症,血流动力学不稳定；,心肌梗死；,乳酸酸中毒,多脏器功能障碍的危重患者；,重症急性坏死性胰腺炎；,脓毒血症或败血症性休克；,血流动力学不稳定,清除炎性介质,CRRT适应症血流动力学不稳定；,14,CRRT,禁忌症,无绝对禁忌症,1.,严重凝血功能障碍；,2.,严重的活动性出血，特别是颅内出血。,CRRT禁忌症无绝对禁忌症,15,血液净化包括,1.,血液透析,弥散,2.,血液透析滤过,弥散、对流,3.CRRT ,对流及部分吸附,4.,血液灌流,吸附,5.,血浆置换,血液净化包括1.血液透析 弥散,16,血液灌流适应症,1.,药物中毒（,230,、,330,）（多在,6-12,小时内进行）；,2.,尿毒症，特别是顽固性瘙痒，顽固性高血压，继发性甲状旁腺功能亢进（,130,）；,3.,重症肝炎，高胆红素血症；,4.,银屑病或其他自身免疫性疾病,血液灌流适应症1.药物中毒（230、330）（多在6-12小,17,药物中毒的灌流指征,1.,强化治疗后病情进行性加重；,2.,出现中枢神经系统功能抑制，导致低体温，低血压，低换气；,3.,血清药物浓度已达到或超过致死浓度；,4.,预计药物继续吸收者；,5.,心肝肾功能不全，药物代谢正常途径受阻；,6.,药物的代谢产物具有毒性或具有延迟效应；甲醇甲醛 百草枯肺纤维化,7.,灌流清除率远比内源性清除率高,药物中毒的灌流指征1.强化治疗后病情进行性加重；,18,血液净化包括,1.,血液透析,弥散,2.,血液透析滤过,弥散、对流,3.CRRT ,对流及部分吸附,4.,血液灌流,吸附,5.,血浆置换,血液净化包括1.血液透析 弥散,19,单重血浆置换,单重血浆置换,20,双重血浆置换,双重血浆置换,21,血浆置换适应症,抗,GBM,病,；,ANCA,相关性血管炎；血栓性血小板减少性紫癜；重症肌无力；格林巴利综合征；,急性肝功能衰竭；狼疮（尤其是狼疮脑）,血浆置换适应症抗GBM病；ANCA相关性血管炎；血栓性血小板,22,血液净化适应症及禁忌症课件,23,各种净化方式的清除范围,各种净化方式的清除范围,24,生命体征平稳血液透析,清除中分子毒素血液透析滤过,血流动力学不稳定、MODS、ARDS、严重乳酸酸中毒、清除炎性介质CRRT,清除毒物血液灌流,清除异常抗体血浆置换,如何选择净化方式？,生命体征平稳血液透析如何选择净化方式？,25,透析治疗存在的风险,血液净化的风险,1.,原发疾病本身存在加重风险,2.,深静脉置管的风险,（出血,【,严重时气管切开,】,、血肿、血栓、周围组织损伤、心脑血管意外,【,脑出血、脑血栓,】,、恶性心律失常、心梗）、置管失败,费用依然产生,、管路冲洗时如患者发生意外,费用依然产生,）,3.,血液净化治疗的风险,（心脑血管意外、透析失衡、透析器反应、凝血、出血、无法耐受）,4.,如患者基础疾病严重，无法耐受血液净化治疗的风险将会大大增加,透析治疗存在的风险血液净化的风险1.原发疾病本身存在加重风险,26,血液净化适应症及禁忌症课件,27,